陳麗莉 顏少觀

[摘要] 目的 探究多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧該院2017年1—12月收治糖尿病合并冠心病患者84例。將其隨機表法分組。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合多樣性護理，對比兩組血糖、心功能及護理效果差異。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組（P<0.05）;心功能I級例數(shù)多于對照組，心功能IV級例數(shù)少于對照組;癥狀消失時間、治療時間分別低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中可見良好護理效果。

[關(guān)鍵詞] 多樣性護理;糖尿病;冠心病

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0161-02

糖尿病發(fā)病原因有二，一是因患者體內(nèi)胰島素分泌量未達人體所需誘發(fā)，二是因靶向器官對胰島素敏感性降低引起[1]。該癥狀主要表現(xiàn)為脂質(zhì)、糖類、水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等新陳代謝產(chǎn)物失衡。糖尿病患者因長時間血糖異常升高從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，糖尿病合并冠心病已成為糖尿病患者死亡的主要原因[2]。糖尿病合并冠心病因發(fā)病迅速、疾病反復(fù)，死亡率不斷攀升，故需為糖尿病合并冠心病患者配合適當措施幫助患者延長生命。目前，臨床多行藥物干預(yù)及病情監(jiān)控控制病情進展，護理模式可配合藥物干預(yù)完成臨床治療，同可行疾病監(jiān)控功效?；诖?，該次選取2017年1—12月收治的糖尿病合并冠心病患者84例行不同護理模式效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病合并冠心病患者84例?；颊咭离S機表法分為對照組及觀察組。對照組（n=42）男22例，女20例，年齡50～70歲，平均（60.2±5.4）歲。觀察組（n=42）男23例，女19例，年齡48～69歲，平均（58.7±10.9）歲。所有患者及家屬均知曉該實驗并簽訂指標告知書。組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：確診為糖尿病，且合并冠心病;患者知情，自愿參加。排除標準：認知及精神障礙;藥物過敏;晚期腫瘤轉(zhuǎn)移;皮膚及感染性疾病者，嚴重各臟器衰竭者。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護理。包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測血糖及病情觀察。若有血糖波動遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。每日記錄患者出入量，避免過快輸液加重心臟負荷。若心絞痛發(fā)作時時可行藥物干預(yù)緩解病痛?；颊邎猿值望}、低脂、高纖維飲食，少量多餐。指導(dǎo)患者適當運動，運動原則為運動后不出現(xiàn)不適癥狀為宜。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施多樣性護理。

（1）心理護理。部分患者在住院期間可見煩躁、失眠、治療抵抗、拒絕進食等表現(xiàn)。采取心理護理消除患者及家屬的不良情緒。①心理疏導(dǎo)法。護理人員可觀察患者面部表情、行為習慣評定患者焦慮、恐懼情緒。后予言語溝通、肢體安撫、行為配合等方式幫助患者消除情緒。②失眠患者可行環(huán)境誘導(dǎo)法助眠。護理人員可借助心理誘導(dǎo)法拉近與患者的距離，向患者講解疾病的相關(guān)知識，消除患者抵觸情緒，引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。若有拒絕進食者可指導(dǎo)患者行冥想法激起進食興趣，恢復(fù)飲食。

（2）運動指導(dǎo)。①根據(jù)患者心功能情況制定活動計劃及專業(yè)心臟康復(fù)鍛煉。由被動運動逐步過渡到自主活動，活動選取患者感興趣運動為佳。如：床上活動、走廊散步、在康復(fù)師指導(dǎo)下跑步等。其次，運動后的飲食護理。運動后增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當增加水果攝入。②運動后可為患者進行按摩護理。以肢體按摩、穴位按摩、推拿等保健護理為佳。

（3）疼痛護理?？梢繬RS評分表評定患者疼痛耐受度。依麥吉爾疼痛評分測評患者疼痛程度，如緊縮感樣痛、銳利性刺痛、刀割性疼痛。NRS評分<4分，疼痛不強烈可行局部冷敷、血管擴張、解痙藥物等控制。NRS評分為4～6分可予轉(zhuǎn)移注意力法、非甾體抗炎藥物陣痛。NRS評分>6分可行弱阿片類、強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

（4）低血糖護理及健康指導(dǎo)。①護理人員可密切觀察患者有無低血糖表現(xiàn)。若有低血糖癥狀時立即囑患者進食或口服葡萄糖等，避免心肌缺血缺氧加劇冠心病的癥狀。②告知患者低血糖處理方法及并發(fā)癥預(yù)防方法。同時指導(dǎo)患者糾正不良生活作息，規(guī)律睡眠。

1.3 ?觀察指標

診斷標準：①有糖尿病、冠心病明確指征：②心電圖顯示S-T段呈水平或下斜型壓低，幅度≥0.05～0.1MV，T波低平、倒置或雙相;③多普勒超聲提示左室舒張和收縮功能減退，室壁節(jié)段性運動減弱;④排除其他器質(zhì)性心臟病等[3]。

心功能：依照1928年美國紐約心臟病協(xié)會制定的《心功能分級》方案，為患者開展分級。I級：患者所有心臟病，但活動不受限制。II級：患者體力活動輕微受限，休息后可快速緩解。III級：患者體力活動明顯受限，休息較長時間方能緩解。IV級：不能從事任何體力活動[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖情況

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心功能

觀察組心功能I級例數(shù)多于對照組，但心功能IV級例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護理效果

觀察組癥狀消失時間、治療時間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

常規(guī)護理可為糖尿病合并冠心病患者提供疾病護理、用藥護理、病情監(jiān)護等措施。嚴密病情監(jiān)測期間可避免疾病變化帶來不良后果，但并未凸顯患者主體地位。所以在護理期間，常見患者住院時間長而產(chǎn)生抵抗心理舉措，影響血糖、冠心病控制效果。故該次在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加多樣性護理舉措，強化護患溝通交流，充分尊重患者主體地位，確保有效護理加速患者機體康復(fù)[5]。

該次多樣化護理包括心理護理、運動護理、疼痛護理、健康指導(dǎo)4項。①心理護理。糖尿病合并冠心病患者多存在恐懼、焦慮等心理問題，從而影響治療效果，延長疾病恢復(fù)時間。該次行環(huán)境暗示法、誘導(dǎo)助眠法等心理暗示消除患者不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命體征穩(wěn)定。血糖及冠心病的癥狀糾正效果良好，故患者胸痛、惡心眩暈等癥狀得到明顯改善（P<0.05）。②運動指導(dǎo)。適當運動可加速患者機體有氧代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進機體激素、酶類、酰膽堿類物質(zhì)分泌，增強血液流量及神經(jīng)細胞活性，提升機體免疫力。臨床降血糖、強心藥可增強藥性，提升機體恢復(fù)效果，縮短治療時間。③疼痛護理。糖尿病合并冠心病患者在發(fā)病間可存在明顯胸痛。故測評患者疼痛時間、程度、部位等，進行疼痛干預(yù)可提升患者舒適度，削弱神經(jīng)中樞刺激，避免發(fā)生心腦血管事件[6]。藥物控制、局部冷敷、轉(zhuǎn)移注意力法多種途徑鎮(zhèn)痛可避免單純藥物鎮(zhèn)痛引起的不良反應(yīng)，保證降糖藥及強心藥的藥效。疼痛護理配合心理護理可消除患者護理抵抗，增強治療依從性。故該次兩組血糖控制、心功能改善及護理效果對比組間（P<0.05）。④健康指導(dǎo)。糖尿病合并冠心病患者基礎(chǔ)病癥為糖尿病，故應(yīng)嚴格控制患者血糖。若有藥物劑量控制不佳或患者個體差異性等因素導(dǎo)致用藥后低血糖事件發(fā)生，可加劇臨床跌倒、墜床事件。該次予嚴密監(jiān)測血糖預(yù)防低血糖發(fā)生，減少患者護理期間不良事件發(fā)生，縮短治療時間（P<0.05）。

綜上所述，多樣性護理在糖尿病合并冠心病患者臨床護理中具顯著優(yōu)勢。該護理模式較常規(guī)護理而言更具臨床價值。

[參考文獻]

[1] ?楊桂榮，肖群.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應(yīng)用體會[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017（4）：76-78.

[2] ?李惠麗.多樣性護理方式對冠心病合并糖尿病患者生活質(zhì)量和用藥依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（2）：104-105.

[3] ?王育紅.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（19）：61-62.

[4] ?康霞.多樣性護理對糖尿病合并冠心病患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2017， 36（6）：814-816.

[5] ?趙艷玲.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：4004-4005.

[6] ?王米勝，趙炫.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應(yīng)用效果評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（24）：139-139.

（收稿日期：2020-01-05）