陳彬瓊 胡惠蓉

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的價(jià)值。方法 將該院收治的120例2型糖尿病合并下肢血管病變患者作為該次的觀察對(duì)象，患者入組時(shí)間為2018年8月—2019年6月，同時(shí)選取同期的120名健康志愿者作為對(duì)照，對(duì)所有人員進(jìn)行彩超檢查，并將其作為觀察組和對(duì)照組，比較兩組人員的檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組血管粥樣硬化斑塊檢出率為60.00%（72例），血管狹窄檢出率為32.50%（39例），血管閉塞檢出率為20.83%（25例），踝肱指數(shù)為（0.72±0.13），各數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩超對(duì)于2型糖尿病合并下肢血管病變有著較高的敏感性，能夠?qū)ρ苤鄻佑不邏K、血管狹窄、閉塞等做出較為準(zhǔn)確的判斷，以讓患者接受到更為精準(zhǔn)的治療。

[關(guān)鍵詞] 彩超;2型糖尿病;下肢血管病變;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0188-02

下肢血管病變是臨床中比較常見(jiàn)的2型糖尿病并發(fā)癥，該疾病是導(dǎo)致糖尿病患者下肢缺血和壞死的主要原因，也是糖尿病患者致殘的一大因素[1]。早期的診斷可以讓患者盡快地接受治療，從而確保患者下肢血運(yùn)，有效保護(hù)患者軀體健康[2-3]。彩超是臨床中比較便捷的一種影像學(xué)診斷方式，彩色多普勒超聲能直觀顯示管腔斑塊及評(píng)估管腔狹窄程度等，在患者出現(xiàn)臨床癥狀之前，即可發(fā)現(xiàn)血管病變，盡早診斷及治療，防止和延緩病情的發(fā)展。文章將對(duì)彩超診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的價(jià)值進(jìn)行分析，并選取了2018年8月—2019年6月該院收治的120例2型糖尿病合并下肢血管病變患者以及同期的120名健康志愿者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的120例2型糖尿病合并下肢血管病變患者作為該次的觀察對(duì)象，同時(shí)選取120名健康志愿者作為對(duì)照，對(duì)所有人員進(jìn)行彩超檢查，并將其作為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡在55～84歲之間，平均年齡（67.2±1.2）歲;女性57例，男性63例;患者病程3.5～15.5年，平均病程（7.2±1.2）年。對(duì)照組志愿者年齡在53～82歲之間，平均年齡（66.2±1.9）歲，女性59名，男性61名。兩組人員的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

所有人員均在該院接受彩超檢查，指導(dǎo)患者行側(cè)臥位、仰臥位或俯臥位，使用彩色多普勒超聲對(duì)雙下肢進(jìn)行掃查，掃查位置包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈，對(duì)所有人員血管壁內(nèi)中膜厚度進(jìn)行觀察，查看有無(wú)粥樣硬化斑塊，以及斑塊的大小、性質(zhì)，是否有血管腔狹窄和堵塞情況，計(jì)算患者踝肱指數(shù)，公式如下：踝肱指數(shù)=足動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。踝肱指數(shù)低于0.9可以診斷糖尿病下肢血管病變，0.71～0.90為輕度血管病變，0.41～0.70為中度血管病變，低于0.40為重度血管病變。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血管粥樣硬化斑塊、血管狹窄以及血管閉塞的發(fā)生率，比較兩組患者的踝肱指數(shù)。同時(shí)，分析觀察組患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?檢查結(jié)果分析

觀察組血管粥樣硬化斑塊檢出率為60.00%（72例），血管狹窄檢出率為32.50%（39例），血管閉塞檢出率為20.83%（25例），踝肱指數(shù)為（0.72±0.13），各數(shù)據(jù)與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?觀察組患者的影像學(xué)表現(xiàn)

影像學(xué)檢查可見(jiàn)下肢血管管壁不光滑，IMT不規(guī)則增厚在1 mm以上，大部分患者均可在足背動(dòng)脈以及腘動(dòng)脈掃查到粥樣斑塊，超聲斑塊分類(lèi)根據(jù)聲學(xué)特征分為均質(zhì)和不均質(zhì)斑塊，根據(jù)斑塊形態(tài)分為規(guī)則斑塊和不規(guī)則斑塊，斑塊回聲增強(qiáng)可為均質(zhì)斑塊包括低、等、強(qiáng)回聲斑塊，和不均質(zhì)斑塊，充盈缺損部分斑塊體積大，提示官腔狹窄，管腔狹窄時(shí)，血流充盈缺損，狹窄即后段出現(xiàn)五彩鑲嵌樣血流，血流速度增快，脈沖多普勒頻帶增寬，頻譜形態(tài)異常，三相波消失。足背動(dòng)脈閉塞患者可見(jiàn)血管壁增厚，管腔消失，無(wú)血流信號(hào)顯示，無(wú)法測(cè)出頻譜，閉塞遠(yuǎn)端血流速度低，血流色彩暗淡。

3 ?討論

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的一種慢性疾病，也是一種內(nèi)分泌疾病，該疾病的引發(fā)因素比較多樣化，可由遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素導(dǎo)致，患病后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖水平異常升高和胰島素功能障礙癥狀[4-5]。長(zhǎng)期患病后，患者軀體葡萄糖代謝異常，引起內(nèi)分泌障礙，從而對(duì)多個(gè)軀體組織和器官產(chǎn)生影響。下肢血管病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以下肢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率最高[6]。2型糖尿病合并下肢血管病變以?xún)?nèi)中膜厚度增厚、管壁順應(yīng)性降低等為主要的基本病理，血管壁形成粥樣硬化斑塊后，管腔會(huì)進(jìn)一步狹窄，并最終引起血栓，堵塞血管[7]。糖尿病患者受自身基礎(chǔ)性疾病的影響，其病程的發(fā)展會(huì)更快。

2型糖尿病合并下肢血管病變?cè)缙诓o(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，缺少特異性表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)的治療，就會(huì)逐步引起腫脹、跋行、肢體麻木，甚至是壞疽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活，部分病情嚴(yán)重的患者，可能需要截肢治療。因此，對(duì)于糖尿病合并下肢血管病變的早期診斷非常重要，盡早地診斷和早期用藥，能夠避免讓患者進(jìn)行手術(shù)，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也降低了患者的痛苦。彩超檢查是臨床中常用的影像學(xué)檢查方法，彩超可以清晰的顯示血管影像和形態(tài)，通過(guò)觀察血流信號(hào)、血流頻譜等，能夠?qū)ρ懿∽冏龀鲇行А?zhǔn)確的判斷。

從該次研究結(jié)果來(lái)看：觀察組血管粥樣硬化斑塊檢出率為60%（72例），血管狹窄檢出率為32.5%（39例），血管閉塞檢出率為20.83%（25例），踝肱指數(shù)為（0.72±0.13），各數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果提示：彩超能夠比較準(zhǔn)確的對(duì)下肢血管病變做出判斷，彩超具備測(cè)量血管壁內(nèi)中膜厚度的功能，同時(shí)可以顯示血流信號(hào)和血流頻譜，通過(guò)觀察血管形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)變化，可以查看患者是否存在斑塊、血管狹窄以及血管堵塞情況，盡早的發(fā)現(xiàn)細(xì)微的血管病變。此外，從經(jīng)濟(jì)角度上來(lái)看，彩超檢查便捷經(jīng)濟(jì)，能夠?yàn)閺V大患者所接受，推廣普及的可行性更高，可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從患者的影像學(xué)表現(xiàn)上來(lái)看：影像學(xué)檢查可見(jiàn)下肢血管管壁不光滑，IMT不規(guī)則增厚在1 mm以上，大部分患者均可在足背動(dòng)脈以及腘動(dòng)脈掃查到粥樣斑塊，類(lèi)型包括硬斑、軟斑與混合斑塊，斑塊回聲增強(qiáng)，充盈缺損部分斑塊體積大，提示官腔狹窄，血流速度增快，下肢血流信號(hào)呈花彩樣，脈沖多普勒頻帶增寬、血流速加快，未見(jiàn)舒張期反向波峰及正常雙相三峰波。足背動(dòng)脈閉塞患者可見(jiàn)血管壁增厚，血流信號(hào)與管腔消失，無(wú)法測(cè)出頻譜，閉塞遠(yuǎn)端血流速度低，血流色彩暗淡。上述均為下肢血管病變的特異性指標(biāo)。那么，醫(yī)生在利用彩超進(jìn)行診斷時(shí)，就有了更多的參考指標(biāo)，這有助于醫(yī)生做出比較準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，彩超對(duì)于2型糖尿病合并下肢血管病變有著較高的敏感性，能夠?qū)ρ苤鄻佑不邏K、血管狹窄及血管閉塞等做出較為準(zhǔn)確的判斷，以讓患者接受到更為精準(zhǔn)的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?易芳，王小書(shū)，秦素蘭.彩色多普勒超聲檢查老年2型糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（5）：878-881.

[2] ?龐瑩.通陽(yáng)益氣化痰逐瘀法聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷治療早期2型糖尿病下肢血管病變研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（17）：2476-2478.

[3] ?牟芝群，陽(yáng)琰，章瑩，等.2型糖尿病患者下肢血管病變的危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：962-965.

[4] ?尹紅，孫毅，牟克平，等.2型糖尿病下肢血管病變患者的彩超診斷結(jié)果研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（18）：218-219.

[5] ?李娟，徐家新，王春，等.血清白細(xì)胞介素18、胱抑素C與2型糖尿病下肢血管病變的關(guān)系[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 44（3）：302-305.

[6] ?黎德玉.彩超診斷高齡T2DM患者下肢血管病變的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（5）：188-189，192.

[7] ?李永紅.彩超對(duì)2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的早期診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018（15）：162-164.

（收稿日期：2020-01-12）