楊金丹 王冬梅 劉偉 解志堅(jiān) 潘雪

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并糖尿病足患者臨床規(guī)范治療方法與效果。方法 2019年2月—2020年2月選取該院接診的50例2型糖尿病合并糖尿病足患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，皆采取臨床規(guī)范治療，包括積極控制血糖、擴(kuò)血管與改善微循環(huán)治療、抗感染治療、支持及對癥治療等，總結(jié)分析臨床治療效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)過規(guī)范治療后，其中痊愈32例、有效17例、無效1例，總有效率98.00%;藥物不良反應(yīng)發(fā)生僅有1例，發(fā)生率為2.00%。結(jié)論 2型糖尿病合并糖尿病足患者采用規(guī)范治療可以取得比較良好的效果，總有效率與安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖尿病足;中西醫(yī)結(jié)合;規(guī)范治療

[中圖分類號] R242 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0194-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical standard treatment methods and effects of patients with type 2 diabetes and diabetic foot. Methods Fifty patients with type 2 diabetes complicated with diabetic foot admitted to this hospital from February 2019 to February were selected as the research object， and their clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with clinical norms， including actively controlling blood glucose， expanding blood vessels and improving microcirculation treatment， and anti-infection Treatment， support and symptomatic treatment， etc.， summarize and analyze the clinical treatment effect. Results After standard treatment of 50 patients， 32 patients were cured， 17 patients were effective， and 1 patient was ineffective. The total effective rate was 98.00%. Adverse drug reactions occurred in only 1 case， and the incidence was 2.00%. Conclusion The standard treatment of patients with type 2 diabetes and diabetic foot can achieve relatively good results， and the total effective rate and safety are high.

[Key words] Type 2 diabetes; Diabetic foot; Integrated traditional Chinese and western medicine; Standardized treatment

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重殘疾，臨床癥狀主要是四肢癱瘓，足潰瘍和壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病和內(nèi)分泌系統(tǒng)可能與高血糖，下肢微循環(huán)，代謝紊亂，由微血管疾病引起的免疫功能障礙，周圍神經(jīng)病或脆弱足的損傷有關(guān)[1]。下肢動(dòng)脈血流不足可能導(dǎo)致足部糖尿病等疾病?；颊咭矐?yīng)該長時(shí)間住院，因?yàn)樘悄虿∽愕闹委熞灿袕V泛的靶向和長治療時(shí)間創(chuàng)傷。足部糖尿病的組合不僅是糖尿病患者住院的主要原因，而且住院費(fèi)用高昂給社區(qū)和家庭帶來壓力[2]。雖然對糖尿病患者的生活質(zhì)量沒有有效的治療方法，但充分了解糖尿病的原因和風(fēng)險(xiǎn)非常重要。2019年2月—2020年2月對50例2型糖尿病和糖尿病患者的治療進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，并分析了糖尿病患者的臨床治療和風(fēng)險(xiǎn)因素。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院接診的50例2型糖尿病合并糖尿病足患者作為研究對象，所有患者皆經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合糖尿病足潰瘍診斷與分級（Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)）。50例患者皆簽署知情同意書愿意配合該次研究，其中男29例、女21例;年齡48～78歲，平均（64.58±4.92）歲;病程1～20年，平均（7.52±5.13）年;糖尿病足1級28例、糖尿病足2級22例。

1.2 ?方法

該組患者采用臨床標(biāo)準(zhǔn)治療，包括以下幾個(gè)方面。

基礎(chǔ)治療：積極控制患者的血糖，可在正常范圍內(nèi)控制胰島素;積極開展感染控制，可以采用廣譜抗生素進(jìn)行感染控制;合理調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)對總卡路里的控制。血管舒張和抗凝治療：血管舒張可每日靜脈注射20～30 mg山莨菪堿250～500 mL 0.9%NS;雙嘧達(dá)莫抗凝治療，3次/d，50 mg/次。

局部治療：根據(jù)患者的糖尿病足類型，進(jìn)行相應(yīng)的局部治療。干性壞疽患者的治療部分消毒75%在壞死組織和壞死組織之間使用乙醇和“硬化”方法。正常組織逐一去除壞死組織。新鮮傷口后，160 000 U慶大霉素加20 mL 0.9%NS，0.4 g甲硝唑和10 mg將山莨菪堿混合并濕潤于患者的受影響部位。首先，用過氧化氫除去濕性壞疽和膿性分泌物的患者，然后通過“硬化”方法逐一去除壞死組織，然后受影響根據(jù)上述藥物方法對面積進(jìn)行濕涂。對于混合性壞疽，主要部位應(yīng)根據(jù)切口的具體情況或進(jìn)行手術(shù)切除處理。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

50例患者經(jīng)過規(guī)范治療后，其中痊愈32例、有效17例、無效1例，總有效率98.00%;藥物不良反應(yīng)發(fā)生僅有1例，發(fā)生率為2.00%。

2.2 ?治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖

治療后患者空腹血糖及餐后2 h血糖均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病足是一種常見的臨床疾病，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥和高發(fā)病率。在家庭醫(yī)學(xué)中，被歸類為“糖尿病”和“脫臼”[3]。國內(nèi)外相關(guān)研究表明糖尿病足的發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)在3個(gè)方面。神經(jīng)病理感覺神經(jīng)病變是其中之一。自然神經(jīng)病通常在關(guān)節(jié)疾病中引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，導(dǎo)致腳趾畸形，腳趾壓力增加，促進(jìn)下肢肌肉萎縮，以及對糖尿病糖尿病重要的潰瘍性疾病。大多數(shù)糖尿病患者的發(fā)病率較高，周圍動(dòng)脈硬化可刺激皮膚神經(jīng)系統(tǒng)疾病，增加神經(jīng)損傷，促進(jìn)胃潰瘍愈合。感染是糖尿病淺表性膿毒性皮膚潰瘍中的白細(xì)胞功能障礙[4]。壞疽和截肢的非糖尿病患者相比，糖尿病足的長期治療，較高的醫(yī)療費(fèi)用，壞疽治愈率和有效性。早期診斷和治療的重視不僅可以提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病還可以顯著降低相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，帶來更大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。高血壓會增加糖尿病患者慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如果不能及時(shí)有效地控制疾病，立即保護(hù)患者的下半身直接影響患者的正常生活[5]。治療糖尿病的方法很多，臨床治療效果也不錯(cuò)，治療效果好。有效地預(yù)防和控制2型糖尿病患者的糖尿病足的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥和臨床治療效果。在這項(xiàng)研究中，性別，年齡，其他因素，糖尿病腎病是這種疾病的其他危險(xiǎn)因素，中性粒細(xì)胞和老年人，特別是男性，已經(jīng)表明吞噬作用遠(yuǎn)低于平時(shí)。直接影響患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，從而減少體內(nèi)葡萄糖和神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。隨著血管疾病的可能性增加，糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生率增加。原因包括老年人生理機(jī)能下降，免疫系統(tǒng)下降，年齡，糖尿病，四肢血管疾病，神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥，并有明顯增加。長期糖尿病是糖尿病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致衰老，高動(dòng)脈硬化，激素水平變化，愈合時(shí)間長和修復(fù)能力降低。無論性別，年齡或糖尿病的長度如何，這些風(fēng)險(xiǎn)因素都不會干擾糖尿病足。血液粘度是糖尿病足微血管疾病和炎癥發(fā)病機(jī)制中的重要因素。毒性和代謝紊亂可導(dǎo)致DM的毒力因子的破壞，在這種情況下，患者紅細(xì)胞的物理化學(xué)性質(zhì)部分地增加了纖維蛋白和纖維蛋白溶解活性，患者的血小板粘附形成小的凝血變化，直接使?fàn)I養(yǎng)物和其他組織變得困難，并且質(zhì)量交換可能無法有效地吸收血液。由于高血糖可導(dǎo)致身體繼續(xù)消耗，因此一些現(xiàn)有的潰瘍難以有效愈合并且易于感染。此外，血糖控制不佳的患者更容易患糖尿病足，由于糖尿病足的病理性神經(jīng)和血管疾病，持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，糖基化蛋白，膠原蛋白和彈性的患者額外的神經(jīng)損傷和損傷。蛋白質(zhì)的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)被破壞，彈性血管壁減少，血流阻力增加，局部注射不良;糖化血紅蛋白形成不可逆的血紅蛋白，并與氧運(yùn)輸能力相結(jié)合。上述過程導(dǎo)致組織缺血，缺氧和代謝紊亂，導(dǎo)致外周組織壞死和潰瘍，從而形成糖尿病足。應(yīng)監(jiān)測患者和糖化血紅蛋白的狀態(tài)，定期預(yù)防血糖水平的變化，長時(shí)間控制血糖水平，有效預(yù)防糖尿病足。糖尿病足潰瘍有3種控制皮膚血糖和增加動(dòng)脈硬化程度的機(jī)制。局部感染糖尿病足神經(jīng)病變和缺血性病變。糖尿病足潰瘍患者外周血管疾病的治愈率降低了50%，關(guān)節(jié)和單側(cè)死亡率和死亡率都很高?；加型庵苎芗膊〉奶悄虿】蓢?yán)重影響血液循環(huán)，并可增加缺血和潰瘍。許多外周神經(jīng)病變與糖尿病足有關(guān)，神經(jīng)障礙可緩解疼痛和壓力，從而緩解身體的感官。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致局部肌肉收縮，足部失衡，壓力異常和足部損傷，導(dǎo)致足部發(fā)育。在該文中，觀察組的患者顯著低于基于單因素研究的患者，這表明血糖控制正在影響糖尿病足的發(fā)展。觀察組血清白蛋白和總蛋白濃度均低于對照組，糖尿病腎病是獨(dú)立的。糖尿病足病本身的發(fā)病是廣泛的糖尿病微血管疾病，其原因與糖尿病足相同。2型糖尿病在治療期間被診斷為患有糖尿病性腎病，并且有效預(yù)防糖尿病足，預(yù)防2型糖尿病的質(zhì)量和患者的預(yù)后，并進(jìn)一步改善治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?池建昌，高從軍.血糖波動(dòng)與糖尿病慢性并發(fā)癥[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（4）：192-194.

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[4] ?陳靜，程慶豐，陳悅，等.糖尿病足患者截肢及生存預(yù)后影響因素分析[J].中國糖尿病雜志，2018，26（2）：123-127.

[5] ?黃容，侯玉芹.超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血清尿酸聯(lián)合血脂檢測在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（12）：1830-1832.

（收稿日期：2020-03-13）