蘇穎殷

[摘要] 目的 總結分析在老年糖尿病治療中甘精胰島素聯(lián)合格列美脲的臨床應用效果。方法 選擇該中心2017年7月—2019年1月期間接診的120例老年糖尿病患者作為該組的研究分析對象，將其按照治療方法的差異隨機分組，其中對照組選擇的是重組人胰島素治療，觀察組患者選擇的治療方案是甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合用藥，觀察比較兩組治療前后血糖、血脂水平變化，治療有效率、胰島素相關指標等。結果 ①兩組血糖控制總有效率分別為90.00%、75.00%，觀察組臨床總有效率更高差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.675，P<0.05）;②兩組治療后血糖、血脂水平明顯好轉，但觀察組患者血糖、血脂改善效果更佳差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③觀察組治療后的胰島素相關指標更佳差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病治療中甘精胰島素聯(lián)合格列美脲的臨床降糖效果滿意，同時有助于血脂代謝調節(jié)。

[關鍵詞] 甘精胰島素;格列美脲;老年糖尿病;臨床效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0070-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical application effect of glargine and insulin glargine in the treatment of senile diabetes. Methods 120 elderly diabetic patients admitted in the center from July 2017 to January 2019 were selected as the research analysis object of this group， and they were randomLy divided into groups according to the differences in treatment methods. The control group selected recombinant human insulin treatment and observation group selected the combination of glargine and insulin glargine， and the changes in blood glucose， blood lipid levels， treatment effectiveness， and insulin-related indicators were compared between the two groups. Results 1.The total effective rate of blood glucose control in the two groups was 90.00% and 75.00%， respectively. The total clinical effective rate in the observation group was higher（χ2=4.675， P<0.05）; 2.The blood glucose and blood lipid levels in the two groups improved significantly after treatment， but the blood glucose， blood lipid improvement effect was better（P<0.05）; 3.insulin-related indexes in the observation group were better after treatment（P<0.05）. Conclusion In the treatment of senile diabetes， insulin glargine combined with glimepiride has satisfactory clinical hypoglycemic effect， and at the same time， it is helpful for the regulation of blood lipid metabolism.

[Key words] Insulin glargine; Glimepiride; Senile diabetes; Clinical effect

糖尿病屬于臨床上極為常見一種多發(fā)性慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)就是糖代謝異常，多數伴有血脂異常，中老年患者居多，隨著我國社會老齡化進展以及人們生活、飲食習慣的改變，我國老年糖尿病患者人數在逐年攀升，已經成為威脅國民公共健康安全的疾病之一[1]。糖尿病一旦發(fā)生，患者會出現(xiàn)多尿、多飲、多食等表現(xiàn)，若不能及時控制血糖水平還會累及其他系統(tǒng)問題，從而誘發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，包括心腦血管疾病。臨床上尚無特效治愈糖尿病的治療方案，主要致力于控制血糖水平，且患者需要終身接受降糖藥物治療[2]。目前，臨床上對于糖尿病患者主要采取的降糖藥物以胰島素等為主。該中心在2017年7月—2019年1月接診的120例老年糖尿病患者中采用格列美脲、甘精胰島素二者聯(lián)合用藥方案，取得了很好的降糖效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇接診的120例老年糖尿病患者作為該組的研究分析對象，入選者均確診為糖尿病。排除精神病患者、妊娠哺乳期患者、藥物過敏者以及不愿意配合研究者。其中對照組（60例）：男性33例，女性27例;年齡60～86歲，平均（65.8±1.3）歲;合并癥包括：高血壓21例、高血脂28例;糖尿病病程2～8年，平均（3.2±0.9）年。觀察組（60例）：男性31例，女性29例;年齡60～89歲，平均（66.2±1.5）歲;合并癥包括：高血壓22例、高血脂27例;糖尿病病程2～10年，平均（3.5±0.7）年。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

對照組應用重組人胰島素降糖治療，起始劑量0.3 U/（kg·d），早餐前30 min、晚餐前30 min以皮下注射方式給藥，1個月為1療程，治療共3個療程。觀察組應用甘精胰島素、格列美脲治療，甘精胰島素起始劑量0.2 U/（kg·d），睡覺前以皮下注射方式給藥。格列美脲口服1次/d，起始劑量2 mg/次，每周調整其劑量，最大劑量為4 mg/d。1個月為1療程，治療共3個療程。治療期間嚴密監(jiān)測血糖變化，及時調整藥物劑量。

1.3 ?觀察指標與療效評價

療效判斷：治療3個療程之后，血糖血脂水平恢復正常癥狀為顯效;血糖血脂水平明顯改善、未出現(xiàn)嚴重性并發(fā)癥為有效;未達到上述療效標準則為無效。血糖水平：分別于治療前后監(jiān)測其FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白），血樣經血糖檢測儀以己糖激酶法測定FPG、2 hPG，經電化學發(fā)光法測定HbAlc;血脂水平：分別于治療前后監(jiān)測其TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標，血樣經全自動生化分析儀測定; 胰島功能指標：治療后監(jiān)測患者FCP（空腹C肽）、Fins（空腹胰島素）、2 Fins（餐后2 h胰島素）;不良反應：記錄兩組用藥期間低血糖事件、惡心嘔吐、胃腸道不適等反應情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

兩組血糖控制總有效率分別為90.00%、75.00%，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后血糖指標

①兩組患者經過3個療程的積極降糖治療后FBG、2 hPG、HbAlc均明顯下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②治療后，觀察組FBG（5.6±0.9）mmol/L、2 hPG（8.2±0.9）mmol/L、HbAlc（5.6±0.5）%均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后血脂指標

①兩組患者經過3個療程的積極降糖治療后血脂相關指標均明顯好轉，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②治療后，觀察組TC（1.5±0.3）mmol/L、TG（5.1±0.9）mmol/L、LDL-C（3.1±0.3）mmol/L均明顯低于對照組，HDL-C（1.8±0.6）mmol/L明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?胰島素相關指標

治療后，觀察組FCP（3.4±0.4）mg/mL、Fins（3.8±0.5）mU/L、2 Fins（17.5±1.9）mU/L均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病屬于內分泌內科常見的一種代謝異常性疾病，機體糖代謝及脂質代謝紊亂，患者病情隱匿、病程較長，不利于患者生命健康。人們日益提升的生活水平下糖尿病患病率明顯增加，并日益成為中老年健康的安全隱患，且近年糖尿病發(fā)生年齡年輕化趨勢[3]。目前的醫(yī)療水平下糖尿病無法根治，其降糖治療過程是漫長的、終身的，實際治療依從性極低，還要規(guī)避不利因素的影響，避免血糖、血壓反復性波動[4]?；颊咭襻t(yī)囑按時應用降糖降壓藥，切不可讓患者擅自改變劑量、停藥、換藥等[5]。在飲食治療上要根據患者血糖水平、飲食喜好等制定飲食計劃，運動治療方面要指導患者在自身身體條件允許下盡量多運動、多活動，但要避免空腹鍛煉，在運動過程中出現(xiàn)暈眩、流汗、乏力等情況時要立即原地休息或就近就醫(yī)[6]。在藥物治療方面，重組人胰島素、甘精胰島素、格列美脲都是常用的降糖藥物，但胰島素單純用藥雖然能消除葡萄糖毒性作用和提高胰島功能，但也可能引起高胰島素血癥、體重增加等問題，尤其是老年患者藥物耐受性較低，血糖波動會更加嚴重，則有可能繼發(fā)性引起昏迷、死亡等嚴重后果[7]。格列美脲屬于磺酰脲類藥物，結合磺酰脲受體后可促進開放鈣通道，促進鈣離子內流而增加胰島素釋放、抑制肝葡萄糖合成，發(fā)揮降糖效用[8]。甘精胰島素屬于人胰島素類似物，以皮下注射給藥，在體內緩慢吸收后可長時間發(fā)揮降糖效果。甘精胰島素的應用比傳統(tǒng)預混胰島素更靈活，可根據血糖水平適當調整劑量，但其單獨用藥時也存在局限性，通常需要與其他降糖藥物聯(lián)用[9]。該組中格列美脲與甘精胰島素聯(lián)用后具有協(xié)同藥效，有助于胰島素分泌，對血藥濃度控制更好。同時，這二者聯(lián)用后也具有很好的調脂功效，有助于糾正紊亂的血脂代謝。該組研究結果表明，與對照組相比，觀察組臨床療效更高，血糖及血脂、胰島素相關指標更佳（P<0.05）。綜上所述，對于老年糖尿病患者來說，在持續(xù)性降糖治療藥物選擇中甘精胰島素聯(lián)合格列美脲方案是比較理想的，可獲得滿意的降糖效果。

[參考文獻]

[1] ?任明慧.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對老年糖尿病的治療作用研究[J].心血管外科雜志：電子版，2019，8（3）：18-19.

[2] ?王迪.老年糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：29-30.

[3] ?柴雪妍.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J].海南醫(yī)學，2016，27（9）：1421-1423.

[4] ?閆治彤.老年糖尿病應用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療的效果評估[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：111-112.

[5] ?古麗茹.阿熱斯蘭，張光輝.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：73-74.

[6] ?王艷玲，張春紅.格列美脲聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病的臨床效果及患者低血糖發(fā)生率影響評價[J].名醫(yī)，2018（10）：230.

[7] ?熊冠華，吳曉英，曾金蓮，等.甘精胰島素、格列美脲治療社區(qū)老年2型糖尿病患者的效果分析[J].北方藥學，2016，13（6）：96-97.

[8] ?畢順昌.格列美脲與甘精胰島素聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：26-27.

[9] ?朱明東.西格列汀或格列美脲聯(lián)合甘精胰島素在初發(fā)2型糖尿病治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（8）：109-111.

（收稿日期：2020-01-15）