陳紹平

[摘要] 目的 探討格列美脲聯(lián)合二甲雙胍在老年人2型糖尿病中的治療效果及安全性。方法 選擇2015年10月—2016年10月該院收治的老年2型糖尿病患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，均進行常規(guī)治療，其中對照組給予二甲雙胍，觀察組給予格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療。比較兩組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素及體重指數(shù)等指標，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 經(jīng)治療，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組相關指標顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病效果顯著，能夠有效改善患者的血糖情況，且不良反應少，安全性高，值得在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] 老年2型糖尿病；格列美脲；二甲雙胍

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0079-02

隨著人們生活水平的提高，生活習慣不斷得到改變。臨床研究顯示，2型糖尿病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，且高發(fā)人群為中老年人。目前，我國糖尿病患者高達2 400萬，60歲以上老年患者數(shù)量更多，對患者的生活質(zhì)量帶來較大影響[1]。臨床治療糖尿病的關于在于促使血糖達標，幫助胰島素功能盡快恢復，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討格列美脲聯(lián)合二甲雙胍在老年人2型糖尿病中的治療效果及安全性，該文以2015年10月—2016年10月該院收治的老年2型糖尿病患者80例為研究對象并展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月該院收治的老年2型糖尿病患者80例為研究對象，所有患者經(jīng)過臨床診斷，均被確診為2型糖尿病，年齡大于60歲，且自愿接受該次治療并簽署知情同意書，排除具有嚴重心腦血管疾病疾病、腫瘤疾病、精神障礙疾病及拒不配合治療的患者。將入選病例根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中對照組男22例，女18例，年齡最小60歲，年齡最大82歲，平均年齡為（72.11±3.02）歲；觀察組男24例，女16例，年齡最小61歲，年齡最大85歲，平均年齡為（73.24±3.55）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，進行常規(guī)治療前均要檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及體重指數(shù)；接受治療期間，每周定時檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，將空腹血糖小于6.5 mmol/L、餐后2 h血糖小于8 mmol/L作為血糖控制目標。

兩組均進行常規(guī)治療，包括糖尿病知識宣講、飲食指導等，給予二甲雙胍緩釋片（批準文號H20023370）1 g/d，1～2次/d，口服。觀察組在此基礎上給予格列美脲片（批準文號H20057672）1 mg，1次/d，早餐前30 min口服，具體用量可根據(jù)血糖控制情況調(diào)整，最大劑量不超過6 mg/d。治療期間，記錄患者的低血糖（≤2.8 mmol/L）反應次數(shù)及肝腎功能情況。治療12周以后，復查兩組的糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及體重質(zhì)量。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）及體重指數(shù)（BMI）等指標；并分別統(tǒng)計兩組治療期間低血糖發(fā)生情況，但血糖≤2.8 mmol/L，且患者出現(xiàn)意識障礙，即為嚴重低血糖事件[2]。

1.4 療效評價標準

對兩組患者進行為期12個月的治療后，依據(jù)空腹血糖下降程度進行效果評價：顯效，即空腹血糖小于等于7.2 mmol/L；有效，即空腹血糖小于等于8.3 mmol/L，大于7.2 mmol/L；無效，即空腹血糖變化不顯著，或者大于等于8.3 mmol/L[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率（97.5%）顯著高于對照組（77.5%）（P<0.05），詳情見表1所示。

2.2 比較兩組治療前后的相關檢測指標

治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組相關指標顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組的不良反應發(fā)生情況

觀察組低血糖1例，不良反應發(fā)生率為2.5%；對照組低血糖1例，胃腸不良反應1例，不良反應發(fā)生率為5%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷改善，生活習慣也發(fā)生了很大變化、導致糖尿病發(fā)病率不斷上升，特別是中老年人群，發(fā)病率較高。糖尿病作為慢性終身性非傳染性疾病，病程較長，并發(fā)癥較多，比如下肢血管病變、間歇性跛足、下肢缺血性壞疽等。由于老年患者的糖尿病病程長，容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、心血管病變等嚴重并發(fā)癥，甚至引起心腦血管疾病，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。長期規(guī)律用藥、選擇合理安全的降糖藥物、降低并發(fā)癥發(fā)生率，是糖尿病治療的關鍵之處。2型糖尿病作為糖尿病的類型之一，其發(fā)病率占糖尿病類型的85%[4]。同時，2型糖尿病屬于進展性疾病，患者胰島素分泌受損、胰島素抵抗是其重要特征，臨床治療時以控制飲食、加強運動鍛煉為基礎，并輔助治療藥物，包括胰島素、格列美脲、二甲雙胍等。

2型糖尿病在發(fā)展過程中，胰島β細胞會逐漸衰竭，且隨著病程的不斷延長，單一藥物治療的難度較大，且無法有效控制血糖水平，因此，對2型糖尿病患者進行胰島素治療或者藥物聯(lián)合治療，可有效控制患者的血糖水平，逐漸緩解高血糖引起的糖毒性，并改善患者的血脂水平，在一定程度上降低了單一用藥或者大劑量用藥引擎的血脂紊亂，有效控制病情的發(fā)展。有研究認為，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病具有良好的效果[5]。格列美脲作為新型磺酰脲類降糖藥物，可以通過胰內(nèi)、胰外起到雙重效果。胰內(nèi)通過有效刺激胰島功能細胞、分泌胰島素，進而發(fā)揮降糖的功效；胰外則利于葡萄糖進入胰島功能細胞后，加速其代謝。二甲雙胍具有抑制糖原異生的效果，可以分解葡萄糖，從而減少肝葡萄糖的輸出，進一步增強葡萄糖的運轉能力和利用率，減輕胰島素抵抗，進而起到降糖功效。因此，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍，能夠有效緩解機體胰島素的缺乏及胰島素抵抗，提高血糖控制水平。該次研究中，兩組患者均經(jīng)常常規(guī)治療，并給予二甲雙胍，觀察組加用格列美脲，治療結果顯示，觀察組總有效率、血糖控制指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），同時，兩組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病效果顯著，能夠有效改善患者的血糖情況，且不良反應少，安全性高，值得在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 韓亞梅.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合短期內(nèi)強化治療社區(qū)初診2型糖尿病的療效及安全性評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（19）：3348-3350.

[2] 李珍梅，陳曉正，林慧卿.利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病的療效和安全性分析[J].北方藥學，2016， 13（5）：136-137.

[3] 張素英，趙益增，吳建章，等.胰島素與格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（1）：74-75.

[4] 陳海靜，孫海燕，劉紅丹.西格列汀與格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（2）：4-6.

[5] 武淑俊.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合短期內(nèi)強化治療初診2型糖尿病的療效及安全性分析[J].廣東微量元素科學.2017， 24（1）：50-53.

（收稿日期：2016-12-25）