高強(qiáng)

[摘要] 目的 探究利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病患者臨床療效。方法 納入2018年1月—2019年6月該院收治的150例肥胖型2型糖尿病患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組采用阿卡波糖治療，觀察組采用利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療。比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平，以及體重指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)等情況。結(jié)果 空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和等體重指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖應(yīng)用在肥胖2型糖尿病的治療中療效顯著，可降低血糖水平，抑制胰島素抵抗，減輕患者體重。

[關(guān)鍵詞] 利拉魯肽;阿卡波糖;糖尿病;效果

[中圖分類號(hào)] R246.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0053-02

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要是因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致的血糖升高，可以分為1型和2型，其中2型糖尿病較為常見(jiàn)，好發(fā)于中老年群體中，患者多伴有超重或肥胖表現(xiàn)，會(huì)對(duì)日常生活、工作等造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，降低生存質(zhì)量[1]。針對(duì)肥胖2型糖尿病患者的治療，在關(guān)注降糖的同時(shí)，還應(yīng)注重體重的控制和降低。該研究為進(jìn)一步了解利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病的價(jià)值，納入2018年1月—2019年6月在該院接受治療的150例該疾病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院收治的肥胖2型糖尿病患者150例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組：男40例，女35例;年齡36～78歲，平均年齡（57.48±4.85）歲;病程2～18年，平均病程（6.53±1.28）年;體重指數(shù)30～37 kg/m2，平均體重指數(shù)（33.02±5.67）kg/m2。觀察組：男39例，女36例;年齡36～78歲，平均年齡（57.54±4.87）歲;病程2～18年，平均病程（6.61±1.30）年;體重指數(shù)30～37 kg/m2，平均體重指數(shù)（32.97±5.54）kg/m2。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于肥胖和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡≥18周歲;精神和認(rèn)知正常，可完成基本的交流與溝通;非妊娠期或哺乳期患者;近期未使用脂類代謝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病;伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重障礙;近1個(gè)月使用胰島素治療;前期調(diào)查顯示依從性較差;臨床資料不完善。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用阿卡波糖治療，口服該品，餐前服用或者就餐時(shí)一并服用，每次用藥50 mg，持續(xù)給藥2周，2周后調(diào)整單次用藥劑量至100 mg，用藥3次/d。4周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程。觀察組采用利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療：利拉魯肽：肌肉注射給藥0.6 mg，持續(xù)給藥1周，1周后調(diào)整注射劑量至1.2 mg，1次/d;阿卡波糖：用法用量同對(duì)照組。4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。兩組均配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、心理護(hù)理等，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，以此提升治療效果。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前和療程結(jié)束后，檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，計(jì)算體重指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)。采用清晨患者空腹靜脈血3 mL作為標(biāo)本，血糖水平采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，糖化學(xué)紅蛋白采用高效液相法測(cè)定，空腹胰島素采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定。體重指數(shù)根據(jù)測(cè)定的身高和體重情況進(jìn)行計(jì)算，胰島素抵抗指數(shù)計(jì)算=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖情況

在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?觀察指標(biāo)情況

在體重指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)等觀察指標(biāo)方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后體重指數(shù)、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均低于治療前，且觀察組體重指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），空腹胰島素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

受到人口老齡化加劇，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，以及肥胖率上升等因素的影響，肥胖2型糖尿病的患者數(shù)量也有了一定的增加，而其中年齡化趨勢(shì)也日漸顯現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常體重2型糖尿病患者，肥胖2型糖尿病患者的胰島素抵抗更為嚴(yán)重，其血糖水平長(zhǎng)期會(huì)保持在較高狀態(tài)，而餐后血糖表現(xiàn)得尤為明顯[4]。針對(duì)肥胖2型糖尿病患者的治療，一方面要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，抑制血糖水平的上升;一方面要強(qiáng)化對(duì)體重的控制，降低患者的體重指數(shù)。

阿卡波糖是臨床常見(jiàn)的降糖藥物，是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是復(fù)雜的低聚糖，具有良好的降糖作用，其作用機(jī)制為：抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶等活性，促使淀粉進(jìn)行分解并成為寡糖，進(jìn)而減緩分解成葡萄糖的速度，以此減緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，達(dá)到降糖的目的[5]。利拉魯肽是人胰高血糖素肽1的類似物，通過(guò)升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平促進(jìn)鉀離子通道關(guān)閉，開(kāi)放鈣離子通道，使得鈣元素水平上升，從而促進(jìn)胰島素的合成和釋放，延緩胃排空，實(shí)現(xiàn)降低血糖，治療2型糖尿病的目標(biāo)，而延緩胃排空又能夠在一定程度上增加飽腹感，從而減少患者過(guò)度攝入食物，起到降低體重指數(shù)的效果[6]。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平相比，觀察組均更低（P<0.05），說(shuō)明了利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮藥效，有效調(diào)節(jié)血糖水平，降糖效果優(yōu)于單一阿卡波糖的效果。在體重指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)方面，觀察組治療后均低于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了利拉魯肽與阿卡波糖的聯(lián)合用藥，通過(guò)抑制胰島素抵抗，不僅可以最大限度地發(fā)揮出降糖效果，還可以減輕體重指數(shù)，而這與利拉魯肽藥效中的延緩胃排空可能有著密切的聯(lián)系。

綜上所述，肥胖2型糖尿病的臨床治療中，利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖的應(yīng)用效果明顯，可以抑制胰島素抵抗，降低血糖水平和體重指數(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?曹梅，桂莉，李偉.利拉魯肽聯(lián)合持續(xù)性胰島素治療對(duì)肥胖2型糖尿病患者的療效[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2018，41（12）：2303-2307.

[2] ?宋秋萍，胡淼.GLP-1類似物聯(lián)合阿卡波糖對(duì)肥胖2型糖尿病患者血清Chemerin、Visfatin、HbA1c水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（12）：1858-1860.

[3] ?黃蓉，黃建青，陳彤，等.利拉魯肽簡(jiǎn)化肥胖2型糖尿病患者降糖治療方案的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2016，47（6）：388-392.

[4] ?賀美芳，馮希云，梁文芳，等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2016， 16（4）：579-581.

[5] ?葉儒佳，王光耀，王興華，等.維格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（20）：3312-3314.

[6] ?呂旭艷，謝敏，陳小麗.阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].中國(guó)藥師，2016， 19（6）：1113-1115.

（收稿日期：2020-01-07）