孟凡平

【摘要】現(xiàn)如今，我國農(nóng)村發(fā)展十分迅速，新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村居民提供了醫(yī)療保障服務(wù)，在推進(jìn)城鎮(zhèn)一體化和保障農(nóng)村居民共享發(fā)展權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的挑戰(zhàn)，提出了醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對這種挑戰(zhàn)的措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療;醫(yī)院財務(wù)管理;社會保障;結(jié)算模式

在國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，政府越來越注重公共基礎(chǔ)設(shè)施的完善，其中也包括醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。在這一背景下，國家深入推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、財務(wù)管理工作及醫(yī)療人員的職業(yè)道德素養(yǎng)等均提出了新的要求，使公立醫(yī)院面臨著一系列挑戰(zhàn)。為適應(yīng)社會發(fā)展，新醫(yī)改形勢下醫(yī)院要創(chuàng)新財務(wù)管理工作，構(gòu)建科學(xué)健全的體制機(jī)制，合理配置資源，實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題和不足

（一）財務(wù)管理需要加快信息化步伐

隨著科技和信息的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)普遍應(yīng)用于各種領(lǐng)域和各個行業(yè)。部分醫(yī)院由于區(qū)域位置偏遠(yuǎn)和交通條件等的局限，信息化使用程度較低，依然保持傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式和方式。這就需要在改進(jìn)傳統(tǒng)管理觀念的同時，打破思維固化和保守，加大創(chuàng)新思維和改革的勇氣，替代傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，才能適應(yīng)信息化的市場要求，提高醫(yī)院在行業(yè)中的競爭力。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理的信息化普及程度較低的地區(qū)和城鎮(zhèn)，在管理大額的財務(wù)信息時，如果不能達(dá)到全面整合和高效處理，將會直接影響財務(wù)管理的效率和質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和大范圍的應(yīng)用同時也要加大信息化安全力度，來保障財務(wù)管理的硬件設(shè)施免遭到黑客的攻擊，使信息化更安全高效的服務(wù)于大眾，全力助推醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)代化進(jìn)程和發(fā)展。

（二）財務(wù)信息化推進(jìn)緩慢，科室間信息孤島嚴(yán)重

通常的信息孤島指功能上不互聯(lián)互通互享的計算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。目前，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上雖然投入力度較大，但由于缺乏大局觀，導(dǎo)致各科室各領(lǐng)域的信息化應(yīng)用系統(tǒng)相互割裂，在應(yīng)用上形成各自的信息孤島。例如，醫(yī)院臨床使用的東軟系統(tǒng)、藥品耗材物資出入庫軟件、人力資源管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件、財務(wù)管理軟件和績效核算軟件，多種軟件各自為政，難以在各軟件中無縫銜接。由此造成的結(jié)果就是，財務(wù)數(shù)據(jù)來源多、口徑多、誤差多，信息化推進(jìn)速度放緩，不得不手工核實數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性、標(biāo)準(zhǔn)性，由此造成的財務(wù)工作停留在基礎(chǔ)核算層面，難以提升財務(wù)工作的高度。

（三）缺乏健全體制

資產(chǎn)管理離不開專人負(fù)責(zé)，而往往因為任務(wù)繁重，必須成立相應(yīng)的組織管理部門，進(jìn)而提高工作效率。因此也需要進(jìn)行工作人員的監(jiān)督和管理，才能落實每一筆資金的去向和真正來源。因此，構(gòu)建管理體制是促進(jìn)財產(chǎn)管理水平提升的重要途徑，但是有的醫(yī)院盡管擁有管理部門，且制訂了管理機(jī)制。卻因為管理觀念陳舊、管理要素不明確等因素，導(dǎo)致資產(chǎn)管理水平無法與日益增長的患者需求相配備，在實際操作過程中效力不高，常出現(xiàn)諸多矛盾。例如：“某醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門配備了四名人員，它們分別充當(dāng)審計、調(diào)檔、簽發(fā)、撥款的職責(zé)，當(dāng)醫(yī)院需要購買一筆醫(yī)療器材時，醫(yī)生向這四名工作人員發(fā)出通知，但是有一名人員不在，導(dǎo)致資金一拖再拖。而后院長斥責(zé)了幾人，并告訴他們?nèi)粲袃扇艘陨系膶徍思纯蓪嵭?，后醫(yī)院又需要一筆資金，其中兩人串通貪污，導(dǎo)致醫(yī)院高負(fù)荷。”另外，醫(yī)院在制定這些管理機(jī)制時，沒有考慮到市場的流通性和醫(yī)院的特點，強調(diào)以個人觀念為導(dǎo)向，管理部門未能激發(fā)活力，也未形成良好的討論機(jī)制，導(dǎo)致管理制度格外單一。

二、醫(yī)院財務(wù)管理的應(yīng)對措

（一）財務(wù)管理信息化

加快推進(jìn)信息化結(jié)算收費手段，完善結(jié)算支付手段，提高結(jié)算支付效率。依托信息技術(shù)，建立醫(yī)院財務(wù)管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)一結(jié)算系統(tǒng)。既避免了財務(wù)人員反復(fù)報賬的麻煩，提升了財務(wù)管理的整體效率，也易于財務(wù)管理人員進(jìn)行日常操作。簡化報賬程序，降低了醫(yī)院財務(wù)管理的不可控風(fēng)險。

（二）加大對財務(wù)預(yù)算工作的管理力度

醫(yī)院的財務(wù)管理的管理方法和模式受到高層領(lǐng)導(dǎo)的重視。財務(wù)管理在醫(yī)院的收支和財務(wù)處理環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵作用。財務(wù)管理部門人員的工作狀態(tài)和專業(yè)水平受到財務(wù)管理嚴(yán)格程度決定。醫(yī)院對于財務(wù)管理要求嚴(yán)格，對財務(wù)管理人員的要求也嚴(yán)格，從錄用到工作狀態(tài)的要求，都具有規(guī)范化和程序化。財務(wù)管理的性質(zhì)在于科學(xué)合理處理醫(yī)院的財務(wù)，對財務(wù)進(jìn)行科學(xué)配置，從而使得醫(yī)院的財務(wù)處于合理化的配置中。針對目前財務(wù)管理的缺陷和漏洞，財務(wù)部門工作人員應(yīng)加強管控力度，采取嚴(yán)格的手段對財務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)管和約束，促進(jìn)預(yù)算、收支工作正常進(jìn)行避免發(fā)生財務(wù)風(fēng)險。此外，對于財務(wù)管理的內(nèi)部員工，加強對員工的自身素質(zhì)管理，不斷進(jìn)行嚴(yán)格的法律制度約束，使財務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部起到更重要的作用。

（三）增強財務(wù)風(fēng)險意識

新形勢下要實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)院管理層就要樹立財務(wù)風(fēng)險理念，增強財務(wù)管理意識，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與財務(wù)管理的雙提升，即提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格控制各科室設(shè)備、物資等成本浪費現(xiàn)象，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時為人民群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會效益。同時需將財務(wù)風(fēng)險列入財務(wù)管理基礎(chǔ)工作中，在分析各項收支財務(wù)風(fēng)險基礎(chǔ)上設(shè)計風(fēng)險對策，保證財務(wù)管理工作的有效實施。市場經(jīng)濟(jì)背景下，公立醫(yī)院的市場競爭十分激烈。對此，醫(yī)院要創(chuàng)新財務(wù)管理工作，加強網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，引進(jìn)自動化財務(wù)管理系統(tǒng)。通過財務(wù)管理信息化發(fā)展，實現(xiàn)各科室財務(wù)資源的共享，提高資源利用率的同時避免固定資產(chǎn)閑置、浪費現(xiàn)象。此外，醫(yī)院還需強化醫(yī)保資金核算管理，通過定期核算醫(yī)保資金、快速結(jié)算醫(yī)保等提高患者滿足度，并增強醫(yī)院的市場競爭力。

三、結(jié)語

我國公立醫(yī)院未來一段時期，必然實現(xiàn)3個轉(zhuǎn)變，從數(shù)量型轉(zhuǎn)為質(zhì)量型，從速度型轉(zhuǎn)為效益型，從粗放型轉(zhuǎn)為效益型，生存成為推動財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型的直接動力。財務(wù)精細(xì)化管理將彌補醫(yī)院粗放式發(fā)展帶來的內(nèi)耗，能在堅持醫(yī)院公益性初心的道路上行進(jìn)下去。醫(yī)院的主要管理層的思想將直接影響財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型的成功與否，畢竟頂層設(shè)計是轉(zhuǎn)型的第一步。

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