章欽

[摘要] 目的 探討替格瑞洛片在治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年1月該院收治的急性心絞痛患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組（n=50）和常規(guī)組（n=50）;常規(guī)組給予常規(guī)性用藥治療，觀察組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用替格瑞洛片進(jìn)行治療。兩組患者均持續(xù)接受3個(gè)月的治療。對(duì)比兩組患者的凝血指標(biāo)變化、臨床治療總有效率及藥物不良反應(yīng)占比進(jìn)行比較兩組患者給予藥物治療后的療效變化。 結(jié)果 兩組給予藥物治療后，兩組凝血指標(biāo)中 PT、FBG、APTT及PAgT 較治療前均有明顯降低，TT均明顯升高均較治療前有明顯改善;成組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組PAgT優(yōu)于常規(guī)組（39.12±8.42）% vs （29.12±6.94）%（P<0.05），觀察組（94.00%）臨床有效率高于常規(guī)組（78.00%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709，P=0.400）。結(jié)論 替格瑞洛片在冠心病心絞痛治療應(yīng)用上有很好的臨床效果，且不增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 替格瑞洛;心絞痛;治療總有效率;凝血指標(biāo);心絞痛頻率

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0113-03

Efficacy of Ticagrelor in the Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

ZHANG Qin

Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui Province， 230000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ticagrelor tablets in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. Methods 100 patients with acute angina pectoris treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected as the research subjects. They were divided into two groups using the random number table method and divided into the observation group （n=50） and the conventional group （n=50）; the conventional group was given conventional medication， while the observation group was treated with ticagrelor tablets on the basis of the conventional group. Both groups of patients continued to receive treatment for 3 months. The changes of coagulation index， the total effective rate of clinical treatment and the proportion of adverse drug reactions were compared between the two groups of patients. Results After the two groups were given drug treatment， PT， Fbg， APTT， and PAgT in the two groups were significantly lower than before treatment， and the TT was significantly increased and significantly improved than before treatment. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The PAgT of the observation group were better than those of the conventional group （39.12±8.42）% VS （29.12±6.94）%，P<0.05）. The clinical effectiveness of the observation group （94.00%） was higher than that of the conventional group （78.00%） and had statistical differences （χ2= 5.316， P=0.021）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （χ2= 0.709， P=0.400）. Conclusion Tigrelor tablets have a good clinical effect in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. It does not increase the adverse drug reactions and has high safety.

[Key words] Ticagrelor; Angina pectoris; Total effective rate of treatment; Coagulation index; Angina pectoris frequency

心絞痛（Angina pectoris）屬于臨床上較為常見(jiàn)的急性心血管疾病之一，多見(jiàn)于冠心病急性發(fā)作。起病原因主要是由于患者冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)性缺血、缺氧導(dǎo)致[1]。目前臨床上主要以激活抗血栓、血小板、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善心肌缺氧缺血狀態(tài)作為治療該病的主要原則[2]。替格瑞洛則是一種新型血小板聚集抑制劑，屬環(huán)戊基三唑嘧啶類（CPTP）口服抗血小板藥物，臨床多用于治療急性冠脈綜合征。該研究方便擇取該院2017年1月—2018年1月收治的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，探討替格瑞洛在治療冠心病心絞痛的臨床療效效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的冠心病心絞痛患者100例為的研究對(duì)象，患者均符合冠心病心絞痛臨床診斷，且所有患者均經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查后確診。入組者均知曉并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為常規(guī)組和觀察組，每組50例。常規(guī)組中男性26例，女性24例;年齡48～76歲，平均年齡（61.6±5.3）歲;病程3～14年，平均病程（7.8±2.6）年。觀察組中男性29例，女性21例;年齡47～74歲，平均年齡（62.8±5.7）歲;病程2～16年，平均病程（7.4±3.2）年。比較兩組臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比意義。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意下進(jìn)行。

1.2? 診斷依據(jù)

《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《ACCF/AHA 2012年不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南》[4]。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血功能障礙;對(duì)該研究所涉及的藥物有過(guò)敏反應(yīng);患有惡性腫瘤;患有嚴(yán)重消化性潰瘍等胃腸疾病;妊娠期或哺乳期婦女;患有精神疾病。

1.4? 研究方法

所有患者在飲食上均遵守禁煙禁酒、低脂少鹽原則，并接受基本治療（包括補(bǔ)液、抗凝、抗血小板聚集、降血壓、調(diào)血脂等藥物控制），且兩組患者均服用阿司匹林腸溶片（100 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：J2013007），急性期服用量300 mg/d，連用3 d，待血小板指標(biāo)穩(wěn)定后，維持100 mg/d，并定期檢查血小板功能。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上口服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083）予以常規(guī)治療;觀察組在基本治療上服用替格瑞洛（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130020，規(guī)格：90 mg/片），2次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5? 觀察指標(biāo)

①凝血指標(biāo)變化情況：分別于藥物治療干預(yù)前后抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)的2 mL靜脈血樣，測(cè)試兩組凝血指標(biāo)[5]：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板聚集率（PAgT）、 血液纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時(shí)間（TT）;②心絞痛臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;③監(jiān)察兩組患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組凝血指標(biāo)變化

兩組經(jīng)治療后凝血指標(biāo)均得以改善，其中觀察組治療后 PT、FBG、APTT及PAgT 較常規(guī)組相比有明顯降低，指標(biāo)TT明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組臨床療效對(duì)比常規(guī)組

常規(guī)組：顯效18例，有效21例，無(wú)效11例;觀察組：顯效27例，有效20例，無(wú)效3例;觀察組（94.00%）臨床有效率高于常規(guī)組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

常規(guī)組中，發(fā)生輕度出血4例，不良反應(yīng)率占比8.00%;觀察組中，發(fā)生輕度出血2例，不良反應(yīng)率占比4.00%;觀察組和常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709，P=0.400）。

3? 討論

急性心絞痛發(fā)作大多是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化變窄基礎(chǔ)上，在某些誘發(fā)因素作用下使血管痙攣、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂突然破裂導(dǎo)致[7]。PCI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是治療冠心病冠脈堵塞的常見(jiàn)有效方法。但術(shù)后仍存有冠脈血栓及堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)導(dǎo)[8]，冠脈內(nèi)血栓主要形成原因跟血液易凝集、血小板聚集、凝血纖溶功能失衡相關(guān)。因此，治療冠心病心絞痛主要還是以長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療為主要手段。

阿司匹林、氯吡格雷的聯(lián)用是臨床治療此病的常用藥物，阿司匹林與氯吡格雷均是臨床上常用的一種抑制血小板聚集藥物[9]，但有研究表明[10]，阿司匹林的長(zhǎng)期服用易引起胃黏膜出血、血栓栓塞等不良反應(yīng)。氯吡格雷可通過(guò)與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，間接達(dá)到抑制血小板聚集的效果[11]。替格瑞洛和普拉格雷均是歐洲和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)指南一線推薦用于治療急性冠脈綜合征（ACS）[12]，且其中替格瑞洛作為新型抗血小板藥物，效果更甚氯吡格雷。該藥物其機(jī)制與噻吩并吡啶類（如氯吡格雷）相似，均是通過(guò)選擇性抑制P2Y12 受體，以抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集進(jìn)而抑制血栓形成。故該研究采用新型抗血小板藥物替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)用與常規(guī)治療藥物進(jìn)行對(duì)比，研究得出，觀察組臨床有效率（94.00%）優(yōu)于常規(guī)組（78.00%），且觀察組凝血指標(biāo)水平較明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），鄧庚[13]研究發(fā)現(xiàn)采用替格瑞洛、阿司匹林聯(lián)合治療冠心病心絞痛的治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），提示采用替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合治療冠心病心絞痛有良好的效果。在藥物不良反應(yīng)方面有研究表明[14]，由于替格瑞洛吸收較快，約90 min即能達(dá)到中位Tmax，故待藥效過(guò)后，機(jī)體組織可進(jìn)行迅速修復(fù)血小板，從而在一定程度上減小了機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)，使病情得以有效控制。

綜上所述，相比常規(guī)給藥方案，替格瑞洛聯(lián)用傳統(tǒng)抗血小板藥物阿司匹林，治療效果更為顯著，且觀察組替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合用藥并無(wú)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，但這可能與樣本量不足相關(guān)，故對(duì)于兩藥合用的應(yīng)用治療冠心病心絞痛的臨床藥藥物不良反應(yīng)今后仍值得關(guān)注。

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（收稿日期：2019-12-08）