張汀巒

[摘要] 目的 探討急診老年人心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)及成功相關(guān)因素。方法 方便選取該院2018年4月—2019年4月接受心肺復(fù)蘇的老年患者共100例進(jìn)行研究，作為研究組，另選取同期100例接受心肺復(fù)蘇的中年患者作為對(duì)照組。收集患者的相關(guān)臨床資料，分析老年人心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)，并探討成功的相關(guān)因素。結(jié)果 導(dǎo)致老年患者心臟驟停的主要因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息等。研究組窒息14例（14.00%）導(dǎo)致的心臟驟停高于對(duì)照組3例（3.00%）（χ2=7.779，P=0.005），藥物過(guò)敏或中毒4例（4.00%）（χ2=20.195，P=0.000）、溺水1例（1.00%）（χ2=8.865，P=0.003）導(dǎo)致的心臟驟停低于對(duì)照組的27例（27.00%）和11例（11.00%）（P<0.05）。研究組復(fù)蘇成功率24.00%低于對(duì)照組的52.00%（χ2=5.195，P=0.023）;兩組入院時(shí)心室顫動(dòng)（χ2=0.328，P=0.567）、反復(fù)除顫（χ2=2.040，P=0.153）、自主循環(huán)恢復(fù)（χ2=3.125，P=0.077）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組100例老年心臟驟停患者中，復(fù)蘇成功24例，失敗76例。成功組心臟按壓開(kāi)始時(shí)間（χ2=22.209，P=0.000）、氣管插管時(shí)間（χ2=3.992，P=0.046）、電除顫開(kāi)始時(shí)間（χ2=24.088，P=0.000）以及腎上腺素用量（χ2=16.630，P=0.000）均與失敗組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別（χ2=0.043，P=0.836）、年齡（χ2=0.203，P=0.985）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急診老年人心臟驟停的發(fā)病因素較多，且心肺復(fù)蘇成功率較低。臨床中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注急診老年患者，從早期心臟按壓及電除顫、控制氣管插管時(shí)間、合理使用腎上腺素劑量等方面入手，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率，保證患者生存，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急診;老年人心肺復(fù)蘇;特點(diǎn);成功相關(guān)因素;研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0001-04

Study on the Characteristics and Success-related Factors of Cardiopulmonary Resuscitation in Emergency Elderly Patients

ZHANG Ting-luan

Department of Emergency， Renji Hospital， Shanghai Jiaotong University， Shanghai， 200000 China

[Abstract] Objective To explore the characteristics and success-related factors of cardiopulmonary resuscitation in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients undergoing CPR in the hospital from April 2018 to April 2019 were studied as the study group， and another 100 middle-aged patients receiving CPR during the same period were convenient selected as the control group. Collect relevant clinical data of patients， analyze the characteristics of cardiopulmonary resuscitation in the elderly， and explore related factors of success. Results The main factors leading to cardiac arrest in elderly patients included cardiovascular system disease， central nervous system disease， respiratory system disease， and asphyxia. In the study group， 14 cases of asphyxia （14.00%） caused cardiac arrest compared with 3 cases （3.00%） of the control group （χ2=7.779， P=0.005）， 4 case of drug allergy or poisoning （4.00%） （χ2=20.195， P=0.000）， 1 case of drowning （1.00%） （χ2= 8.865， P=0.003） caused cardiac arrest that was lower than the 27 cases （27.00%） and 11 cases （11.00%） of the control group（P<0.05）. The resuscitation success rate in the study group was 24.00% lower than the control group's 52.00% （χ2= 5.195， P=0.023）; ventricular fibrillation（χ2=0.328， P=0.567） and repeated defibrillation （χ2=2.040， P=0.153）， autonomous circulation recovery（χ2=3.125， P=0.077） showed no statistically significant difference（P>0.05）. Of the 100 elderly patients with cardiac arrest in the study group， 24 cases? had successful resuscitation and 76 cases had failed. Cardiac compression start time（χ2=22.209， P= 0.000）， tracheal intubation time （χ2=3.992， P=0.046）， electrical defibrillation start time （χ2=24.088， P=0.000）， and adrenaline dose in the successful group（χ2=16.630， P=0.000） are statistically significant different from the failure group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender（χ2=0.043， P=0.836） and age （χ2=0.203， P=0.985） between the two groups（P<0.05）. Conclusion There are many causes of cardiac arrest in the elderly in emergency department， and the success rate of CPR is low. Elderly patients in the emergency department should be paid special attention in clinical practice， starting from early cardiac compression and electrical defibrillation， controlling tracheal intubation time， and rational use of epinephrine doses， so as to improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation， ensure patient survival， and improve patient prognosis.

[Key words] Emergency; Elderly cardiopulmonary resuscitation; Characteristics; Success-related factors; Research

急診科是重癥患者最集中、病種最多、搶救及管理任務(wù)最重的科室，心臟呼吸驟停是急診科發(fā)生率較高的急重癥，及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇對(duì)挽救患者生命具有重要的意義[1]。尤其是老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸衰退，且大多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，增加了心肺復(fù)蘇的難度[2]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇，急診老年患者心臟呼吸驟停的發(fā)生率也越來(lái)越高，因此科學(xué)、有效的急診心肺復(fù)蘇治療至關(guān)重要[3]。該次研究分析了該院2018年4月—2019年4月100例老年急診心肺復(fù)蘇患者的特點(diǎn)，并對(duì)成功的相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受心肺復(fù)蘇的老年患者100例進(jìn)行研究，作為研究組，另選取同期100例接受心肺復(fù)蘇的中年患者作為對(duì)照組。研究組中男性57例，女性43例;年齡60～82歲，平均年齡（70.45±6.48）歲。對(duì)照組中男性58例，女性42例;年齡40～59歲，平均年齡（51.28±6.11）歲。研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

心肺復(fù)蘇時(shí)嚴(yán)格遵循國(guó)際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救。通過(guò)收集患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)、復(fù)蘇相關(guān)因素等。具體心肺復(fù)蘇步驟如下：當(dāng)患者心臟驟停后，首先應(yīng)維持患者呼吸道暢通，并進(jìn)行心臟按壓，頻率控制在100次/min，通氣按壓比控制在2：30。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓等。建立靜脈通道，適當(dāng)給予心肺復(fù)蘇藥物，同時(shí)采用物理降溫法對(duì)患者腦部進(jìn)行降溫。根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)開(kāi)展電除顫治療。若心肺復(fù)蘇持續(xù)60 min后患者仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則重視治療。對(duì)于復(fù)蘇成功的患者，根據(jù)發(fā)病因素給予針對(duì)性的治療，維持機(jī)體的電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3? 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

心臟驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇治療后，出現(xiàn)自主心律及呼吸，血壓≥90/60 mmHg，持續(xù)時(shí)間至少為30 min則判定為自主循環(huán)恢復(fù)。若心肺復(fù)蘇持續(xù)50 min后患者仍無(wú)自主循環(huán)，則終止復(fù)蘇。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 發(fā)病原因分析

導(dǎo)致老年患者心臟驟停的主要因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息等。研究組窒息導(dǎo)致的心臟驟停高于對(duì)照組，藥物過(guò)敏或中毒、溺水導(dǎo)致的心臟驟停低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 心肺復(fù)蘇效果

研究組復(fù)蘇成功率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組入院時(shí)心室顫動(dòng)、反復(fù)除顫、自主循環(huán)恢復(fù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 成功相關(guān)因素

研究組100例老年心臟驟?；颊咧校瑥?fù)蘇成功24例，失敗76例。成功組心臟按壓開(kāi)始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電除顫開(kāi)始時(shí)間以及腎上腺素用量均與失敗組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

心肺復(fù)蘇是急診治療心臟驟停患者的重要措施，其成功率與心臟驟停時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度、自主循環(huán)恢復(fù)等多種因素有關(guān)，而患者自主循環(huán)的恢復(fù)是提高復(fù)蘇成功率，保證患者生存的關(guān)鍵[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)取得了明顯的進(jìn)步，但整體上成功率仍然較低，尤其是面臨老年患者時(shí)，這可能與器官代償功能差、機(jī)體功能衰退、藥物敏感性差等因素有關(guān)[5]。

該次研究顯示，導(dǎo)致老年患者心臟驟停的因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息等。研究組窒息導(dǎo)致的心臟驟停高于對(duì)照組，藥物過(guò)敏或中毒、溺水導(dǎo)致的心臟驟停低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組復(fù)蘇成功率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組入院時(shí)心室顫動(dòng)、反復(fù)除顫、自主循環(huán)恢復(fù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。窒息也是導(dǎo)致老年人心臟驟停的關(guān)鍵因素，這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人吞咽功能衰退明顯，部分甚至存在咽麻痹，進(jìn)食過(guò)程中容易發(fā)生誤吸等不良情況。同時(shí)，老年人大多合并慢性疾病，呼吸道感染發(fā)生率較高，可能因痰栓等導(dǎo)致窒息[6]。因此，臨床中對(duì)因窒息而心臟驟停的老年患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注呼吸道護(hù)理。老年患者反復(fù)除顫高達(dá)48.00%，目前主要采用單相波、雙相波兩種除顫波形。老年人心臟功能退化明顯，心肌細(xì)胞數(shù)量較少，心臟收縮量低，若采用多次高能單相波除顫，可能會(huì)對(duì)患者的心臟造成不可逆損傷[7]。而低能量雙相波除顫不僅能起到同樣的除顫效果，還能有效減少對(duì)患者心臟的損傷，安全性相對(duì)較高[8]。老年患者自主循環(huán)恢復(fù)率以及復(fù)蘇成功率明顯低于中年患者，這可能與老年患者臟器功能衰退、藥物反應(yīng)差等因素有關(guān)[9]。同時(shí)，老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松的情況，心肺復(fù)蘇按壓時(shí)可能造成骨折，因此護(hù)理人員往往存在擔(dān)憂，導(dǎo)致按壓深度不夠，效果較差。但若按壓至常規(guī)深度，又會(huì)增加氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率，因此心肺復(fù)蘇難度較大。

該次研究還發(fā)現(xiàn)，100例患者中復(fù)蘇成功24例，失敗76例。成功組心臟按壓開(kāi)始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電除顫開(kāi)始時(shí)間以及腎上腺素用量均與失敗組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。崔耿等[12]對(duì)80例心肺復(fù)蘇老年患者進(jìn)行研究，單因素分析顯示成功組心臟按壓開(kāi)始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電除顫開(kāi)始時(shí)間以及腎上腺素用量均與失敗組有明顯差異（P<0.05）;多因素分析顯示心臟按壓開(kāi)始時(shí)間（≤5 min）、氣管插管時(shí)間（≤2 min）、電除顫開(kāi)始時(shí)間（≤5 min）、腎上腺素（1 mg）是老年患者心肺復(fù)蘇成功的保護(hù)因素，與該次研究結(jié)果基本相符。證明早期的心臟按壓、電除顫、氣管插管以及腎上腺素劑量會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇的成功造成直接影響。心臟呼吸驟停危險(xiǎn)性較高，治療時(shí)間與患者的生存率息息相關(guān)。當(dāng)患者心臟驟停10 s會(huì)喪失意識(shí)，持續(xù)至30 s后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，1 min后呼吸頻率明顯減弱，3 min后腦組織會(huì)發(fā)生水腫，6 min后會(huì)引發(fā)不可逆的腦組織死亡，發(fā)展至8 min后會(huì)達(dá)到生物學(xué)腦死亡。若能在心臟驟停后1 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)到80%，10 min后實(shí)施心肺復(fù)蘇則會(huì)完全失敗。由此可以看出，心肺復(fù)蘇的治療時(shí)機(jī)是決定成功率的關(guān)鍵，早期心肺復(fù)蘇有利于緩解腦損傷，提高心肺復(fù)蘇成功率。呼吸功能的建立是影響心肺復(fù)蘇效果的另一個(gè)重要因素，心臟驟?；颊邌渭円揽勘菍?dǎo)管吸氧治療、面罩加壓人工輔助呼吸往往難以糾正缺氧狀態(tài)，必須要采用氣管插管。當(dāng)患者心跳呼吸停止后10s左右，腦細(xì)胞中的氧儲(chǔ)備已耗盡，葡萄糖代謝會(huì)轉(zhuǎn)化為無(wú)氧代謝，腦組織內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程停止，約2～4 min后，葡萄糖耗盡，三磷酸腺苷濃度在肌酸激酶反應(yīng)、無(wú)氧代謝的影響下會(huì)維持一段時(shí)間，一般在4～5 min內(nèi)耗盡。因此，在5 min內(nèi)行氣管插管能及時(shí)緩解腦組織的損傷，提高機(jī)體動(dòng)脈血氧水平，減少機(jī)體代謝的消耗。靜脈通路的建立對(duì)心臟驟?；颊叩纳С志哂兄匾饔?，是補(bǔ)充血容量以及輸注急救藥物的主要途徑。通過(guò)早期建立靜脈通路，能有效改善血液循環(huán)容量，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，同時(shí)還能維持對(duì)其他內(nèi)臟、器官的血液灌注，為心肺復(fù)蘇的治療奠定基礎(chǔ)[10-11]。電除顫時(shí)機(jī)是治療室顫的決定性因素，在心臟驟停發(fā)生后1 min內(nèi)電除顫，存活率高達(dá)90%，每過(guò)1 min，其除顫成功率會(huì)相應(yīng)下降7%～10%。3 min內(nèi)除顫，其恢復(fù)心跳的成功率約為70%～80%，而5 min后，成功率會(huì)驟降至50%左右。因此，在患者情況允許的情況下，盡量在5 min內(nèi)實(shí)施電擊除顫，從而保證心肺復(fù)蘇的成功率。腎上腺素是目前復(fù)蘇治療的常用藥物，具有良好的復(fù)蘇效果，但對(duì)于具體的使用劑量臨床中仍存在一定的爭(zhēng)議。該次研究提示標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素有利于提高心肺復(fù)蘇成功率，這可能是由于老年患者機(jī)體功能衰退明顯，對(duì)藥物的反應(yīng)能力較差，若腎上腺素劑量過(guò)大，會(huì)增加機(jī)體的心肌耗氧量，降低心肺復(fù)蘇成功率。該研究結(jié)果顯示，與老年患者心臟驟停的因素主要包括窒息、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，研究組100例老年患者心肺復(fù)蘇的成功率較對(duì)照組中年患者低，且研究組100例老年患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后失敗例數(shù)為76例，成功例數(shù)為24例，影響心肺復(fù)蘇成功率的因素主要包括腎上腺素使用量、心臟按壓開(kāi)始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電除顫開(kāi)始時(shí)間等，其中失敗組59例患者均是在發(fā)病5 min之后進(jìn)行心臟按壓處理的，未能很好地在發(fā)病后5 min內(nèi)爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間;且在醫(yī)護(hù)人員感到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施氣管插管的時(shí)間一般在2 min以上;電除顫開(kāi)始的時(shí)間58例患者在5 min以上，只有18例患者是在5 min以?xún)?nèi)接受電除顫治療的;最后失敗組的腎上腺素使用量為1 mg的患者較少，57例患者均是使用0.1 mg/kg搶救的，以上因素的影響導(dǎo)致?lián)尵刃Ч患?，心肺?fù)蘇失敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。這一結(jié)果與崔耿等[12]在研究“老年患者心肺復(fù)蘇效果及其相關(guān)影響因素分析”中的結(jié)果一致，其收治的80例老年患者中心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為25例，失敗例數(shù)為55例，與本次觀察中研究組老年急診患者100例接受心扉復(fù)蘇后成功24例，失敗76例一致;且在對(duì)影響復(fù)蘇效果進(jìn)行分析的過(guò)程中，心臟按壓開(kāi)始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電除顫時(shí)間、腎上腺素使用量等均與該文一致：心臟按壓時(shí)間成功組5 min以?xún)?nèi)（17例）明顯多于失敗組的12例，氣管插管時(shí)間2 min以?xún)?nèi)的（15/25）例明顯多于失敗組的17/55例;電除顫開(kāi)始時(shí)間5 min以?xún)?nèi)成功組18例明顯多于失敗組13例;成功組腎上腺素使用量標(biāo)準(zhǔn)量成功組17例明顯多于失敗組14例;這一結(jié)果與該次觀察中成功組心臟按壓時(shí)間5 min以?xún)?nèi)（18/24）明顯多于（17/76）例;成功組氣管插管時(shí)間2 min以?xún)?nèi)的（13/24）明顯高于失敗組的（24/76）例;成功組的電除顫開(kāi)始時(shí)間5 min以?xún)?nèi)19例明顯多于失敗組18例;最后，成功組腎上腺素使用量1 mg人數(shù)（17/24）明顯多于失敗組19/76;說(shuō)明在老年人急診心臟驟停的心臟復(fù)蘇過(guò)程中導(dǎo)致復(fù)蘇效果較差的影響因素主要為心臟按壓開(kāi)始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電除顫時(shí)間、腎上腺素使用量等。

綜上所述，急診老年人心臟驟停的發(fā)病因素較多，且心肺復(fù)蘇成功率較低。臨床中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注急診老年患者，從早期心臟按壓及電除顫、控制氣管插管時(shí)間、合理使用腎上腺素劑量等方面入手，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率，保證患者生存，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-02）