黃美嫻，張齊芳

（1.廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 中山 528425；2.廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院普外科，廣東 中山 528425）

腹部傷口滲漏是外科腹腔手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多由手術(shù)或外傷后病情變化所致，處理較為棘手。由于腹部傷口滲漏的液體成分復(fù)雜，包含多種化學(xué)物質(zhì)、消化液及糞便等，對(duì)傷口周?chē)つw產(chǎn)生直接刺激，可增加局部感染風(fēng)險(xiǎn)，造成皮膚紅腫、潰瘍、甚至糜爛等，不利于傷口的愈合，導(dǎo)致傷口延期愈合、瘢痕增生等，不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。傳統(tǒng)護(hù)理通過(guò)頻繁換藥來(lái)處理，總體效果不佳，無(wú)法改變傷口處于潮濕、污染的環(huán)境中，周?chē)つw損傷的幾率較高。造口護(hù)理能夠收集傷口或引流管口的滲液，有效保護(hù)傷口免受滲液的刺激，達(dá)到保護(hù)傷口、促進(jìn)愈合的目的[2]。本研究進(jìn)一步分析造口護(hù)理應(yīng)用于腹部滲漏傷口管理的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2020年3月在我院外科治療的82例腹部滲漏傷口患者隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，男22例，女19例，年齡33～76歲，平均（54.8±10.2）歲，出現(xiàn)滲漏時(shí)間1～5 d，平均（2.5±1.0）d；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡31～75歲，平均（54.3±9.8）歲，出現(xiàn)滲漏時(shí)間1～7 d，平均（2.8±1.2）d；所有患者均確診為管狀腸外瘺，或存在引流管周?chē)鷿B漏，或拔除引流管后持續(xù)滲漏，傷口的滲漏量較大，每日至少更換1次敷料；排除合并嚴(yán)重心肝腎病變、精神疾病或意識(shí)障礙、治療依從性差等；對(duì)比兩組的年齡、性別、滲漏時(shí)間等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，對(duì)傷口周?chē)鷩?yán)格消毒，以無(wú)菌紗布、棉墊敷料覆蓋傷口，每日根據(jù)敷料上滲液的多少進(jìn)行換藥。觀察組使用造口護(hù)理：①傷口護(hù)理。常規(guī)清理、消毒傷口后使用造口保護(hù)粉，之后噴灑3M液體敷料，周?chē)つw損傷嚴(yán)重者重復(fù)上述方法2～3次，若伴有皺褶、皮膚不平坦者，使用防漏膏填補(bǔ)，以提高局部防滲漏效果[3]。②造口袋護(hù)理。根據(jù)傷口的滲漏情況選擇造口材料，裁剪造口袋底盤(pán)，充分與傷口周?chē)つw貼合，固定牢固，一般3～5 d更換1次造口袋，若造口袋意外脫落，或底盤(pán)口緣滲漏浸漬半徑≥1 cm，則立即更換造口袋。對(duì)于單純引流管周?chē)鷿B漏者，使用一件式透明腸造口袋，在其低位開(kāi)窗引出導(dǎo)管。若滲漏量多者，使用一件式泌尿造口袋，在較低位置開(kāi)窗，盡可能不破壞袋內(nèi)防逆流設(shè)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理后傷口滲漏率、周?chē)つw損傷率；記錄換藥頻率、換藥時(shí)間、換藥成本；采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估護(hù)理前后患者的自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組傷口滲漏率、周?chē)つw損傷率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組傷口滲漏率、周?chē)つw損傷率比較[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化（見(jiàn)表2）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化（）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

換藥成本（元/d）觀察組 41 0.42±0.13 0.40±0.15 45.62±10.46*對(duì)照組 41 3.25±1.06 1.03±0.37 100.64±27.58組別 例數(shù) 換藥頻率（次/d）換藥時(shí)間（h/d）

2.3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較（分，）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 21.39±6.58 32.20±9.64*對(duì)照組 41 21.52±6.90 26.75±8.91#

3 討 論

腹部滲漏傷口伴隨著持續(xù)滲液，對(duì)周?chē)つw有明顯侵蝕，影響皮膚的修復(fù)和愈合，需要及時(shí)護(hù)理干預(yù)。造口護(hù)理的使用優(yōu)勢(shì)明顯。（1）使用適宜的造口袋能有效收集滲漏液并計(jì)算滲漏液的量，判斷滲漏液的性質(zhì)，為臨床評(píng)估滲漏及病情嚴(yán)重程度提供可靠依據(jù)。（2）造口袋密閉性良好，避免了對(duì)周?chē)つw的刺激，有助于維持皮膚的生理性屏障作用，促進(jìn)了傷口的愈合。（3）造口護(hù)理使用的敷料對(duì)傷口有保護(hù)作用，對(duì)傷口形成保護(hù)膜，填平傷口周?chē)つw皺褶，能夠抑制傷口周?chē)装Y，創(chuàng)造良好環(huán)境，促進(jìn)潰瘍、糜爛的縮小及愈合。（4）可根據(jù)傷口的特點(diǎn)剪裁口袋底盤(pán)，避免了傷口皮膚的過(guò)多暴露，并在造口袋低位開(kāi)窗，引出引流管并有效固定，確保負(fù)壓引流的密閉效果。因此，造口護(hù)理有效收集了滲漏液，減少了對(duì)周?chē)つw的刺激，降低了換藥頻率，提升了傷口愈合效果，能節(jié)省醫(yī)療資源和人力成本。

綜上所述，造口護(hù)理應(yīng)用于腹部滲漏傷口管理的效果確切，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傷口的有效管理，大大減少了換藥次數(shù)，縮短了換藥時(shí)間，有助于提升患者自我管理能力，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得在臨床推廣使用。