韓揚(yáng)揚(yáng)

（泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016)

隨著當(dāng)前人口結(jié)構(gòu)的發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，關(guān)于老年人健康養(yǎng)問(wèn)題老開(kāi)始受到社會(huì)關(guān)注。當(dāng)今相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療形式難以滿足老齡人口的健康服務(wù)需求[1]。本研究通過(guò)調(diào)查山東省健康養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)實(shí)需求、現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前養(yǎng)老模式中存在的問(wèn)題與隱患，探索并設(shè)計(jì)出理想、合理的健康養(yǎng)老服務(wù)模式。

1 山東省養(yǎng)老現(xiàn)狀

據(jù)山東老齡辦統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，山東60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2137.4萬(wàn)人，約占山東人口總數(shù)的21.4%，高居全國(guó)第一。

山東省老齡人口數(shù)量每年以5.2%的速度遞增，即使不考慮入住率的增加，預(yù)計(jì)2020年所需床位可達(dá)1500萬(wàn)張。目前山東省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率較低，供應(yīng)質(zhì)量較差，而民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高，質(zhì)量參差不齊。存在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位飽和但民辦機(jī)構(gòu)利用率不高的現(xiàn)狀。

2 發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

我國(guó)在“十三五”規(guī)劃中，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)高度關(guān)切，提出醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與養(yǎng)老服務(wù)融為一體。在對(duì)待人口從年輕化過(guò)度到老齡化并產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題上，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有了成功地探索和先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)[2]。

日本醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的組合的最大特征是完美的法律法規(guī)，法律、法規(guī)的保護(hù)和支持[3]，所以老年人社會(huì)福利和衛(wèi)生保健服務(wù)和社會(huì)保險(xiǎn)是非常健康的，日本目前的醫(yī)學(xué)已經(jīng)很深，結(jié)合良好的政府指導(dǎo)，也有積極的市場(chǎng)主體的存在，所以老年人可以享受全面強(qiáng)大，在養(yǎng)老過(guò)程中提供個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，日本有一個(gè)針對(duì)老年人的醫(yī)療器械開(kāi)發(fā)和康復(fù)設(shè)計(jì)的研究中心，所以養(yǎng)老院的各種設(shè)備都是非常全面的。

澳大利亞政府的主要理念是通過(guò)引入多個(gè)學(xué)科形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化水平的提高[4]。澳大利亞家庭養(yǎng)老金的發(fā)展水平相對(duì)較高，政府將為有老人家庭的人提供經(jīng)濟(jì)援助。建立老年人護(hù)理評(píng)估小組，為他們提供相應(yīng)服務(wù)，對(duì)他們的身體與心理狀況檢查、評(píng)估，對(duì)結(jié)果提出指導(dǎo)意見(jiàn)，用以為老年人提供相關(guān)的護(hù)理和醫(yī)療。

英國(guó)政府通過(guò)機(jī)構(gòu)重組調(diào)整和明確了其機(jī)構(gòu)責(zé)任，加強(qiáng)了衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部門(mén)之間的協(xié)作，并盡可能實(shí)現(xiàn)了這兩個(gè)部門(mén)之間的無(wú)縫聯(lián)系，以促進(jìn)“醫(yī)療一體化”[5]。地方衛(wèi)生部門(mén)的主要作用是幫助各方規(guī)劃應(yīng)提供的服務(wù)和人力資源。其最重要的職能是實(shí)現(xiàn)最簡(jiǎn)單的護(hù)理職能，提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并提供醫(yī)療服務(wù)。地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)保障委員會(huì)在一定程度上需要在相同的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

3 對(duì)策與建議

3.1 完善養(yǎng)老保障制度，突破政策障礙

完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度，要大力推進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、救助制度和福利制度。一方面，積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善基本養(yǎng)老待遇制度；另一方面，完善農(nóng)村老年人社會(huì)救助和社會(huì)福利制度，保障農(nóng)村老年人。

3.2 完善醫(yī)療報(bào)銷體系，提升醫(yī)療資源可及性

完善醫(yī)療報(bào)銷體系，一方面加大藥品報(bào)銷的目錄范圍、提高報(bào)銷比例，另一方面降低大病保險(xiǎn)的起付線、提高大病報(bào)銷的上限和范圍。以此將高齡老人在政策范圍外的個(gè)人及家庭承擔(dān)的醫(yī)療支出納入到報(bào)銷體系之中。同時(shí)，合理分配醫(yī)療資源，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化新發(fā)展，全面提升醫(yī)療資源的可及性。

3.3 建立責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，健全照料支持體系

家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)作為服務(wù)供給者在當(dāng)前的養(yǎng)老模式中占據(jù)不同的地位，應(yīng)依據(jù)當(dāng)前養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)合理定位發(fā)展方向。明確政府在高齡老人養(yǎng)老保障中的主體地位，合理分擔(dān)各方責(zé)任。

3.4 建立“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”健康養(yǎng)老模式

將社區(qū)作為醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的主陣地[6]，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)對(duì)接；鼓勵(lì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域；加快構(gòu)建覆蓋全省的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，提供精準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)；加快建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，完善政策和機(jī)制；加快培養(yǎng)數(shù)量充足的職業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍，著力推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全覆蓋。

3.5 引進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”理念

在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提供相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的全面覆蓋[7]。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立醫(yī)療檔案信息平臺(tái)，利用人工智能技術(shù)，提升智能化服務(wù)水平，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)被服務(wù)人員與醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的溝通，實(shí)現(xiàn)老年人情況的快速上傳與反饋，實(shí)時(shí)在線診斷、結(jié)算，最大限度實(shí)現(xiàn)服務(wù)的便捷化。

3.6 建立健康云數(shù)據(jù)平臺(tái)

利用深入的走訪與調(diào)研，獲知老年人口的健康狀況信息，創(chuàng)建基層社區(qū)養(yǎng)老型服務(wù)單元。通過(guò)搜集數(shù)據(jù)，建立健康云數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人口與社區(qū)與老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息交流，通過(guò)數(shù)據(jù)篩查與梳理，建立數(shù)據(jù)模型，獲得老年人口所需服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，制定出更為貼切的服務(wù)項(xiàng)目與資源配給。