周廣仁，朱二剛，陶志軒，孫 俊

（皖南醫(yī)學院 體育教研室，安徽 蕪湖 241002）

0 引言

2015年發(fā)布的國民體質(zhì)監(jiān)測公報顯示，我國大學生肥胖檢出率持續(xù)上升，控制大學生肥胖已逐漸成為我國高校體育工作和預防醫(yī)學的重點和難點.運動干預作為防治肥胖的首選方法，其強度的確定是運動減肥安全和有效的根本保證.目前，長時間中、低強度的持續(xù)性有氧運動已成為廣為接受的減肥和健身方法，但已有調(diào)查顯示，缺乏時間是影響大學生運動鍛煉的因素之一[1]，因此，在實踐中這種訓練方式持續(xù)時間過長、節(jié)奏單調(diào)，很多肥胖大學生難以堅持實施自己的減肥計劃[2]，最終導致運動干預肥胖的失敗.而高強度間歇性訓練（HIIT）持續(xù)時間較短并存在間歇，相對而言更易被接受和堅持，但較高強度的運動普遍被認為會使運動風險加大，從安全性和責任規(guī)避的考慮，該訓練方式很少用于高校肥胖大學生人群.近年來，學者們圍繞HIIT展開了系統(tǒng)研究，研究對象包括大學生人群、糖尿病人群甚至是心臟病人群等，研究指出，只要遵循循序漸進的原則，科學的高強度有氧間歇運動更有利于脂肪消耗，并且在實施過程中無不良反應[3]，HIIT的省時性、有效性、安全性均得到了證實，越來越受到來自于肥胖、健身人群和慢性疾病患者的青睞.因此，本研究以單純性肥胖女大學生為實驗對象，以HIIT為實驗手段，同時將健康教育納入其中，旨在探討聯(lián)合干預方式對單純性肥胖女大學生的減肥效果，為高校弱勢群體體育教學改革和大學生肥胖控制提供實踐和理論依據(jù).

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)蕪湖市某高校本科生2017年體質(zhì)健康測試數(shù)據(jù)的結(jié)果，依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，公共招募身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值≥28 kg/m2的肥胖女大學生.經(jīng)詢問既往病史、身體機能檢測等安全評估后，排除由內(nèi)分泌或遺傳代謝疾病引起的繼發(fā)性肥胖；根據(jù)認知障礙排除不能進行常規(guī)訓練的學生；根據(jù)各種慢性嚴重疾病以及心肺、腎功能障礙等病癥，排除不宜進行高強度訓練的學生；根據(jù)長期服用藥物、保健品或吸煙酗酒等不良習慣，排除可能對研究造成影響的學生；根據(jù)意愿調(diào)查排除不愿參加實驗的學生.最終篩選出近3個月體質(zhì)量穩(wěn)定且達到肥胖標準者50人，平均年齡18.7歲.所有參加者均被告知實驗的目的、內(nèi)容與要求，并簽署知情同意書.采用簡單隨機抽樣的方法將研究對象分為干預組和對照組，每組學生的年齡、身高、體質(zhì)量、BMI等均無顯著性差異；實驗中，由于各種原因，干預組和對照組分別脫落1人、5人，最終統(tǒng)計的樣本量為44人，其中聯(lián)合干預組24人，對照組20人，其基本情況如表1所示.

表1 隨機抽樣受試者基本情況一覽表

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過圖書館和中國知網(wǎng)、Web of Science等數(shù)據(jù)庫，查閱和收集近年來國內(nèi)外有關(guān)肥胖干預、減肥、HIIT、運動處方、健康教育、健康信念、健康管理等方面的文獻，為設(shè)計肥胖女大學生的健康教育和HIIT聯(lián)合干預方案提供理論支撐.

1.2.2 問卷調(diào)查法

對報名參與研究學生的年齡、睡眠、飲食、體力活動情況、既往病史、家族肥胖史、對肥胖的認知情況、減肥信心等進行問卷調(diào)查，以此篩選出研究對象并根據(jù)實際情況制訂和實施聯(lián)合干預方案.

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均采用平均值±標準差的形式.其中，干預組和對照組內(nèi)干預前后BMI、身高、體質(zhì)量、久坐時間等的比較采用配對樣本t檢驗；干預組和對照組間構(gòu)成比百分率的比較采用χ2檢驗；干預組和對照組間干預前BMI、身高、體質(zhì)量、久坐時間等量的比較采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗；干預組和對照組間干預后BMI、身高、體質(zhì)量、久坐時間等量的比較采用協(xié)方差分析.

1.2.4 實驗研究法

本實驗運動干預方案從2018年3月5日起至6月29日結(jié)束，共持續(xù)17周.

1）普通干預：針對對照組.向?qū)φ战M學生統(tǒng)一發(fā)放健康教育手冊，并集中進行一次運動營養(yǎng)、運動處方知識講座；體力活動方面，保證學生原有每周1節(jié)體育課、1次體育俱樂部課外活動的運動量.同時，學生微信、QQ上每周會收到2條健康知識方面的相關(guān)信息，共34條.

2）聯(lián)合干預：針對干預組.在對照組的基礎(chǔ)上，采用健康教育和HIIT聯(lián)合干預方案，具體措施如下：

首先，干預實施前對部分學生進行訪談，了解她們在膳食營養(yǎng)知識、體力活動和減肥的認識、信念、行為上存在的誤區(qū).

其次，進行多次健康教育干預，時間點分別設(shè)在干預前、8周后、13周后進行.在整個干預過程中，穿插介紹肥胖及久坐行為的危害、運動與營養(yǎng)、運動減肥原理及注意事項、HIIT的益處及困難、HIIT運動處方的制定及注意事項等健康教育內(nèi)容，并對減肥效果不明顯、減肥信念動搖的學生進行問題分析，通過自我效能感訓練和專門的健康指導、心理輔導，建立并強化其體質(zhì)健康信念.

最后，參照Fisher等[4]、韓玉璋等[5]的方案，制定并實施HIIT訓練計劃：①訓練內(nèi)容：波比跳、臺階訓練等徒手和壺鈴半蹲、壺鈴上擺等器械訓練；②運動時間的安排：準備活動10 min，3 min 80%～90%HRmax+2 min 50%～60%HRmax+1 min休息為一個環(huán)節(jié)的間歇訓練（HRmax表示運動適宜最大心率），重復22～30 min，最后放松10 min，其中HRmax=220-生理年齡；③運動強度的控制：初始強度80%HRmax左右，后期根據(jù)學生機能的提高及反饋，可逐步提升到90%左右.運動期間密切觀察，用華為手環(huán)3pro記錄實時心率，通過運動強度與運動自覺量表（RPE）控制運動強度.每周訓練2次，分別安排在體育課和體育俱樂部課外活動期間進行.

2 結(jié)果與分析

2.1 干預前后干預組和對照組學生減肥信心比較

“健康信念”的概念最早由Rosenstock提出，即體質(zhì)健康信念與鍛煉行為雖呈正相關(guān)，但個體所受的健康教育并不總是轉(zhuǎn)化為健康行為[6]，其行為受個人認知水平調(diào)節(jié)以及信念強度的影響.從表2可以看出，在干預前及第8周這兩個時間點，干預組和對照組學生的減肥信心無顯著性差異（P＞0.05）；17周后干預組的減肥信心明顯優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.

表2 不同組別學生干預前后減肥信心構(gòu)成比較

2.2 干預前后干預組和對照組學生飲食行為偏好比較

蔬菜、水果具有低能量、高水和高膳食纖維的特點，普遍被視作預防肥胖及控制體質(zhì)量的推薦食物.國內(nèi)外大量研究證明，學生每天食用蔬菜、水果1次及以上，其超重、肥胖的風險比每天少于1次者低，同時，不經(jīng)常食用早餐或過度吃夜宵的青少年往往有較高的BMI值.干預前，對照組和干預組學生過去1周吃早餐天數(shù)分別為5.7和5.8，吃夜宵天數(shù)分別為1.1和1.2，吃蔬菜及水果的天數(shù)分別為4.5和4.6，均無顯著性差異.干預后，干預組學生吃水果蔬菜的天數(shù)增加了0.5，達到5.1，而對照組為4.7，協(xié)方差分析顯示干預組和對照組間具有顯著性差異(F=7.466，P=0.009)；干預組學生吃早餐和夜宵天數(shù)雖分別增加和減少了0.1，但并無顯著性差異（P＞0.05）.詳見表3.

2.3 干預前后干預組和對照組學生久坐時間比較

研究顯示，長期的久坐行為會導致機體有氧體能水平低下，久坐時間過長與大學生不健康的身體構(gòu)成、慢性心血管疾病以及較低的健康水平高度相關(guān).如表3所示，干預前，對照組學生過去1周工作日及周末久坐時間分別為6.1，6.6 h，干預組分別為6.2，6.8 h，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組和對照組學生工作日久坐時間平均減少0.1 h，周末久坐時間分別減少0.5，0.1 h，協(xié)方差分析顯示干預組和對照組間工作日久坐時間無顯著性差異（F=0.482，P=0.491），周末久坐時間有顯著性差異（F=8.680，P=0.005）.

表3 過去7天內(nèi)干預組和對照組學生飲食行為比較

2.4 干預前后干預組和對照組學生減肥效果情況比較

從表4得知，干預前對照組和干預組學生的身高、體質(zhì)量、BMI值等均無顯著性差異；經(jīng)過17周的干預后，對照組學生的體質(zhì)量、BMI值等出現(xiàn)反彈，實驗前后未發(fā)生明顯變化，而干預組學生的體質(zhì)量由78.6±9.7 kg下降為 72.5±8.4 kg，BMI值由 30.4±2.1 kg/m2下降到 28.0±2.1 kg/m2，平均值分別下降了 6.1 kg 和 2.4 kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.另外，經(jīng)協(xié)方差分析后得知，干預后干預組和對照組學生的身高無顯著性差異（P＞0.05），其變化范圍在測量誤差和人體身高正常浮動內(nèi)；而干預組和對照組間的體質(zhì)量、BMI值存在非常顯著性差異（F=30.508，P=0.000；F=28.039，P=0.000），說明干預組減肥效果顯著.

表4 干預前后干預組和對照組學生身高、體質(zhì)量、BMI比較（xˉ±s）

3 討論

3.1 健康教育對肥胖女大學生的作用

單純性肥胖是一種代謝障礙性疾病，受遺傳、心理、環(huán)境、生活方式等因素的影響.肥胖女大學生身體發(fā)育已基本成熟，但在承受“體重污名化”的同時，亦存在群體內(nèi)部的歧視，雖內(nèi)心對尊重、平等和社會承認有更多的企盼，卻不能行使自己的話語權(quán)[7]；同時，由于體育資源的不均等與自身運動技能的缺失，肥胖女大學生不僅對減少體育活動的危害性缺乏了解，更不十分認同體育“賦權(quán)增能”的益處，長此以往，必將最終嚴重影響她們的健康與生命安全[8].據(jù)調(diào)查，大多肥胖大學生均有減肥經(jīng)歷，但只有極少數(shù)減肥成功，原因在于肥胖大學生具有信心不足、意志薄弱等思想和行為上的共性，尤其是肥胖女大學生人群，一旦擺脫半封閉式干預環(huán)境的束縛，大部分都會因為鍛煉依從性及自控行為下降，其運動強度、運動量通常會下降，肌肉耗能減少，靜息代謝率下降，最終以體質(zhì)量的反彈或下降受阻結(jié)束，導致減肥失敗.研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過17周的實驗研究，干預組的減肥信心明顯優(yōu)于對照組，說明健康教育可以使肥胖女大學生更加了解久坐行為、體力活動缺失的危害，以及在減肥信念、行為上存在的誤區(qū)，幫助她們認清自身各種現(xiàn)存或潛在引起肥胖的風險，進而提高自我效能及應對效能；同時，對其建立的健康信念加以鞏固，可以增強她們對肥胖易感性、健康動機、疾病嚴重性的認知[9]，進而通過飲食控制和運動干預行為，在痛苦和挫折中不斷強化減肥信心，并保證減肥行為不會無故中斷，最終遠離肥胖.另外，在干預過程中，強化其對生命的理解、感悟和反思，進而將各項體育行為內(nèi)化成一種自覺習慣，在減肥成功的基礎(chǔ)上尋求自我能力發(fā)展內(nèi)的最佳目標，并且持之以恒地去努力實現(xiàn).據(jù)統(tǒng)計，在實驗干預過程中，干預組因各種原因無法堅持而流失1人，流失率僅為5%，遠低于對照組的20%.

3.2 HIIT對肥胖女大學生的作用

對于運動減脂而言，就是讓能量消耗大于能量攝入.雖然HIIT在運動中主要消耗碳水化合物，但是在大強度運動后，機體生長激素、腎上腺素等分泌增多，會促使靜息代謝率加強，而這種高代謝水平在24 h恢復期主要以脂肪供能為主，這就是HIIT減脂的機制.HIIT能夠促進糖原降解酶活性增加，有利于機體骨骼肌對脂肪的氧化，并且機體在高強度運動后過量氧耗較高，其不適癥狀也可通過間隙加以避免，這正是減肥實踐中HIIT更易被接受及完成的原因所在；同時，在HIIT間歇期，運動器官雖得到休息，但肺部和心血管系統(tǒng)仍要承受較大的負荷，經(jīng)過長時間有規(guī)律的高強度間歇訓練，機體的肺活量和心肌供血能力會得到明顯提高.對于減肥來說，運動后總能量消耗比單純運動中的能量消耗更重要.有研究表明，攝氧量與運動強度成正相關(guān)，同時攝氧量又與游離脂肪酸的消耗密切相關(guān)[10]，HIIT雖然運動時間短，但運動后攝氧量顯著高于中、低強度的運動，從而有利于肥胖人群減脂.研究證實，在達到一定的閾值強度，持續(xù)進行40 min運動后，在24 h之內(nèi)，相對于中低強度有氧運動后額外消耗5～25 kcal的熱量，大強度運動后的過量氧耗卻可以超過180 kcal[11].另外，有研究證實大學生每天久坐時間超過4 h，其身體活動行為的連續(xù)性就有可能中斷，并且經(jīng)過較低能量消耗的累積效應，即使身體活動達到了日常的建議標準，其肥胖的風險也會急劇增加[12]，仍然具有較高的健康風險.本研究顯示，雖然有課業(yè)壓力等因素限制，干預組學生的工作日、周末久坐時間仍分別減少了0.1，0.5 h，并且周末久坐時間和對照組相比有顯著性差異，說明健康教育和HIIT聯(lián)合干預方案有助于肥胖女大學生從“低強度運動—高久坐行為”向“高強度間歇運動—高久坐行為”轉(zhuǎn)化，并最終養(yǎng)成“高強度間歇運動—中、低久坐行為”的良好習慣，從而充分發(fā)揮HIIT的健康效益，通過持續(xù)性的體育活動有效控制體質(zhì)量，降低肥胖惡化的風險.

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

采用健康教育和HIIT聯(lián)合干預方案后，干預組和對照組肥胖女大學生的吃早餐和夜宵天數(shù)、工作日久坐時間差異不顯著，說明女大學生的不良飲食與健康行為習慣具有共患性與共存性，難于通過自覺行為提升自身健康素養(yǎng)水平.

采用健康教育和HIIT聯(lián)合干預方案可以提高肥胖女大學生的健康信念和減肥信心，進而有效增加吃蔬菜和水果天數(shù)，減少周末久坐時間，逐漸養(yǎng)成一種健康膳食營養(yǎng)的生活方式，并且這種改變不隨干預期限的結(jié)束而停止，從而徹底避免肥胖對身體的危害.

對于肥胖女大學生來說，HIIT是一種省時有效的減肥方法，干預組學生的體質(zhì)量和BMI指數(shù)的平均值分別下降了6.1 kg和2.4 kg/m2，減肥效果顯著，說明在進行充分安全評估的前提下，遵循循序漸進的原則，對于缺乏時間鍛煉的肥胖女大學生來說，不僅有利于脂肪消耗，而且相對來說更容易堅持.

4.2 建議

針對目前大學生體質(zhì)健康水平下滑趨勢未得到有效遏制的現(xiàn)狀，建議將健康教育和HIIT聯(lián)合干預方案作為一項有效的手段和方法，應用于高校弱勢群體體育教學改革和大學生肥胖控制中.

鑒于高強度運動對肥胖大學生的風險性，出于安全和責任規(guī)避的考慮，建議高校在將HIIT納入到體育課教學時，應加強訓練方案程序設(shè)計、醫(yī)務監(jiān)督和風險防控，并明確相關(guān)責任認定；同時，強化輿論導向，喚醒高校相關(guān)部門和體育教師對HIIT的情感和價值認知，進而促進肥胖大學生的體育潛能向更高層次不斷推進.

由于課業(yè)壓力和智能手機的“綁架”，長期的久坐行為已成為肥胖大學生的主要生活方式，建議高校擔負起提高大學生健康素養(yǎng)水平的重任，進而促使肥胖大學生減少久坐時間，在降低肥胖發(fā)生風險的同時，養(yǎng)成健康合理的飲食運動行為習慣.

鑒于目前體質(zhì)弱勢群體健康教育尚未受到足夠重視的現(xiàn)狀，建議政府及相關(guān)行政部門采取有效措施，積極推動社會和學校共同實施健康教育，并對其加以規(guī)范和保障，最終使體質(zhì)弱勢群體養(yǎng)成終身體育意識和健康生活方式；同時，高校應建立完善的體質(zhì)弱勢群體健康教育管理和教學體系，在專業(yè)隊伍和經(jīng)費支持上予以規(guī)范和保障，從體制上保證健康教育及健康促進協(xié)同工作的有效開展.