胡維茜，戰(zhàn) 欣，白 姣

(武漢大學中南醫(yī)院 超聲影像科， 湖北 武漢 430000)

2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“住培”)在中國全面實施以來，已在各臨床醫(yī)技科室取得了較好的教學成果；以往超聲醫(yī)學基地“住培”工作的重點放在學員總的教學中，各亞專業(yè)基于“崗位勝任力”制定的教學研究較少[1-4]。為了提高學員產(chǎn)前超聲診斷的“崗位勝任力”，幫助學員掌握相關理論及技能，本文制定了基于“崗位勝任力”的產(chǎn)前超聲“住培”帶教模式，旨在研究該模式的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某大型教學醫(yī)院2015年7月至2019年12月超聲醫(yī)學“住培”基地產(chǎn)前超聲診斷組的87名規(guī)培學員，所有學員均未接受過相關培訓，培訓時長12周，教學大綱、教學活動、出組考核一致，對本研究已知情同意。實驗組45例，采用基于“崗位勝任力”帶教模式；對照組42例，采用傳統(tǒng)帶教模式。

實驗組男5名、女40名，最后學歷本科20名、碩士25名，平均年齡(26.5±1.4)歲，23例有超聲工作經(jīng)驗、平均工作年限(1.4±1.4)年。對照組男5例、女37例，最后學歷本科22例、碩士20例，平均年齡(26.5±1.3)歲，25例有超聲工作經(jīng)驗、平均工作年限(1.5±1.4)年。兩組學員的性別、年齡、最后學歷、超聲工作經(jīng)驗及工作年限之間差異無統(tǒng)計學意義，因此可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 “住培”學員培訓方法：對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師在臨床工作中根據(jù)不同的病例實時輔導理論及技能操作，培訓結(jié)束后學員需掌握胎兒的超聲測量正常值、標準切面圖及常見胎兒畸形診斷及鑒別診斷。

實驗組分為“基礎教學”和“強化教學”兩階段，帶教老師按規(guī)定的學時及內(nèi)容進行教學?！盎A教學”又分4大系統(tǒng)：第1～2周：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒附屬物系統(tǒng)；第3周：顏面部系統(tǒng)；第4～5周：胸腹腔及肌肉四肢骨骼系統(tǒng)；第6～8周：胎兒心血管系統(tǒng)。該階段下學員需掌握各系統(tǒng)的超聲測量正常值、標準切面圖，每系統(tǒng)結(jié)束后“過程考核”。第9～12周為“強化教學”，學員需強化“基礎教學”的內(nèi)容，并熟練掌握常見胎兒畸形診斷及鑒別診斷，每周末“過程考核”。

1.2.2 教學效果評價：記錄學員12周培訓結(jié)束后出組考核的成績。理論總分100分(超聲基本原理10分、相關疾病超聲診斷30分、相關疾病鑒別診斷20分、圖像識別10分、病例分析30分)。技能總分100分(操作手法20分、標準切面40分、疾病診斷及鑒別診斷20分、報告書寫20分)。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出組考核成績比較

2.1.1 兩組出組考核理論及技能成績比較：實驗組理論、技能總分及各項指標成績均高于對照組(P<0.05)(表1,2)。

表1 兩組出組考核理論成績比較

*P<0.05 compared with control group.

表2 兩組出組考核技能成績比較

*P<0.05 compared with control group.

2.1.2 兩組學員在不同身份中的成績比較：無論學員最后學歷是本科還是碩士，是否有工作經(jīng)驗，實驗組理論及技能總分均高于對照組(P<0.05)(表3，4)。

2.2 不同身份學員之間成績比較

2.2.1 不同工作經(jīng)驗學員的成績比較：無論學員最后學歷是本科還是碩士，實驗組還是對照組，有工作經(jīng)驗組的理論及技能總分均高于無工作經(jīng)驗組(P<0.05)(表5,6)。

表3 不同最后學歷學員兩組成績比較

*P<0.05 compared with control group.

表4 有無超聲工作經(jīng)驗學員兩組成績比較

*P<0.05 compared with control group.

表5 不同最后學歷學員有無工作經(jīng)驗的成績比較

*P<0.05 compared with control group.

表6 實驗組與對照組中有無工作經(jīng)驗學員成績的比較

*P<0.05 compared with control group.

2.2.2 實驗組與對照組中不同最后學歷學員成績比較： 無論是對照組還是實驗組，最后學歷為碩士的理論及技能總分均高于本科組(P<0.05)(表7)。

表7 實驗組與對照組中不同最后學歷學員成績的比較

*P<0.05 compared with control group.

2.3 成績的多因素分析

考慮到學員的基礎信息，如最后學歷、工作經(jīng)驗、實驗組與對照組等存在交叉，故對各分類指標賦值后進行相關性分析和線性回歸分析；分組：實驗組=1、對照組=0，性別：男=1、女=2；最后學歷：本科=1、碩士=2；從事超聲工作：是=1、否=0。學員理論、技能總分與年齡、工作年限的Pearson正相關(P<0.05)，與最后學歷、從事超聲工作、實驗與對照組Spearman正相關(P<0.05)。

以理論總得分為因變量，對相關分析中有統(tǒng)計學意義的指標，進行多元線性分析，實驗組與對照組、最后學歷、超聲工作經(jīng)驗多因素線性回歸有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素回歸分析后可知，對理論總得分相關系數(shù)B：實驗組與對照組為5.317、最后學歷為4.158、超聲工作經(jīng)驗為6.973。以技能總得分為因變量，對相關分析中有統(tǒng)計學意義的指標，進行多元線性分析，實驗組與對照組、最后學歷、超聲工作經(jīng)驗多因素線性回歸有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素回歸分析后可以知，對理論總得分相關系數(shù)B：實驗組與對照組為5.302、最后學歷為3.631、超聲工作經(jīng)驗為6.224。

3 討論

“勝任力”的概念最早由哈佛大學的戴維·麥克利蘭(David C Mc Clelland)教授1973年提出[5]，后逐漸應用于人力資源管理學等多種學科[6-8]，近年被應用于中國“住培”工作中[9-10]。國內(nèi)大多超聲基地“住培”學員的傳統(tǒng)帶教模式[10]，有一定優(yōu)勢，學員練習技能的同時，可積累豐富的病例，加強理論知識的理解。但超聲科人流量較大，患者檢查時間有限，初期培訓時學員只能通過自我摸索或者私下練習，才能跟上學習進度；對于積極性不高的學員，學習掌握程度更低。

為了培養(yǎng)一批能勝任產(chǎn)前超聲診斷的“住培”學員，制定出以“崗位勝任力”為基礎的帶教模式。此種模式的任務及目標更清晰，帶教老師可有目的、有計劃地施行教學任務，避免了傳統(tǒng)“一鍋燉”的現(xiàn)象。而過程考核，調(diào)動了學員的學習積極性，促進其不斷完善理論及技能。實驗組的各項成績均高于對照組；而無論學員最后學歷為本科還是碩士、是否有過工作經(jīng)驗，實驗組學員的理論及技能總成績均高于對照組，值得在“規(guī)培”產(chǎn)前超聲教學中推廣。利用多因素分析知理論與技能成績與最后學歷、超聲工作經(jīng)驗有相關性，為了進一步提高學員的“崗位勝任力”，后期我們將做以下改進：1)開展多元化的教學活動：“翻轉(zhuǎn)課堂”“微信教學”“圖像存儲以傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)”“模擬視頻教學”“模型教學”等。2)關注學員的自身情況(心理素質(zhì)、學習能力等)并給予人文關懷：開展“座談會”、聽取意見、鼓勵支持自主學習、幫助消除膽怯心理等，增強學員的自信心。3)根據(jù)帶教老師教學實際情況，利用一定的措施(如教學獎勵等)提高教學積極性。

綜上所述，在產(chǎn)前超聲診斷教學工作中，以“崗位勝任力”為基礎的“住培”帶教模式，能夠提高學員的學習成績，值得推廣和應用。