張澤盈，陳世藩，劉全月，陳 鵬，成 柯

(中南大學 1.湘雅醫(yī)學院； 2.湘雅三醫(yī)院 器官移植科， 湖南 長沙 410000)

臨床醫(yī)學(八年制)開辦院校在專業(yè)培養(yǎng)定位的描述上具有一定的相似性：八年制醫(yī)學教育是“精英教育”，其目標是培養(yǎng)具有多種發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學精英；另一方面，由于對科研訓練和臨床技能培訓關(guān)系權(quán)衡理解不同[1],在培養(yǎng)方案的制定卻表現(xiàn)出明顯的差異性[2]。為培養(yǎng)臨床醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才，湘雅醫(yī)學院為臨床八年制學生設(shè)置早期科研訓練：開展文獻檢索、鑒賞和綜述寫作指導課程，讓學生掌握必要的文獻檢索能力、閱讀文獻能力和撰寫綜述的能力；實行學業(yè)導師制度等。本文旨在從學生方實際情況出發(fā)，通過問卷調(diào)查湘雅醫(yī)學院臨床八年制學生對早期科研訓練的評價，結(jié)合早期科研訓練教學計劃的分析，以期了解目前早期科研訓練的效果及問題，并在完善早期科研訓練方面初步提出合理的構(gòu)想。

1 對象與方法

1.1 研究對象

湘雅醫(yī)學院臨床八年制專業(yè)2016、2017級學生各101名。2016級學生已經(jīng)完成早期科研訓練并經(jīng)過1年醫(yī)學學習，2017級學生正處在早期科研訓練階段。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查。對于2016級，問卷內(nèi)容包含4個模塊，即對早期科研訓練的理解、態(tài)度、效果評價、需求，于2019年2月借助“問卷星”平臺，向2016級年級群發(fā)送相應(yīng)問卷鏈接，每個qq號、微信號限填1次，限時48 h停止作答，問卷為匿名填寫，收回問卷41份；對于2017級，問卷內(nèi)容除了2016級問卷內(nèi)容模塊，還包括對預科階段實驗等課程的看法模塊，于2018年9月采取隨機數(shù)表法，向2017級隨機發(fā)放紙質(zhì)問卷50份，問卷為匿名填寫，收回問卷40份。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 研究對象對早期科研訓練的理解

對于2017級學生， 67.5%對早期科研訓練的安排持模糊印象；52.5%的學生理解早期科研訓練的安排(表1；圖1，2)。

表1 八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生對早期科研訓練的理解

圖1 學生認為課程時間安排合理的理由Fig 1 Reasons for students to think that the course schedule is reasonable

圖2 學生認為課程時間安排不合理的理由Fig 2 Reasons for students to think that the course schedule is unreasonable

2.2 研究對象對早期科研訓練的態(tài)度

對于2017級學生，52.5%的同學覺得早期科研訓練有意義并且能認真學，77.5%的學生愿意提早進入醫(yī)學院學習，57.5%的同學不同意早期科研訓練理論課變成獨立的課程、算入成績(圖3，4)。

圖3 學生想要提早進入醫(yī)學院的理由Fig 3 Reasons for students wanting to enter medical school earlier

圖4 學生不想要提早進入醫(yī)學院的理由Fig 4 Reasons why students do not want to enter medical school earlier

2.3 預科階段實驗等課程效果(表2)

2.4 早期科研訓練效果

2016級51.2%的同學對科研過程沒有更多的了解，80.5%的學生對科研訓練實施方案安排滿意(表3)。

2.5 研究對象對早期科研訓練的需求(表4，5)

2.6 預科階段研究對象的特點(表6；圖5～7)

表2 2017級八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生預科階段實驗等課程效果

表3 2017級八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生早期科研訓練效果

表4 八年制醫(yī)學專業(yè)學生對早期科研訓練的需求

表5 八年制醫(yī)學生早期科研訓練對科研能力提升的評分結(jié)果

3 討論

預科階段，早期科研訓練課程大部分設(shè)置在周日上午1～4節(jié)，學生上課的專注度相對較低(降低專注度的原因很多，從事實來看，專注度較低)。早期科研訓練課程是基于醫(yī)學科研的，在學生缺乏相關(guān)知識的情況下，難以發(fā)揮最大效果。此階段中學生對醫(yī)學學習很向往，而同階段同級的其他專業(yè)已經(jīng)進入醫(yī)學院學習，加劇了學生基礎(chǔ)課程學習的浮躁心態(tài)。而獲得博士學位時間短等臨床八年制特點是預科階段浮躁心態(tài)的種子。

表6 預科階段八年制醫(yī)學專業(yè)學生特點

圖5 學生會花費精力研究數(shù)理化課題的理由Fig 5 Reasons why students will spend their time studying mathematical and physics topics

圖6 學生不會花費精力研究數(shù)理化課題的理由Fig 6 Reasons why students will not spend their time studying mathematical and physics topics

圖7 學生會重新選擇臨床八年制的原因Fig 7 Reasons why the students will re-elect the eight-year program of clinical medicine

預科階段基礎(chǔ)課程體量大，學生在進行科研訓練時難免顧此失彼，這就要求學生有良好自律性。學生的自律性參差不齊，這是兩極分化的重要原因。另外，早期科研訓練給予學生的滿足感不夠，在激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)專業(yè)認同感方面不足[3]，也降低了學生的積極性、進而降低自律性。

在既定課程體量不變的情況下，單方面要求學生提升周末、 期末上課的專注度與積極性是不科學的?；A(chǔ)課效果預見性差以及對醫(yī)學的熱愛奠定了臨床八年制學生預科階段的基調(diào)，學醫(yī)心切并不與研究非醫(yī)學領(lǐng)域互相矛盾，預科階段課程緊張、專業(yè)所屬束縛了學生的手腳，激發(fā)學生的興趣、解放學生的雙手勢在必行。

一方面，加強早期科研訓練的實驗?zāi)芰ε囵B(yǎng)成分很有必要，而預科階段實驗課程有未開發(fā)的價值，因此，可以利用早期科研訓練挖掘預科階段實驗教學的潛在價值，利用預科階段實驗教學補充早期科研訓練的實驗?zāi)芰ε囵B(yǎng)成分。

另一方面，在預科階段以后，經(jīng)過1年的醫(yī)學學習，醫(yī)學知識的缺乏已經(jīng)不是主要矛盾，在早期科研訓練的課程框架符合學生的要求的前提下，可以降低早期科研訓練中的醫(yī)學成分，純粹地進行科研訓練。

綜上，早期科研訓練和同階段實驗課程的有機組合具備可行性：以早期科研訓練課程框架培養(yǎng)學生文獻檢索能力、閱讀文獻能力和撰寫綜述的能力，以同階段實驗課程訓練學生的實驗?zāi)芰?，既可以減小學生課程體量，又可以引導學生充分利用早期科研訓練課程知識去分析實際問題，解決基礎(chǔ)課效果預見性差的問題，調(diào)動學習興趣、培養(yǎng)專業(yè)認同感，緊密銜接醫(yī)學預科教育和基礎(chǔ)醫(yī)學教育，一舉多得。