田思佳，王騫，朱俊英，張蕾，屈林

(暨南大學(xué)附屬鄭州醫(yī)院/鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

白內(nèi)障和濕性老年性黃斑變性(wet agerelated macular degeneration，WAMD)均為臨床常見的老年性疾病，發(fā)病率隨年齡增長而升高[1-2]。白內(nèi)障和WAMD多同時發(fā)生，超聲乳化、玻璃體腔注藥雖可緩解患者的臨床癥狀，但對白內(nèi)障合并WAMD患者進(jìn)行單一手術(shù)或藥物治療的效果欠佳。基于此，本研究分析超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔注藥治療白內(nèi)障合并WAMD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2016年4月至2019年4月暨南大學(xué)附屬鄭州醫(yī)院(鄭州市第二人民醫(yī)院)收治的62例白內(nèi)障合并WAMD患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組31例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺φ战M：男18例，女13例；年齡55～70歲，平均(66.28±1.81)歲；左眼14例，右眼17例；后囊下混濁8例，晶狀體核性混濁9例，皮質(zhì)性混濁14例。觀察組：男17例，女14例；年齡54～69歲，平均(65.71±1.53)歲；左眼15例，右眼16例；后囊下混濁9例，晶狀體核性混濁9例，皮質(zhì)性混濁13例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、混濁類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為白內(nèi)障合并WAMD；(2)存在中心視力下降、視物模糊等臨床癥狀；(3)符合超聲乳化適應(yīng)證；(4)無麻醉禁忌；(5)單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并眼眶周圍皮膚破損；(2)合并青光眼等其他眼部疾??；(3)合并眼部嚴(yán)重感染；(4)既往有相關(guān)手術(shù)史；(5)術(shù)前最佳矯正視力>0.5；(6)其他原因所致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚；(7)既往有玻璃體腔內(nèi)注藥禁忌證；(8)存在高血糖、高血壓等嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對患者進(jìn)行玻璃體腔注藥治療：使用鹽酸丙美卡因滴眼液(美國愛爾康有限公司，批準(zhǔn)文號H20160133)表面麻醉，于角膜緣后約3.5 mm睫狀體平坦部進(jìn)針，向玻璃體腔內(nèi)注射0.5 mg(0.05 mL)雷珠單抗(美國諾華公司，批準(zhǔn)文號S20110085，每毫升含10 mg雷珠單抗)，注射完畢后使用無菌棉簽壓迫注射點密閉。

1.3.2觀察組 對患者進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔注藥治療，具體如下。超聲乳化：使用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于透明角膜11點鐘處做隧道切口(約3.0 mm)，2點方向做角膜輔助穿刺口，在前房注入黏彈劑，連續(xù)居中環(huán)形撕囊，囊膜口直徑5.5～6.0 mm，行水分離后以超聲乳化吸除晶體核，吸除周邊殘留皮質(zhì)，囊膜拋光，注入黏彈劑，使用人工晶體推注系統(tǒng)將人工晶體植入晶狀體囊袋，吸除殘留黏彈劑，使光學(xué)面居中，恢復(fù)前房后水封切口。后行玻璃體腔注藥，玻璃體腔注藥方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、術(shù)后6個月黃斑中心凹厚度。(2)術(shù)前、術(shù)后6個月視力改善情況。

2 結(jié)果

2.1 黃斑中心凹厚度兩組術(shù)前黃斑中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，兩組黃斑中心凹厚度均較術(shù)前降低，觀察組黃斑中心凹厚度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后黃斑中心凹厚度比較

注：剔除對照組脫落病例2例，剔除觀察組脫落病例1例。

2.2 視力改善情況兩組術(shù)前視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，觀察組視力水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視力改善情況比較[n(%)]

注：剔除對照組脫落病例2例，剔除觀察組脫落病例1例。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療白內(nèi)障合并WAMD以抑制疾病進(jìn)展和緩解臨床癥狀為主要原則。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)為白內(nèi)障合并WAMD調(diào)節(jié)因子之一。雷珠單抗屬于以VEGF為靶點的抗新生血管藥物。玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗能有效維持玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗的藥物濃度，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，結(jié)合并抑制VEGF活性異構(gòu)體和相關(guān)降解產(chǎn)物，減輕視網(wǎng)膜黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲透性，降低黃斑中心凹厚度[3-5]。超聲乳化具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可減輕機體創(chuàng)傷，減輕對眼內(nèi)角膜等相關(guān)鄰近組織的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月兩組黃斑中心凹厚度均較術(shù)前降低，觀察組黃斑中心凹厚度較對照組低，觀察組視力水平優(yōu)于對照組。這表明聯(lián)合治療可發(fā)揮手術(shù)和藥物的雙重作用，更有助于降低黃斑中心凹厚度，提高患者視力水平。

綜上所述，采用超聲乳化聯(lián)合玻璃體腔注藥治療白內(nèi)障合并WAMD患者可降低黃斑中心凹厚度，改善視力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。