張靜，杜娟，魯維麗

(鄭州市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

髖部骨折指髖臼、股骨頭及其周圍組織受到損傷，是老年患者常見的骨折類型[1]。髖部一旦骨折，患者的患側肢體將存在運動障礙，對生活質量影響較大[2-3]。外科手術是目前臨床對于髖部骨折的主要治療手段，通過人工髖關節(jié)置換術、內固定等方式重新組建髖關節(jié)的結構，進而改善骨折情況，促進患者承重與運動功能的恢復。有效的護理可促進患者術后康復，本研究旨在探討基于IBM模型的康復護理對老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能和知信行行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月于鄭州市第一人民醫(yī)院就診的86例老年髖部骨折患者。排除既往運動功能障礙、病理性骨折、精神異?；驕贤ㄕ系K者。按隨機數表法將患者分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例，年齡60～78歲，平均(67.59±5.23)歲。觀察組男24例，女19例，年齡60～80歲，平均(69.59±5.77)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法予以對照組常規(guī)護理干預，如心理、飲食、骨科護理及健康宣教等。觀察組在此基礎上接受基于IBM模型的康復護理，具體如下。(1)信息支持。制定髖部骨折患者需求調查量表，以準備了解患者所需，量表內容包括兩個部分。①期望的獲取健康知識途徑，如發(fā)放手冊、觀看錄像等；希望知曉的宣教內容，如發(fā)病因素、治療手段、手術注意事項及預后等；希望的隨訪方式，如家庭、電話隨訪。②髖關節(jié)康復。行走，室內行走正常，室外可短距離行走；蹲坐，蹲與坐起動作可正常進行；生活自理，可獨立，但較困難。根據需求應進行5次信息支持。(2)動機干預，對患者進行動機型模式訪談。①無意圖期，在患者第1次完成信息支持后，增強與患者的交流，了解患者的性格及現階段的心理狀態(tài)與需求。②意圖期，以患者期望的知識獲取途徑選擇宣教模式，使患者了解康復訓練對病情與預后的積極作用。③準備期，為患者提供其所想要知道的相關內容，協(xié)助其制定康復計劃與目標。④改變期，護理人員依照設定的計劃指導患者開展康復訓練，若計劃制定不合理需及時完善。⑤依據患者在信息支持中的期望隨訪方式及情感支持，護理人員需按時進行隨訪，并動員患者家屬及朋友積極協(xié)助。(3)行為技巧干預。術后1周指導患者進行功能鍛煉，演示鍛煉方法，對患者進行臀部與大腿部位的張弛與收縮鍛煉，從單腿到雙腿循序漸進。

1.3 觀察指標(1)髖關節(jié)功能。借助Harris髖關節(jié)功能評分量表[4]評估兩組護理前及護理后(出院后3個月時)的髖關節(jié)功能，總分100分，分數越高表示髖關節(jié)功能越優(yōu)。(2)知信行。采用醫(yī)院自制的量表評估患者護理前后的知信行情況，量表包括3個項目，共計25個條目，采用0～4分計分制，分數越高表示知信行情況越好。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能護理后，觀察組髖關節(jié)功能評分[(74.26±6.25)分]高于對照組[(61.28±5.93)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.879，P<0.05)。

2.2 知信行護理后，觀察組知信行評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后知信行評分對比分)

3 討論

髖部骨折患者多為老年人，老年患者自身恢復能力較弱，術后容易并發(fā)多種并發(fā)癥，且老年患者的護理依從性較差，導致功能恢復速度減慢，康復效果不理想，若病情嚴重，甚至可能造成終身殘疾，長期臥床[5]。因此，積極探討高質量、合理的護理方式對老年髖部骨折患者具有重要的意義。

本研究中，觀察組髖關節(jié)功能評分高于對照組，表明基于IBM模型的康復護理可促進患者髖關節(jié)功能恢復。分析其原因，常規(guī)的護理方式以灌輸的方法與患者進行溝通，導致患者接受程度低，護理質量較差。該病患者受創(chuàng)傷較大，且對術后疼痛較為擔心，康復鍛煉的依從性較差，從而無法促進髖關節(jié)功能改善，而基于IBM模型的康復護理期間，以信息支持、動機、行為技巧為基礎，對患者進行多角度、多方位的評估，最后進行調整[6]。以患者的需求為本，順應其心理情況，從思想到認識，最后到行為，使患者了解康復訓練的重要性，從而促進關節(jié)功能恢復。本研究中觀察組患者的知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組。知信行是一種廣泛應用于健康教育中的理論，而IBM模型的康復護理通過從患者自身需求出發(fā)，落實知信行理論，宣教患者期望了解的相關知識，能夠更有效地促進患者提升健康行為的積極性。

綜述所述，基于IBM模型的康復護理干預可有效改善老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能，提升知信行評分，以促進其建立健康行為。