宋孝娟

(開封市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475000)

遷延性腹瀉好發(fā)于3歲以下的嬰兒，病程可達(dá)2周至2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，可造成貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等[1-2]。有效的護(hù)理有助于患兒的康復(fù)。在以家庭為中心的護(hù)理(family-centered care，F(xiàn)CC)模式中，監(jiān)護(hù)人為患兒健康的重要維護(hù)者。在對(duì)患兒實(shí)施FCC過程中，護(hù)理人員能為監(jiān)護(hù)人提供有關(guān)疾病護(hù)理和預(yù)防的知識(shí)[3]。有研究將FCC模式應(yīng)用于兒科病房，發(fā)現(xiàn)工作效率提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感提升，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率降低[4-5]。本研究探討FCC模式在遷延性腹瀉患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月開封市兒童醫(yī)院收治的60例嬰幼兒遷延性腹瀉，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組女14例，男16例，年齡2個(gè)月～3歲，平均(0.92±0.35)歲，病程2～4周，平均(2.86±0.39)周。觀察組女20例，男10例，年齡2個(gè)月～3歲，平均(0.89±0.32)歲，病程2～4周，平均(2.91±0.41)周。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 給予患兒常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)用藥，講解注意事項(xiàng)，病情監(jiān)測(cè)，告知監(jiān)護(hù)人多觀察患兒及精心照料患兒。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用FCC模式，具體如下。(1)健康宣教：向監(jiān)護(hù)人講解遷延性腹瀉的發(fā)病原因、病情演變、病程特點(diǎn)、治療方法、病情監(jiān)測(cè)方法等，增加監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。(2)心理干預(yù)：告知監(jiān)護(hù)人遷延性腹瀉的可治療性和可治愈性，減輕監(jiān)護(hù)人心理負(fù)擔(dān)，囑其保持平和的情緒，以正確的心態(tài)面對(duì)疾病。(3)消毒隔離：盡量將同種病原體患兒安排在一起，每日對(duì)病房進(jìn)行消毒，并指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人做好患兒食具、飲杯的消毒，勤為患兒洗手。(4)飲食指導(dǎo)：給予患兒易消化飲食，縮短每次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，為人工喂養(yǎng)嬰兒沖奶粉時(shí)適當(dāng)增加水量并減少奶粉量；囑監(jiān)護(hù)人多喂溫開水，對(duì)腹瀉嚴(yán)重者可喂服補(bǔ)液鹽。(5)臀部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒臀部進(jìn)行護(hù)理，每次大便后用溫水清潔，棉紗布輕輕擦拭后晾干，涂抹紫草油預(yù)防臀部潰爛，并及時(shí)更換尿不濕或尿布，若出現(xiàn)臀部紅、爛，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。(6)嘔吐護(hù)理指導(dǎo)：告知監(jiān)護(hù)人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)并注意觀察嘔吐物顏色、次數(shù)、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。(7)口腔護(hù)理指導(dǎo)：向監(jiān)護(hù)人講解口腔護(hù)理的重要性，囑其加強(qiáng)對(duì)患兒口腔的護(hù)理，保持口腔清潔。(8)推拿指導(dǎo)：向患兒監(jiān)護(hù)人示范、講解捏脊(從上至下依次按捏背部脊柱)、按揉足三里(用拇指稍施力按壓足三里穴位)、推三關(guān)(從前臂橈側(cè)腕橫紋至肘橫紋一條線推進(jìn))、運(yùn)內(nèi)八卦(以患兒手掌面掌心內(nèi)勞宮為圓心，以圓心至中指跟中外1/3位置為半徑，用拇指依次按壓圓上八個(gè)點(diǎn))、補(bǔ)大腸(從患兒橈側(cè)指端用拇指向虎口推進(jìn))、補(bǔ)脾土(從患兒拇指橈側(cè)指端用拇指推向指跟)推拿方法，要求監(jiān)護(hù)人每日進(jìn)行1次。

1.3 觀察指標(biāo)(1)腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)干預(yù)前后焦慮情緒、護(hù)理能力：通過焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估監(jiān)護(hù)人的焦慮程度，以50分為界，分值越低，焦慮情緒越輕；通過自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒的護(hù)理能力，包括護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理責(zé)任感等，滿分172分，分?jǐn)?shù)越低，護(hù)理能力越差。(3)通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[6]評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分95分，>85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，<67分為不滿意，滿意度=(一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/30×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 焦慮情緒、護(hù)理能力觀察組干預(yù)前SAS評(píng)分、ESCA評(píng)分分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組ESCA評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、ESCA評(píng)分比較分)

注：SAS—焦慮自評(píng)量表；ESCA—自我護(hù)理能力測(cè)定量表。

2.3 家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=5.455，P=0.020。

3 討論

臨床多采用藥物治療嬰幼兒遷延性腹瀉，但往往僅把患兒視為單一病例，未重視家庭因素對(duì)患兒康復(fù)效果的影響。FCC模式重視家庭對(duì)患兒健康的影響。由護(hù)理人員對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可保證護(hù)理措施的專業(yè)性。監(jiān)護(hù)人為患兒最親近的人，對(duì)患兒性格、體質(zhì)等較為了解，易被患兒接受；監(jiān)護(hù)人可基本做到時(shí)時(shí)刻刻“一對(duì)一”甚至“多對(duì)一”服務(wù)，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒病情，護(hù)理措施實(shí)施時(shí)效性較高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于常規(guī)組，ESCA評(píng)分高于常規(guī)組。這表明FCC可緩解監(jiān)護(hù)人的焦慮情緒，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒的護(hù)理能力。在實(shí)施FCC的過程中，通過心理干預(yù)告知監(jiān)護(hù)人疾病的可治愈性，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)可緩解其不良情緒；通過健康宣教并指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，能增加監(jiān)護(hù)人對(duì)遷延性腹瀉的認(rèn)知，提高其護(hù)理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，觀察組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)組。指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒飲食進(jìn)行調(diào)整并進(jìn)行推拿可加快腹瀉的恢復(fù)，通過臀部護(hù)理和口腔護(hù)理指導(dǎo)等可減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步縮短患兒住院時(shí)間。

綜上所述，將FCC模式應(yīng)用于嬰幼兒遷延性腹瀉，可改善監(jiān)護(hù)人的焦慮情況，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒的護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患兒康復(fù)。