原曉亮

(林州市腫瘤醫(yī)院 外科，河南 安陽 456550)

胃癌根治術(shù)患者因切除胃致患者失去消化功能，在進(jìn)行消化道重建后患者會出現(xiàn)消化液反流、食欲下降等不良反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[1]。研究表明，胃癌根治術(shù)后予以合理的護(hù)理能促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者不良情緒[2]。胃癌術(shù)后需經(jīng)歷較長飲食過渡期，且此期需延續(xù)到院外家庭環(huán)境，但目前醫(yī)療體系下患者多經(jīng)過往返復(fù)診得到相關(guān)指導(dǎo)，故需探尋一種多途徑的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。本研究選取82例胃癌根治術(shù)后患者，分組探討基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2018年3月至2019年4月林州市腫瘤醫(yī)院收治的82例胃癌根治術(shù)后患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為兩組，每組41例。研究組男22例，女19例，年齡42～68歲，平均(54.81±6.38)歲；對照組男23例，女18例，年齡40～68歲，平均(53.95±6.92)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為胃癌；②接受胃癌根治術(shù)；③自愿簽署知情同意書；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；②伴有嚴(yán)重精神、心理疾?。虎酆喜?yán)重高血壓、糖尿病等慢性病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括口頭宣教、飲食護(hù)理(肛門排氣后進(jìn)食清淡、半流質(zhì)飲食，飲食恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、蔬菜水果類飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽)、早期運(yùn)動護(hù)理(早期床上做被動運(yùn)動、伸展運(yùn)動進(jìn)展到下床活動，囑咐患者緩慢起床，防止體位性低血壓)、環(huán)境護(hù)理(開窗通風(fēng)，保持病室溫濕度適宜)、電話隨訪等。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。(1)健康教育。采用卡片、視頻的方式一對一對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目指導(dǎo)，耐心講解術(shù)后不良反應(yīng)，加深患者對基礎(chǔ)知識、技能的掌握。(2)心理疏導(dǎo)。積極主動與患者及其家屬溝通，了解患者心理狀況，對積極樂觀者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)興趣愛好，參與社會活動；對悲觀傾向者在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免敏感詞匯，關(guān)心患者，囑咐家屬多陪伴患者。(3)發(fā)放“宣教包”途徑。于患者出院當(dāng)日發(fā)放“宣教包”，包括光盤(真人示范拍攝、電子課程)、飲食記錄冊、胃癌根治術(shù)后指南手冊、資源獲取指南卡，責(zé)任護(hù)士講解“宣教包”的使用方式。(4)電話隨訪途徑。術(shù)后第1個(gè)月每周2次，第2～3個(gè)月每周1次，并于患者復(fù)查日期前1 d發(fā)信息溫馨提醒，結(jié)合患者個(gè)人檔案與隨訪過程中患者的疑慮，給予患者指導(dǎo)意見。(5)微信干預(yù)途徑。建立專用微信群，每天至少1名護(hù)理人員實(shí)時(shí)在線，上傳胃癌飲食、康復(fù)等方面的新資訊，解答患者遇到的疑慮，遇到疑難問題邀請群內(nèi)醫(yī)生共同實(shí)施“網(wǎng)上查房”，提高解決效果。(6)門診途徑。于指南卡上找到專家門診安排時(shí)間，攜帶相關(guān)資料進(jìn)行門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)告知專家入組編號，便于專家給出合理建議。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后飲食遵醫(yī)度。采用汪丹丹等[3]編制的飲食依從性量表評估飲食遵醫(yī)度，共11個(gè)條目，總分0～88分，分值越高，遵醫(yī)度越好。(2)干預(yù)前后營養(yǎng)狀況。采用整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)評估營養(yǎng)狀況，包括營養(yǎng)攝入、功能、營養(yǎng)相關(guān)癥狀、體格檢查、體質(zhì)量5個(gè)部分，分患者自主填寫、在醫(yī)護(hù)人員下輔助填寫兩部分。營養(yǎng)狀況良好為評分<2分；營養(yǎng)不良為評分≥2分且<9分；重度營養(yǎng)不良為評分≥9分。(3)干預(yù)前后負(fù)面情緒。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估負(fù)面情緒，兩種量表各包含20項(xiàng)，分值0～100分，得分越低，抑郁、焦慮程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 飲食遵醫(yī)度和營養(yǎng)狀況干預(yù)前，兩組飲食遵醫(yī)度、PG-SGA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組飲食遵醫(yī)度高于對照組，PG-SGA評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后飲食遵醫(yī)度和PG-SGA評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)3個(gè)月后比較，bP<0.05；PG-SGA—整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表。

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組SDS、SAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)3個(gè)月后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

3 討論

由于胃癌根治術(shù)對患者消化系統(tǒng)損傷甚大，術(shù)后營養(yǎng)要求高，而患者出院后獲取指導(dǎo)意見途徑有限。因此，尋找一種連接醫(yī)院并延伸到家的護(hù)理方式對患者恢復(fù)有重要意義。

基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)是一種連接院內(nèi)與院外，并在院外通過多種途徑提供無隙化護(hù)理干預(yù)的延伸護(hù)理模式，相較常規(guī)護(hù)理更加全面、多樣[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組飲食遵醫(yī)度高于對照組，PG-SGA、SDS及SAS評分均低于對照組，提示基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)不僅能提高胃癌根治術(shù)后患者飲食遵醫(yī)度，改善營養(yǎng)狀況，還可減輕負(fù)面情緒?；诠δ芑パa(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)通過在院內(nèi)采取一對一座談加深患者認(rèn)知，分類型對胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，然后以發(fā)放“宣教包”(光盤、飲食記錄冊、指南手冊、資源獲取指南卡)、電話隨訪、微信干預(yù)、門診相結(jié)合的方式為患者提供可反復(fù)學(xué)習(xí)的資源，無間斷多途徑的指導(dǎo)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，將基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后患者，能提高患者飲食遵醫(yī)度，改善營養(yǎng)狀況，緩解患者抑郁、焦慮程度。