張丹

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 新生兒二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎屬于一種急性腸道壞死疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒或患病新生兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、便血、嘔吐等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒消化系統(tǒng)疾病屬極為兇險(xiǎn)的疾病，嚴(yán)重者可引起器官功能衰竭或休克，是新生兒死亡的主要原因之一。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理措施可緩解病情，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)[1]?；诖?，本研究選取102例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，探討基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年2月至2018年6月收治的102例壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒，根據(jù)入院時(shí)間段分為觀察組和對照組，每組51例。對照組男29例，女22例；日齡2～16 d，平均(9.01±2.38)d；早產(chǎn)兒30例，足月兒21例。觀察組男30例，女21例；日齡2～15 d，平均(8.48±2.11)d；早產(chǎn)兒32例，足月兒19例。兩組患兒性別、日齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過X線及相關(guān)臨床表現(xiàn)確診；③主要表現(xiàn)為便血、嘔吐、腹脹、腹瀉；④日齡≤16 d。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能異常；②其他原因所致腸炎；③全身感染或合并先天性疾病；④合并精神系統(tǒng)疾?。虎葑陨砻庖呦到y(tǒng)缺陷。

1.3 干預(yù)方法所有患兒一旦確診均禁食，靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)、抗感染，并根據(jù)病情予以內(nèi)科對癥治療或外科手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上兩組接受不同護(hù)理措施。(1)對照組接受常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征及臨床表現(xiàn)，給予營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)。(2)觀察組接受基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理小組，收集患兒資料，評(píng)估患兒病情，根據(jù)個(gè)體情況制定針對性護(hù)理措施及目標(biāo)，以縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高家屬滿意度為目標(biāo)。②護(hù)理措施：a.嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征及血氧飽和度，觀察患兒是否存在大量便血、腹壁紅腫、氣腹等癥狀體征，并對感染患兒保護(hù)性隔離，隨時(shí)調(diào)整吸氧患兒氧流量，確保氧飽和度>90%；b.每日詳細(xì)記錄患兒腹脹情況，并根據(jù)患兒日齡、病情等行胃腸減壓，選擇合適胃腸減壓管，負(fù)壓設(shè)置為30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，治療過程中，確保管道暢通，嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄引流液顏色及引流量，每2 h用生理鹽水沖洗1次胃管，每日更換負(fù)壓引流器，胃腸減壓時(shí)間根據(jù)患兒個(gè)體情況而定，至大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、腹脹緩解為宜；c.密切觀察患兒大便情況，主要包括次數(shù)、性狀、顏色、氣味，及時(shí)取樣送檢，以掌握病情變化，以便調(diào)整護(hù)理與治療方案；d.禁食期間，根據(jù)患兒補(bǔ)液總量科學(xué)安排補(bǔ)液順序，兼顧抗生素使用，確保抗生素濃度，治療過程中保證精準(zhǔn)熟練穿刺，無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防感染；e.保持尿布寬松，以防加大腹壓造成穿孔；f.定時(shí)為患兒翻身，以防肺部并發(fā)癥及皮膚壓傷；g.保持患兒皮膚清潔干燥，側(cè)重臍部、臀部護(hù)理，防止臍炎、紅臀發(fā)生；h.積極與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并向其詳細(xì)講解患兒近況、治療及護(hù)理情況，通過介紹成功治療與護(hù)理案例提高家屬治療信心，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員信任感。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率；(2)家屬護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、家屬心理疏導(dǎo)、患兒護(hù)理效果等方面，總分0～100分，90～100分為滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/51×100%。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率對照組和觀察組住院時(shí)間分別為(29.75±3.31)、(20.12±1.65)d，觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.595，P<0.001)。對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為27.45(14/51)、5.88(3/51)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.714，P=0.002)。

2.2 家屬護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=6.331，P=0.012。

3 討論

目前，臨床對于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療主要以胃腸減壓、禁食、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染及靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)療法為主，嚴(yán)重者給予外科手術(shù)治療[3]。劉亭君等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒一定護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善預(yù)后，降低死亡率。

基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)是針對性護(hù)理干預(yù)的一種延伸護(hù)理模式，是為達(dá)到相關(guān)護(hù)理目標(biāo)而實(shí)施的一種有科學(xué)性、針對性、目標(biāo)性的護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。鄭麗云[5]指出，治療期間，給予小兒肺炎患兒針對性護(hù)理干預(yù)可有效加速康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)可加快壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥。其原因主要在于護(hù)理實(shí)施前，首先建立護(hù)理小組，并根據(jù)患兒病情及個(gè)體情況制定基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理方案，使護(hù)理工作更具針對性、科學(xué)性、目標(biāo)性，為提高護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；在護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免意外發(fā)生；每日詳細(xì)記錄患兒腹脹情況，并根據(jù)患兒病情行胃腸減壓，可有效緩解臨床癥狀；禁食期間，根據(jù)患兒補(bǔ)液總量科學(xué)安排補(bǔ)液順序，同時(shí)兼顧抗生素用量，并注重口腔護(hù)理，可確保療效，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，定時(shí)為患兒翻身，可有效避免肺部并發(fā)癥及皮膚壓傷，同時(shí)注重患兒皮膚護(hù)理，可有效減少感染及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，可見基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒家屬護(hù)理滿意度，有助于在一定程度上減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，將基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，可有效縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高家屬對患兒護(hù)理質(zhì)量的滿意度。