韓東方

(杞縣人民醫(yī)院 骨科，河南 開封 475200)

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定療效相當(dāng)，但經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短[1-2]。目前，研究主要集中在術(shù)中出血和術(shù)后引流失血方面[2-3]，對(duì)于理論失血總量和隱性失血量方面研究較少。本研究比較經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年6月至2017年12月杞縣人民醫(yī)院收治的210例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式分為對(duì)照組(102例)和觀察組(108例)。對(duì)照組：男61例，女41例；年齡29～62歲，平均(45.1±7.8)歲；病程1～8 d，平均(4.8±1.4)d；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)14～31 kg·m-2，平均(22.2±3.4)kg·m-2；骨折部位：T116例，T1233例，L141例，L222例。觀察組：男64例，女44例；年齡28～62歲，平均(46.5±6.1)歲；病程1～10 d，平均(5.2±2.1)d；BMI 17～28 kg·m-2，平均BMI(22.3±2.1)kg·m-2；骨折部位：T114例，T1236例，L141例，L227例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI及骨折部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腰段T11～L2椎體骨折；(2)AO骨折分型為A3型；(3)無神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)放棄治療或自行出院；(2)合并其他精神疾病。

1.3 手術(shù)方法給予對(duì)照組開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。給予觀察組經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。患者全麻后取俯臥位，利用C臂X線機(jī)透視定位并標(biāo)記T12、L1、L2椎弓根體表投影位置，消毒鋪菌；于T12、L1、L2椎弓根體表投影點(diǎn)外緣旁0.5 cm處開6個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的縱行切口，T12、L1、L2椎弓根置入穿刺針，利用C臂X線機(jī)透視確定穿刺針剛進(jìn)椎弓根、進(jìn)入半程、剛進(jìn)椎體時(shí)的位置；然后置入導(dǎo)絲，再置入6枚皮椎弓根螺釘，預(yù)彎連接棒擰緊L1、L2椎弓根螺釘螺母，適當(dāng)撐開椎弓根螺釘后擰緊椎弓根螺釘螺母，采用C臂X線機(jī)透視觀察傷椎高度恢復(fù)情況和內(nèi)固定位置，最后鎖緊螺母。對(duì)照組術(shù)后放置引流管，于術(shù)后引流量<50 mL時(shí)拔除，觀察組術(shù)后未放置引流管，同時(shí)復(fù)查胸腰段正、側(cè)位片。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)后第1天理論失血總量、術(shù)后第1天隱性失血量、住院時(shí)間。(2)傷椎體前緣高度百分比和矢狀面后凸Cobb角：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采用CT或MRI進(jìn)行檢查。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者術(shù)前24 h、術(shù)后72 h疼痛程度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后第1天理論失血總量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中透視時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后第1天隱性失血量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 受傷椎體前緣高度百分比和矢狀面后凸Cobb角術(shù)后7 d，兩組受傷椎體前緣高度百分比均較術(shù)前升高，矢狀面后凸Cobb角均較術(shù)前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后7 d，兩組受傷椎體前緣高度百分比、矢狀面后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后受傷椎體前緣高度百分比和矢狀面后凸Cobb角比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 疼痛程度術(shù)前24 h，對(duì)照組和觀察組VAS評(píng)分分別為(7.8±3.1)、(7.5±2.3)分；術(shù)后72 h，對(duì)照組和觀察組VAS評(píng)分分別為(5.8±2.5)、(4.1±2.0)分。術(shù)前24 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72 h，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前24 h降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

采用傳統(tǒng)后路開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰段骨折可獲得滿意的效果[4]。經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰段骨折對(duì)椎體旁軟組織損傷小，術(shù)中出血少，且患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)其療效與傳統(tǒng)后路開放椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相當(dāng)。本研究中兩組患者均未行植骨融合，對(duì)于開放手術(shù)治療的患者在術(shù)中暴露和置釘時(shí)重視關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，在患者骨折愈合后擇期取出內(nèi)固定材料。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d，兩組受傷椎體前緣高度百分比均較術(shù)前升高，矢狀面后凸Cobb角均較術(shù)前縮小，術(shù)后7 d兩組受傷椎體前緣高度百分比、矢狀面后凸Cobb角比較無明顯差異，提示兩組術(shù)后在影像學(xué)方面近期療效相當(dāng)。術(shù)后72 h，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前24 h降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后第1天理論失血總量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中透視時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后第1天隱性失血量多于對(duì)照組。這表明經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰段骨折術(shù)中出血量、術(shù)后失血量少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短。隱性失血發(fā)生機(jī)制尚不明確，多與溶血反應(yīng)、血液滲入組織間隙等有關(guān)，且隱性失血所致的術(shù)后貧血癥狀隱匿，但影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，容易引起切口愈合不良，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)切口周圍皮膚和深部軟組織，最大程度減少隱性失血量，術(shù)后關(guān)注理論總失血量和隱性失血量，根據(jù)情況及時(shí)給予止血、輸血等治療。

綜上，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，療效與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定相當(dāng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。