賈慶

(平輿縣人民醫(yī)院 骨二科，河南 駐馬店 463400)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其主要是由間接外力所造成的，臨床癥狀常表現(xiàn)為顯著的壓痛感，患者手腕活動(dòng)受到一定的限制，腕部出現(xiàn)腫脹[1]。外固定支架、鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上常用的治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，斜T型鋼板與植骨內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用的效果較為理想[2]。鑒于此，本研究探討斜T型鋼板配合植骨對(duì)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月平輿縣人民醫(yī)院收治的76例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男23例，女15例，年齡27～76歲，平均(52.84±2.79)歲。觀察組男24例，女14例，年齡25～74歲，平均(51.79±2.86)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中有關(guān)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合手術(shù)相應(yīng)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在局部開(kāi)放性損傷；(2)因其他惡性疾病導(dǎo)致的骨折或病理性骨折。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行外固定架骨折固定術(shù)治療：實(shí)施臂叢麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，于第2掌骨基底橈背側(cè)做1個(gè)2～3 cm的切口，實(shí)施鉆孔處理，將2枚外固定螺釘擰入第2掌骨干，于橈骨背側(cè)做2個(gè)切口，鉆孔并予以螺釘固定，在X線(xiàn)下進(jìn)行復(fù)位處理，合理調(diào)整掌傾角、尺偏角，裝入外固定支架。

1.3.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行斜T型鋼板聯(lián)合植骨內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下。根據(jù)患者骨折類(lèi)型與主要骨塊移位方向選擇掌側(cè)或背側(cè)切口切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定。切口類(lèi)型為掌側(cè)弧形切口或背側(cè)縱行切口，其長(zhǎng)度為6～8 cm。選擇掌側(cè)時(shí)，于橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌之間實(shí)施鈍性分離，并注意對(duì)正中神經(jīng)與肌腱以及背側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱實(shí)施保護(hù)，充分暴露骨折斷端與遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面，在實(shí)施復(fù)位時(shí)，復(fù)位主要的骨折塊，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。后根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的斜T鋼板固定，盡可能確保遠(yuǎn)端骨塊可容納至少2枚螺釘?shù)闹巍?duì)腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏后骨折端的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，將自體骨或生物陶瓷骨植入到骨折端局部缺損部位。術(shù)后在透視的條件下，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)的正常解剖結(jié)果進(jìn)行觀察。選擇適宜的支具或石膏托進(jìn)行固定，維持2～4周，之后將其拆除，并逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)影像學(xué)參數(shù)：所有患者于術(shù)前1 d、術(shù)后10個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行X線(xiàn)檢查，通過(guò)內(nèi)置的測(cè)量尺測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角、掌傾角。(2)腕關(guān)節(jié)功能：采用腕關(guān)節(jié)Gartl-Werlkey功能評(píng)分法評(píng)估，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，>20分為差[4]。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)參數(shù)術(shù)前，觀察組尺偏角、掌傾角分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后，兩組尺偏角和掌傾角均大于術(shù)前，觀察組尺偏角和掌傾角均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP<0.05。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能兩組術(shù)前腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后腕關(guān)節(jié)功能比較分)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，常發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端20～30 mm處，可對(duì)橈腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)造成一定的損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折占所有骨折類(lèi)型的6.7%。骨質(zhì)疏松是引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的重要因素之一。降低組織損傷程度、提高尺橈關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及促進(jìn)關(guān)節(jié)面的恢復(fù)等是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的主要原則[5]。常規(guī)閉合復(fù)位石膏治療等方式，雖可改善患者的臨床癥狀，但并發(fā)癥較多，進(jìn)而影響預(yù)后。

外固定支架術(shù)主要是通過(guò)外固定支架牽拉骨折端兩側(cè)正常的軟組織，利用張力適宜的牽引力以及固定的穩(wěn)定力使骨折處的組織恢復(fù)到原有的結(jié)構(gòu)。該手術(shù)方式對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)難度較低，不需要實(shí)施二次手術(shù)，同時(shí)全部保留了骨折端的血運(yùn)及骨膜，但外固定支架牢固性較差，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，延緩康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組尺偏角和掌傾角均大于對(duì)照組，觀察組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組。這提示應(yīng)用斜T型鋼板與植骨內(nèi)固定聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的效果顯著。斜T型鋼板配合植骨內(nèi)固定術(shù)可在直視條件下最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，固定性良好，避免骨折再次移位與畸形愈合。

綜上所述，采用斜T型鋼板配合植骨治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的效果顯著，有助于加快腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。