席祖榮

(淮濱縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 淮濱 464400)

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，瘢痕妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。由于胚囊周圍包繞有子宮肌層及纖維瘢痕組織，容易發(fā)生破裂，嚴(yán)重時還可引發(fā)大出血。若處理不當(dāng)，可使產(chǎn)婦喪失生育能力，影響其身心健康[2]。目前，臨床對于瘢痕妊娠的治療尚無統(tǒng)一方案，治療方式較多，包括藥物保守治療及手術(shù)治療。采取安全、科學(xué)、有效的治療方案對患者實施治療、提高手術(shù)效果及安全性是臨床研究的重要課題。筆者對83例瘢痕妊娠患者進(jìn)行分組研究，比較經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)與子宮動脈灌注栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年4月淮濱縣人民醫(yī)院收治的瘢痕妊娠患者83例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為瘢痕妊娠。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。排除腦、心、肝、腎等重要器官功能異常，造血、免疫功能異常和精神疾病、存在手術(shù)相關(guān)禁忌證及既往有藥物、手術(shù)治療史。將83例患者按手術(shù)方案的不同分為2組：切除組42例，年齡29～37(33.28±1.74)歲，停經(jīng)時間37～71(52.65±7.79)d，術(shù)前血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)1737～16 594(8 978.03±3 216.59)U·L-1；瘢痕妊娠類型為Ⅰ型26例，Ⅱ型16例。栓塞組41例，年齡30～38(33.97±1.83)歲，停經(jīng)時間38～70(53.49±7.52)d，術(shù)前血清β-HCG 1874～15 894(9 277.68±3 172.55)U·L-1；瘢痕妊娠類型為Ⅰ型24例，Ⅱ型17例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

切除組行經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。對患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用全身麻醉。麻醉后，對會陰部常規(guī)消毒、鋪巾處理。采用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇外側(cè)緣并向外下方牽拉，使穹窿部充分暴露，沿膀胱宮頸間隙注入20 U縮宮素+3 U垂體后葉素+10 mL 0.9%氯化鈉注射液。采用水壓分離膀胱、宮頸間隙，于宮頸外口上方約2 cm處做環(huán)形切口，切開宮頸陰道黏膜，鈍性分離膀胱。切開腹膜，置入陰道拉鉤，使子宮前壁峽部充分暴露，可見峽部隆起位置有紫藍(lán)色腫脹妊娠組織。探查病灶情況，于病灶張力最大處沿包塊切開妊娠組織，采用彎鉗夾出妊娠物，后切除薄弱瘢痕組織，采用可吸收線縫合子宮及陰道黏膜切口，術(shù)畢。

栓塞組行子宮動脈灌注栓塞術(shù)?；颊呷⊙雠P位，采用局部麻醉。麻醉后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及鋪巾。采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行右側(cè)股動脈穿刺，置入5F導(dǎo)管鞘，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入選擇性雙側(cè)子宮動脈置管。采用數(shù)字血管造影機(jī)確認(rèn)導(dǎo)管在靶血管內(nèi)后，分別于兩側(cè)子宮動脈內(nèi)注射25 mg甲氨蝶呤。采用明膠海綿顆粒栓塞左側(cè)子宮動脈，于動脈開口處行數(shù)字血管造影機(jī)造影。待左側(cè)子宮動脈分支及主干未見顯影后，以同樣方式處理右側(cè)子宮動脈，確認(rèn)子宮動脈閉塞后退出導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管鞘，于穿刺點實施加壓包扎，必要時可于術(shù)后48～72 h內(nèi)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組住院、術(shù)后血清β-HCG轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮的時間，術(shù)前、術(shù)后3個月女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

FSFI評分標(biāo)準(zhǔn)：采用FSFI評估性功能狀況，包括性欲望、主觀性喚起能力、性活動時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛等6個方面，總分2～36分。評分越高，則性功能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院、術(shù)后血清β-HCG轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮的時間

切除組住院、術(shù)后血清β-HCG轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮的時間均短于栓塞組(均P<0.05)，見表1。

組別n住院時間血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時間月經(jīng)復(fù)潮時間切除組425.79±0.8313.64±1.5729.51±2.45栓塞組419.12±1.1422.34±2.8645.24±3.77t15.24117.23422.593P<0.05<0.05<0.05

2.2 FSFI評分

2組術(shù)前FSFI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后3個月FSFI評分均高于術(shù)前(均P<0.05)，切除組術(shù)后3個月FSFI評分高于栓塞組(P<0.05)。見表2。

表2 2組FSFI評分的比較 分

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

切除組未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%(0/42)；栓塞組出現(xiàn)子宮穿孔2例，陰道持續(xù)出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%(6/41)。切除組并發(fā)癥發(fā)生率低于栓塞組(χ2=4.623，P<0.05)。

3 討論

瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，可一定程度影響患者的身體健康及性功能。瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕愈合不良、解剖缺陷有關(guān)，需早診斷，早治療，清除胚胎組織，同時最大程度保留患者的生育功能，提升其性功能[3]。

有研究[4]表明，子宮動脈灌注栓塞術(shù)具有手術(shù)操作時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，是目前臨床治療瘢痕妊娠的首選方案，但對醫(yī)療設(shè)備及操作醫(yī)師水平要求較高，手術(shù)費(fèi)用較高，且部分患者術(shù)后需進(jìn)行清宮，易增加手術(shù)創(chuàng)傷，引起術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)屬微創(chuàng)操作，可實現(xiàn)瘢痕妊娠病灶完全清除，治療較為徹底，且費(fèi)用較低，同時在術(shù)中注射垂體后葉素可有效減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性[5]。本研究中，切除組住院、術(shù)后血清β-HCG 轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮的時間均短于栓塞組，術(shù)后3個月FSFI評分高于栓塞組(P<0.05)，說明與子宮動脈灌注栓塞術(shù)相比，采用經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠可加快患者的術(shù)后恢復(fù)，提升其性功能，改善預(yù)后。經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)對病灶清除能力較強(qiáng)，可促進(jìn)患者β-HCG下降至正常水平，減輕對月經(jīng)的影響，加快月經(jīng)復(fù)潮，促使患者的身體機(jī)能恢復(fù)[6]。采用子宮動脈灌注栓塞術(shù)實施治療時所用造影劑可對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定影響，且作用時間較長，不利于患者性功能提高[7]。此外，本研究中，切除組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于栓塞組的14.63%(P<0.05)，說明經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠具有安全性及可靠性，可避免術(shù)后清宮，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。