杜璞君，裴納新

(商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商水 466100)

宮頸癌前病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是指宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變，有癌變傾向但不能診斷為原位癌的一種異常增殖性宮頸病變，若長期存在則極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌[1]。宮頸癌前病變具有可逆性，按病情發(fā)展程度可分為CINⅠ、CINⅡ與CIN Ⅲ三類，后兩類癌變率較高，若未能及時診斷并采取相應(yīng)治療措施，則轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的風(fēng)險極大[2]。目前，臨床上主要通過手術(shù)治療宮頸癌前病變。其中，高頻電波環(huán)切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床治療中得到推廣使用，但有關(guān)該術(shù)式對患者妊娠結(jié)局的報道較為少見。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商水縣人民醫(yī)院2016年2月至2018年2月收治的宮頸癌前病變患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組44例，年齡22～33歲、平均(27.52±4.38)歲，臨床分型為CINⅠ10例、CINⅡ20例、CINⅢ14例，宮頸光滑12例、宮頸糜爛32例；對照組44例，年齡22～34歲、平均(27.66±4.18)歲，臨床分型為CINⅠ10例、CINⅡ22例、CINⅢ12例，宮頸光滑14例、宮頸糜爛30例。2組患者的年齡、臨床分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(Thinprep Cytologic Test，TCT)與陰道鏡檢查等確診為宮頸癌前病變；2)已婚備孕；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎等器官功能不全者；2)凝血功能障礙者；3)合并婦科感染性疾病者；4)已處于妊娠期者；5)宮頸出血者。

1.3 治療方法

觀察組采用高頻電波環(huán)切術(shù)，具體措施如下：徹底清潔患者陰道并保持陰道干燥，然后行陰道鏡下活檢，確定病灶位置與大小，調(diào)節(jié)超高頻電波刀(江蘇德朗電子設(shè)備有限公司)功率為50 W，行硬膜外麻醉，從病灶部位外側(cè)3 mm處進(jìn)刀，切除所有病變區(qū)域，采用電凝止血。術(shù)后將切得的病灶送檢，給予患者抗生素治療3～5 d，每日清潔，保持陰道干燥。

對照組采用常規(guī)手術(shù)，行硬膜外麻醉，采用手術(shù)刀環(huán)形切除病變區(qū)域，操作范圍為病灶周圍0.5 cm，深度為2～3 cm。術(shù)后操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、手術(shù)效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)及術(shù)后隨訪1年期間妊娠及流產(chǎn)情況。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果判定臨床療效。病灶完全消除為痊愈；病灶得到有效控制為有效；病灶無變化為無效。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

P=0.167(χ2=0.848)與對照組比較。

2.2 2組手術(shù)效果比較

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少(均P<0.001)。見表2。

組別n手術(shù)時間 t/min術(shù)中出血量 v/mL對照組4440.68±8.7872.42±10.12觀察組4418.34±5.0220.42±4.38t14.65231.280P<0.001<0.001

2.3 2組術(shù)后隨訪1年期間妊娠與流產(chǎn)情況比較

術(shù)后隨訪1年期間，觀察組妊娠率明顯比對照組高(P<0.05)；2組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后隨訪1年期間妊娠與流產(chǎn)情況比較

3 討論

宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變，是指具有發(fā)展成惡性腫瘤潛能的一種宮頸異常增殖性病變，若長期存在則易轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌是一種由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染引發(fā)的婦科惡性腫瘤，目前已鑒定的HPV病毒達(dá)到200種以上，而其中至少30種與生殖道黏膜感染有密切關(guān)系[3]。宮頸癌前病變引起的臨床癥狀通常與宮頸炎相似，此病具有可逆性，一部分病變會自然好轉(zhuǎn)，而病變程度較高的病灶具有進(jìn)展性，這種可逆性及進(jìn)展性與病變程度、范圍息息相關(guān)[4]。

為防止宮頸癌的發(fā)生，臨床上提倡盡快治療宮頸癌前病變。早期的治療手段主要有藥物、微波、激光等保守療法與手術(shù)療法。保守治療能夠抑制宮頸表面病變，但治療效果具有一定的局限性，對病灶的清除效果并不理想[5]。手術(shù)治療則可以將病變區(qū)域徹底切除，進(jìn)而避免癌細(xì)胞惡化并擴(kuò)散。高頻電波環(huán)切術(shù)是治療宮頸疾病的有效術(shù)式，其作用原理是通過電極尖端產(chǎn)生高頻電波，然后產(chǎn)生高熱，使得病變組織細(xì)胞不可逆性壞死，同時促進(jìn)宮頸組織結(jié)痂，生成新的上皮組織[6]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。本研究結(jié)果顯示：2組總有效率相當(dāng)(P>0.05)，觀察組手術(shù)效果明顯比對照組好(手術(shù)時間明顯短、術(shù)中出血量明顯少)(P<0.001)，說明高頻電波環(huán)切術(shù)具有常規(guī)手術(shù)相同的臨床療效且手術(shù)效果更佳；術(shù)后1年隨訪期，觀察組妊娠率比對照組高(P<0.05)，且2組妊娠者的流產(chǎn)率相當(dāng)(P>0.05)，說明高頻電波環(huán)切術(shù)不影響患者受孕、不危害患者的妊娠結(jié)局。分析其中原因，高頻電波環(huán)切術(shù)具有以下特點：采用高頻電波切除病灶更精細(xì)、徹底，手術(shù)效率高；手術(shù)不傷及周圍組織，不影響患者的生育能力；與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比，高頻電波造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)中出血較少，進(jìn)而降低患者術(shù)后發(fā)生感染或其他并發(fā)癥的風(fēng)險，改善預(yù)后狀況[7]。本研究結(jié)果表明，高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果顯著，且安全性較高，與寧影[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果顯著，且不會影響患者的受孕能力與妊娠結(jié)局。