王雪秋，金紅英

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院，1.放射科；2.門診，江蘇 蘇州 215228）

CT增強掃描技術是通過靜脈注射造影劑使人體正常組織與病變組織間密度形成影像學差異，從而進一步診斷可疑病變，并進行定性、定位和鑒別，為臨床診斷提供影像學依據(jù)[1]。隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，CT增強掃描在臨床應用越來越廣泛，也在不斷的發(fā)展和完善。CT增強掃描所使用的造影劑是通過高壓注射泵從靜脈快速注射，對局部組織刺激較大，可能引起疼痛和血管痙攣，也因此而存在較大的造影劑外滲風險，若外滲后如處理不當，嚴重者可引起組織壞死、關節(jié)功能障礙甚至截肢[2]。因此，放射科護理工作的重點內容是如何有效預防和避免造影劑外滲的發(fā)生，避免不良事件的發(fā)生[3]。我院放射科自2017年2月起，于CT增強掃描檢查中應用淺靜脈血管分級，實施以來有效的降低了外滲等風險事件的發(fā)生，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年12月在江蘇盛澤醫(yī)院放射科行CT增強掃描的424例患者為研究對象。其中2016年01月～2017年01月就診的200例患者為對照組，2017年02月～2019年12月就診的224例患者為觀察組。納入患者均為認知正常、意識清楚且無嚴重軀體或精神疾病的知情同意者，年齡20～79歲。其中，對照組中超過60歲以上患者82例，基礎?。汗谛牟?4例，糖尿病46例。觀察組中超過60歲以上患者85例，基礎?。汗谛牟?8例，糖尿病49例。兩組患者的CT增強掃描部位、性別、年齡資料比較差異無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用Optima CT660奧運版64排多層螺旋CT行增強掃描影像學檢測技術，高壓造影劑注射器為Optivantange，造影劑使用碘海醇或碘佛醇。

1.2.1 對照組

實施CT增強掃描檢查前影像科常規(guī)護理措施，于檢查前告知患者和家屬檢查的相關注意事項以及需要配合的要求，患者進入CT檢查室前30 min，當班護士選擇適當部位予穿刺靜脈留置針以注射造影劑，并根據(jù)患者的疾病診斷、病情、體重和血管條件，遵醫(yī)囑選擇造影劑，并調整其劑量和高壓注射的速率。

1.2.2 觀察組

實施CT增強掃描檢查中運用淺靜脈血管分級。內容包括：（1）檢查前評估：①收集患者一般資料，包括基礎治療、既往史和過敏史，全面了解患者病情。②參照淺靜脈血管評級表對患者血管評估分4級[4]，0級：血管明顯凸出皮膚表面，固定能摸到的粗靜脈，富有彈性，張力很大；Ⅰ級：血管略凸出皮膚表面，滑動能摸到的中靜脈，血管無變硬略有彈性，有一定的張力；Ⅱ級：靜脈不沖盈，滑動的隱約能摸到的小靜脈，部分血管變硬；Ⅲ級：靜脈塌陷，滑動細小靜脈，觸摸不清，血管變硬無彈性。根據(jù)血管評級采取不同措施：0級和Ⅰ級患者按常規(guī)穿刺；Ⅱ級以上患者掌握血管走向及分布，盡可能選擇貴要、肘正中等大血管，盡量選擇高年資有經驗護士穿刺，必要時備熱毛巾或熱水袋；Ⅲ級以上患者請靜療組會診，借助紅外線靜脈顯示儀或B超下穿刺。③根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺部位、穿刺工具和穿刺方法，高壓注射造影劑最常用的穿刺部位為前臂，其次為上臂，個別可選擇其它部位[5]。穿刺工具使用BD留置針，型號包括20G、22G和其它，常規(guī)使用20G。穿刺方法包括常規(guī)和超聲引導下。④檢查前向患者及家屬告知CT增強掃描檢查禁忌癥和注意事項，并取得患者（或家屬）理解同意后簽名。（2）檢查中密切觀察患者穿刺處血管情況，先預充生理鹽水20ml，觀察是否有滲出導致皮下軟組織腫脹、疼痛、麻木等情況[6]，如有疼痛采取減緩推注速度等措施；高壓注射過程中密切觀察患者是否有胸悶、惡心、發(fā)熱、皮疹等癥狀，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、抽搐、休克等嚴重過敏反應。（3）檢查后詢問和觀察患者有無不適反應；疼痛者給予0-11NRS疼痛評分，并做好心理護理，仍需密切觀察患者，防止患者發(fā)生遲緩過敏反應。對發(fā)生造影劑外滲的患者要注意跟蹤觀察外滲情況，判斷外滲分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），立即采取制動、抬高患肢、水膠體外敷、喜遼妥外涂及其它處理措施[7]，并請靜療組會診。

1.3 觀察指標

（1）采用0～10數(shù)字疼痛強度量表（NRS）[8]對造影劑注射疼痛感進行分區(qū)描述，0為無痛，0～3輕痛，3～7為中痛，＞7為重痛，10為劇烈疼痛。（2）參照INS藥物滲出評定標準進行造影劑外滲分級判斷[9]，Ⅰ級：水腫范圍2.5 cm范圍內，皮膚發(fā)白、發(fā)涼或不伴疼痛；Ⅱ級：水腫范圍15 cm范圍內，皮膚發(fā)白、發(fā)涼或不伴疼痛；Ⅲ級：水腫范圍超過15 cm范圍，皮膚發(fā)白、發(fā)涼伴透明狀，輕至中度疼痛；Ⅳ級：水腫范圍超過15 cm范圍，皮膚發(fā)白伴透明狀，中至重度疼痛，可伴發(fā)凹陷性水腫及循環(huán)障礙。（3）護理服務滿意度調查[10]：通過回顧性分析質量控制小組對放射科護理技術操作、工作流程、服務態(tài)度以及人文關懷護理四方面的質控考核情況，每方面評價均包括非常滿意、滿意、不滿意3個選擇項，滿意率=非常滿意+滿意/調查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間無序變量比較采用x2檢驗，有序變量比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高壓注射造影劑疼痛評分比較

觀察組注射造影劑疼痛NRS評分表刻度描述中位于無痛、輕痛范圍者例數(shù)明顯高于對照組，位于中痛、重痛和劇烈疼痛范圍者例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高壓注射造影劑疼痛評分比較[n(%)]

2.2 造影劑外滲發(fā)生率及轉歸和滿意度比較

兩組患者造影劑外滲分級為Ⅰ級或Ⅱ級，其中觀察組造影劑外滲發(fā)生率為1.34%（3/224）,對照組造影劑外滲發(fā)生率為3%(6/200)，均于外滲后一周內治愈或好轉，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者對放射護理服務滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）。

表2 兩組造影劑外滲發(fā)生率及轉歸和護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

通過對相關報道文獻的資料查閱，以及對我院往年放射科發(fā)生的CT增強掃描造影劑外滲案例進行回顧性歸納和分析，總結出造影劑外滲發(fā)生的主要風險因子，包括患者因素、疾病因素、醫(yī)護人員因素和治療因素4個方面。因此，做好影像學檢查周期全程的動態(tài)管理和人文關懷，應用淺靜脈血管評級，護士可啟動造影劑外滲預警機制，采取危機反應，可以有效避免和減少造影劑外滲風險的發(fā)生[11-12]。

本研究結果顯示，對CT增強掃描檢查時應用淺靜脈血管評級，觀察組患者注射疼痛程度得到明顯緩解，而經過近年來護理質量的持續(xù)改進，兩組患者發(fā)生注射造影劑外滲風險都控制到最低，且外滲后均得到妥善處置，一周內均治愈或好轉，無惡化病例，因此，期間外滲發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但通過滿意度問卷調查結果分析，觀察組患者對放射科護理服務滿意度較對照組明顯提高。但由于本研究樣本量小，結果有一定的局限性，還需繼續(xù)研究探索，進一步完善預防高壓注射造影劑外滲的措施，切實保障放射科護理安全。