張 霞

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院老年科，江蘇 連云港 222100）

中醫(yī)理論認(rèn)為咳嗽為六淫外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)傷及肺系致使肺氣不清、失于宣肅而成，是外感、內(nèi)傷疾病中常見(jiàn)的既可為單獨(dú)疾病，亦可為其他疾病癥狀[1]。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中有言：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵襲皮毛，連及于肺，故令人咳”[2]。臨床常表現(xiàn)為咳嗽、聲重、咽癢、咳稀薄白色黏液痰、氣急、舌苔薄白、脈浮緊或伴輕微的惡寒發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭身疼痛患者，近年來(lái)筆者采用虛則補(bǔ)其母五行關(guān)系指導(dǎo)下給予循經(jīng)艾灸護(hù)理護(hù)理干預(yù)治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2016年02月～2020年02月就診的100例外感風(fēng)寒咳嗽患者，按照患者自主意愿分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)外感風(fēng)寒咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]以咳嗽、咳痰、咽癢為主要臨床表現(xiàn)的急性上呼吸道感染、急性氣管炎、流感、急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，體格檢查示咽部充血，雙肺輔助檢查示紋理增多，血常規(guī)檢血象正?；蛘呱愿?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除由呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的病程2個(gè)月以上的慢性咳嗽，如肺結(jié)核、肺炎、肺心病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺癌；（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病、血液病及皮膚病患者；（3）排除神志不清及不能主動(dòng)配合，不能表達(dá)主觀感受者。對(duì)照組男24例，女26例，年齡2～78歲，平均年齡（51.22±10.21）歲，病程3～10天。對(duì)照組男23例，女27例，年齡1.5～77歲，平均年齡（52.03±11.02）歲，病程3～11天。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)感冒藥物（999感冒靈膠囊，華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44021939，3次/d，2粒/次）及復(fù)方甘草片口服，個(gè)別發(fā)熱超過(guò)腋溫39℃者予藥物降溫，如安乃近肌肉注射等，注意觀察患者體溫下降情況，多飲水，防止暈厥、脫水并發(fā)癥發(fā)生?；颊咧委熎陂g戒煙酒、禁辛辣刺激物、避風(fēng)寒注意保暖、慎起居、調(diào)情志、保證睡眠充足[5]。

1.2.2 觀察組

口服藥物及注意事項(xiàng)同對(duì)照組，遵循正氣存在則邪不可干、虛則補(bǔ)其母的五行關(guān)系進(jìn)行取穴配穴加行艾灸治療咳嗽。首選背部督脈大椎穴（第7頸椎棘突下凹陷中），依次雙側(cè)肺俞（第3胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸）、天宗穴（岡下窩中央凹陷處,與第四胸椎相平），涌泉（第2、3腳趾縫與足跟連線的1/3處）。次灸人體前面諸穴：天突、膻中、云門(mén)、中府、神闕、關(guān)元。上肢：曲池、尺澤、大魚(yú)際。下肢：足三里、豐隆、三陰交。艾灸的方法與時(shí)間：大椎穴和天突穴每日兩次，每次30分鐘。其他穴位1日1次，每次20分鐘。手法為懸起溫和灸，距離皮膚2～3 cm，施灸后囑患者多喝水，且4個(gè)小時(shí)不碰冷水。

1.3 療效觀察

（1）咳嗽癥狀積分[6]：分日間和夜間咳嗽積分平均計(jì)算法，均為4項(xiàng)，日間和夜間咳嗽消失為0分；日間偶爾咳嗽，夜間偶爾咳嗽，為1分；日間和夜間咳嗽較多，日常生活及夜間睡眠受輕度影響，為2分；日間和夜間咳嗽頻繁嚴(yán)重影響日常生活及夜間睡眠為3分。（2）療效評(píng)價(jià)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：咳嗽癥狀消失、肺部聽(tīng)診羅音消失、發(fā)熱者體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕、痰量減少、肺部聽(tīng)診、羅音減弱；無(wú)效：臨床癥咳嗽狀及體征無(wú)明顯改善或者加重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（率）表示，有序變量的兩獨(dú)立樣本比較采用秩和檢驗(yàn)，無(wú)序變量采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組患者癥狀積分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組咳嗽癥狀積分明顯低于對(duì)照組，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后咳嗽癥狀積分對(duì)比（±s，℃）

表1 兩組患者干預(yù)前后咳嗽癥狀積分對(duì)比（±s，℃）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 50 5.11±1.14 0.93±0.12 18.547 ＜0.001對(duì)照組 50 4.92±0.18 4.04±1.03 -32.353 ＜0.001 t值 - 0.708 114.334 P值 - 0.481 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)后，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

外感風(fēng)寒咳嗽者多因氣候驟變，或機(jī)體衛(wèi)外不力，風(fēng)寒邪氣侵襲，或從口鼻而入，或從皮毛而受，寒主凝滯，收引，肺衛(wèi)受感以致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，則痰液滋生，阻塞氣道，影響肺氣之出入，因而引起咳嗽[8]。為外感咳嗽的一個(gè)主要證型。風(fēng)寒外束，腠理閉塞，則惡寒無(wú)汗，頭身疼痛。治則疏散風(fēng)寒，宣肺降氣、止咳化痰[9]。

虛則補(bǔ)其母五行關(guān)系，語(yǔ)出《難經(jīng)．六十九難》。是利用五行相生，子母關(guān)系的學(xué)說(shuō)，把五行「木、火、土、金、水」配合「肝、心、脾、肺、腎」，從五行、五臟的子母關(guān)系，說(shuō)明一部分的治病法則，有補(bǔ)母、瀉子兩種[10]。筆者遵循虛則補(bǔ)其母五行關(guān)系，對(duì)外感風(fēng)寒咳嗽者行循經(jīng)艾灸干預(yù)治療。首選督脈大椎穴，大椎穴別名百勞穴、上杼穴，為手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣匯聚之穴，可導(dǎo)引督脈之陽(yáng)氣上行至頭頸，寒則灸之為補(bǔ)可益氣壯陽(yáng)[11]。脾俞穴為脾之背俞穴，歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證[12]。胃俞穴指胃腑的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)。天宗穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)常用的腧穴之一，生發(fā)陽(yáng)氣[13]。涌泉在足底，屬足少陰腎經(jīng)，灸此穴可補(bǔ)腎壯陽(yáng)[14]。聯(lián)合人體前面天突、膻中、云門(mén)、中府、神闕、關(guān)元諸穴，配上肢曲池、尺澤、大魚(yú)際，下肢足三里、豐隆、三陰交。艾灸諸穴，達(dá)到益氣壯陽(yáng)、生發(fā)陽(yáng)氣、發(fā)表散寒、理氣宣肺、健脾合營(yíng)，使肺氣寒邪得宣、寬胸理氣止咳平喘，機(jī)體陰陽(yáng)得到調(diào)節(jié)，氣血得以疏通達(dá)化痰之內(nèi)病外治功效。臨床使用后，效果顯著，患者容易接受，無(wú)不良反應(yīng)，也充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)。