楊彥香　李云波　何惠優(yōu)　賴惠連

【摘要】 目的：探究以護士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁（PPD）中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年4月-2017年10月本院收治的初產(chǎn)婦200例為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例。對照組給予初產(chǎn)婦常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展以護士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通護理。比較兩組初產(chǎn)婦護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及兩組認知程度、抑郁自評量表（SDS）評分、PPD發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理后，兩組HAMD、SDS評分均低于護理前，且觀察組HAMD、SDS評分明顯均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病認知、健康知識掌握、護理方法、禁忌事項四個方面的認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PPD發(fā)生率為7.00%，明顯低于對照組的21.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以護士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通可有效預(yù)防初產(chǎn)婦PPD的發(fā)生，對改善初產(chǎn)婦不良情緒和生活質(zhì)量具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 產(chǎn)后抑郁 護士 配偶夫妻溝通 心理護理

The Application Effect of Nurse Led Communication between Spouse Couple in the Prevention of Postpartum Depression in Primipara/YANG Yanxiang， LI Yunbo， HE Huiyou， LAI Huilian. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nurse led communication between spouses couple in the prevention of postpartum depression （PPD）. Method： A total of 200 cases of primipara admitted to our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 100 cases in each group. The control group was given the routine nursing， the observation group on the basis of the control group to carry out nurse led spouse couple communication and nursing. Hamilton depression scale （HAMD） scores before and after primary maternal care were compared between the two groups. The cognitive level， SDS score， PPD occurrence and quality of life scores of the two groups were compared. Result： After nursing， HAMD and SDS scores in the two groups were lower than those of before nursing， and HAMD and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The cognitive scores of disease cognition， health knowledge mastery， nursing methods and taboo items in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of PPD in the observation group was 7.00%， it was significantly lower than 21.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， vitality， mental health， emotional function， social function and overall health in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Nurse led communication between spouses couple can effectively prevent PPD in primipara， and has a positive effect on improving the bad mood and quality of life of primipara.

[Key words] Primipara Postpartum depression Nurse Spouse couple communication Mental nursing

First-authors address： Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen， Shenzhen 518108， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.023

面對妊娠及分娩，部分初產(chǎn)婦經(jīng)驗稍顯不足，隨著胎兒不斷發(fā)育和體內(nèi)激素變化，受便秘、膀胱壓迫、全身水腫等影響，其身體負擔(dān)加重，在整個孕期及分娩過程中會陷入緊張、不安情緒，加上家庭、工作、社會等外界壓力，極易誘發(fā)焦慮、抑郁癥狀[1]。產(chǎn)后抑郁（PPD）是初產(chǎn)婦群體中常見多發(fā)的精神綜合征，多表現(xiàn)為抑郁悲傷、心情沮喪、情緒淡漠、焦躁易怒等，而有些初產(chǎn)婦欠缺分娩知識，對PPD也不甚了解，情緒波動較大，可對自身心理及身體造成嚴重威脅，還會對胎兒發(fā)育造成不利影響[2-3]，需及時進行干預(yù)。劉一迪等[4]研究表明，產(chǎn)前睡眠狀況、孕期焦慮抑郁情緒、丈夫?qū)雰盒詣e不滿意等因素均可增加產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率。另有報道顯示，焦慮、抑郁等不良情緒與PPD密切相關(guān)，產(chǎn)婦抑郁癥狀越嚴重，PPD風(fēng)險越高[5]。針對PPD，臨床多通過展開心理、生理等全方面護理進行干預(yù)，使初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期感受到來著家庭和社會的溫暖，從而對自身消極心態(tài)進行調(diào)節(jié)?；谝陨媳尘埃狙芯刻骄恳宰o士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦PPD中的應(yīng)用效果，以期為保障母嬰安全提供有效借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年10月本院收治的初產(chǎn)婦200例為研究對象。（1）納入標準：①無嚴重認知功能障礙;②臨床資料完整;③無妊娠合并癥或其他并發(fā)癥。（2）排除標準：①經(jīng)產(chǎn)婦、非自然妊娠、雙胎或多胎產(chǎn)婦;②合并全身嚴重器質(zhì)性疾病;③依從性差或無法配合完成調(diào)查問卷;④存在急慢性感染癥狀。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括心律、心率、脈搏、血壓、呼吸等，避免不良事件發(fā)生;保持房間干凈整潔，定期通風(fēng)換氣、消毒殺菌，營造良好的居住環(huán)境;護士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，適當考慮產(chǎn)婦的飲食喜好，補充其機體所需營養(yǎng)，可準備豬腳花生湯、鯽魚湯等，促進乳汁分泌。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展以護士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通護理，包括：（1）成立教育小組，開設(shè)專門的初孕婦咨詢室。小組主要人員包括兩名責(zé)任護士、主治醫(yī)師、護士長，由主治醫(yī)師和經(jīng)驗豐富的護士共同制定教育計劃，并根據(jù)教育計劃對產(chǎn)婦及其丈夫展開宣教活動，一方面，責(zé)任護士可在初產(chǎn)婦妊娠期給予一些自然分娩及剖宮產(chǎn)的圖片和宣傳片供其觀看，緩解其對分娩的陌生感和疑惑感，針對性講解不同分娩方式的區(qū)別與優(yōu)勢，提高其認知水平和分娩信心。另一方面，護士可與產(chǎn)婦丈夫?qū)Τ醍a(chǎn)婦心理狀態(tài)、臨床癥狀、生活習(xí)慣等方面進行交流，向其普及PPD的相關(guān)專業(yè)知識，在咨詢室解答家屬和初產(chǎn)婦的問題。（2）定期組織家庭交流，孕34周后，向初產(chǎn)婦普及飲食、運動方面的禁忌，體重需控制在正常范圍內(nèi)，另外，家屬可盡早將準備物品帶入醫(yī)院，護士定期組織家庭交流會，與產(chǎn)婦及其丈夫積極展開溝通，了解夫妻雙方對于妊娠及分娩的看法，為迎接新生命到來做好準備。（3）注重心理調(diào)節(jié)，護士可告知產(chǎn)婦丈夫家庭支持對于產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒健康的影響，要求其密切關(guān)注產(chǎn)婦的身心健康狀況，鼓勵丈夫平時主動和初孕婦進行交流，責(zé)任護士詳細解答產(chǎn)婦及家屬疑問之處，時常給予初產(chǎn)婦鼓勵與肯定，還可以通過講解成功案例幫助其樹立信心，側(cè)面消除不良情緒，當其表現(xiàn)出緊張情緒時，可選擇舒緩的音樂幫助其平復(fù)心情。（4）產(chǎn)前模擬分娩示范，責(zé)任護士利用分娩模型為初孕婦講解胎兒分娩的全過程，并說明分娩過程中可能遇見的問題，促使其有心理準備，可引導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)房、病房熟悉和參觀，有利于消除其陌生及緊張心理。初產(chǎn)婦入院待產(chǎn)，需了解整個分娩過程，完整體驗宮縮、減痛、分娩、產(chǎn)程等步驟，護士指導(dǎo)其使用正確呼吸方法和分娩體位，幫助初產(chǎn)婦放松身心，促使其全面詳細了解分娩過程及準備事項，從而積極配合醫(yī)生和助產(chǎn)士，臨產(chǎn)后允許丈夫全程陪護分娩，并及時告知產(chǎn)婦及其丈夫產(chǎn)程進展情況及胎兒情況等。（5）指導(dǎo)產(chǎn)后護理，待初孕婦完成分娩，各生命體征穩(wěn)定后，責(zé)任護士給家屬及初產(chǎn)婦播放新生兒相關(guān)影像，使用新生兒模型，演示如何正確抱起、放下、撫摸、喂養(yǎng)新生兒，幫助初產(chǎn)婦反復(fù)練習(xí)，直到動作正確、操作熟練為止，教導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房的正確方法，促進乳汁分泌，鼓勵其進行母乳喂養(yǎng)。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組護理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評分，采用HAMD對患者的抑郁程度進行評估，低于7分表示無抑郁，8～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示存在抑郁癥，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越重;采用SDS對患者的心理狀態(tài)進行評測，SDS評分<53分表示正常，≥53分表示存在抑郁，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差[6-7]。（2）比較兩組產(chǎn)婦認知程度評分，選取本院自擬的認知程度調(diào)查問卷，包括疾病認知、健康知識掌握、護理方法及禁忌事項四個模塊，每個模塊25分，分數(shù)越高表示認知程度越高。（3）比較兩組產(chǎn)婦PPD發(fā)生情況，根據(jù)HAMD評分統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦發(fā)生PPD的情況，無PPD：HAMD評分≤7分;輕度PPD：HAMD評分8～17分;中度PPD：HAMD評分18～24分;重度PPD：HAMD評分>24分，表現(xiàn)為持久性的情緒低落、興趣減退，甚至存在自殺念頭。（4）比較兩組生活質(zhì)量評分，采用SF-36測評表對患者生活質(zhì)量進行評估，對認知功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、總體健康等8個模塊進行評分，每項100分，分數(shù)越高表示患者的自護能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組100例，年齡，23～37歲，平均（26.56±2.89）歲;孕周38～42周，平均（40.37±0.58）周，受教育年限6～16年，平均（12.72±2.79）年;分娩方式：剖宮產(chǎn)42例，

自然分娩58例。對照組100例，年齡23～37歲，平均（26.52±2.53）歲;孕周38～41周，平均（40.26±0.34）周;受教育年限6～16年，平均（12.65±2.81）年;分娩方式：剖宮產(chǎn)40例，自然分娩60例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、受教育年限、分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后HAMD、SDS評分比較 護理前，兩組HAMD、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMD、SDS評分均低于護理前，且觀察組HAMD、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦認知程度評分比較 觀察組疾病認知、健康知識掌握、護理方法、禁忌事項四個方面的認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦PPD發(fā)生情況比較 觀察組PPD發(fā)生率為7.00%，明顯低于對照組的21.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.140，P=0.004），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組軀體疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)褥期俗稱“坐月子”，是產(chǎn)后女性身體恢復(fù)期，此時產(chǎn)婦剛經(jīng)歷分娩，身心較為脆弱，特別是初產(chǎn)婦，對妊娠、分娩及育兒等事件缺乏經(jīng)驗以及相關(guān)知識儲備，若遇見產(chǎn)后身材走樣、家人重男輕女、配偶態(tài)度冷漠等問題，其情緒應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，進而難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，對家庭支持的需求較為迫切，如不能獲得滿足會出現(xiàn)輕微的抑郁癥狀，嚴重者會發(fā)展為PPD[9-10]。一般情況下，患有PPD的產(chǎn)婦會伴有自尊心減低、失望感和自覺無用感，具體表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒、失眠疲乏等，部分PPD產(chǎn)婦對新生兒漠不關(guān)心，時常伴有輕生念頭，對母嬰安全造成嚴重威脅[11]。Jarde等[12]表明，初產(chǎn)婦孕期的心理問題是PPD和多種不良妊娠結(jié)局的危險因素。此外，Signal等[13]研究顯示，國外孕晚期抑郁癥狀檢出率為15%～22%，產(chǎn)婦患有PPD風(fēng)險較高。因此，在初產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)褥期給予有效干預(yù)，對保障其身心健康起著至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)過顯示，護理后，兩組HAMD、SDS評分均低于護理前，且觀察組HAMD、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？紤]原因為，相比常規(guī)護理，以護士為主導(dǎo)展開的配偶夫妻溝通護理，可以幫助護士、初產(chǎn)婦及其家庭在整個孕期建立起良好的伙伴關(guān)系，家屬和護士與產(chǎn)婦接觸時間最多、最頻繁，易于發(fā)現(xiàn)孕婦可能的心理不良傾向，容易建立心理治療關(guān)系，通過健康宣教、積極溝通、產(chǎn)后護理指導(dǎo)等方法打消產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁情緒，此外，來自家庭的關(guān)心和支持是幫助產(chǎn)婦樹立積極心態(tài)的重要環(huán)節(jié)，通過定期和丈夫進行交流，可有效改善初產(chǎn)婦臨床抑郁癥狀，與朱珍玲等[14]、張秋娥等[15]結(jié)論相似;觀察組疾病認知、健康知識掌握、護理方法、禁忌事項四個方面的認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組認知程度明顯高于對照組，通過護士的健康知識普及和模擬分娩示范，產(chǎn)婦對妊娠、PPD相關(guān)知識及分娩相關(guān)事項具有一定了解，產(chǎn)后育兒指導(dǎo)也幫助初產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親身份[16-17]。觀察組PPD發(fā)生率為7.00%，明顯低于對照組的21.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。趙紅萍[18]表明，護士主導(dǎo)的全面護理可緩解初產(chǎn)婦對妊娠、分娩的緊張情緒，組織夫妻定期交流會利于家庭和諧，滿足初產(chǎn)婦的身心需求對預(yù)防PPD發(fā)生具有積極作用;觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦掌握的相關(guān)產(chǎn)后知識越多，其生活自理能力越好，鼓勵產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)可增強產(chǎn)婦自我效能，與文獻[19-20]的研究結(jié)論具有一致性。

綜上，以護士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦PPD中發(fā)揮積極作用，對改善初產(chǎn)婦抑郁癥狀和生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1]徐彬彬，黃群，李信群，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對初產(chǎn)婦焦慮情緒及護理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（30）：151-154.

[2]黃小英，楊求成，許釗.助產(chǎn)士門診服務(wù)預(yù)防情緒性難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（8）：1198-1199，1204.

[3]夏家愛，單春劍，屈利潔.妊娠期抑郁的危害及相關(guān)影響因素[J].中國婦幼保健，2011，26（31）：4949-4950.

[4]劉一迪，李曉宏，張洪濤，等.產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)社會心理影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3794-3796.

[5]尤金蘭，丁敏華，蔣蘭英，等.產(chǎn)科心理護理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（3）：85-88.

[6]朱敏靖，王紅艷，張興偉.護士主導(dǎo)的同伴教育提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，33（1）：48-50，61.

[7]劉哲奕.孕期情景模擬訪視對初產(chǎn)婦焦慮及分娩結(jié)局的影響[J].護理管理雜志，2015，15（7）：503-505.

[8]李麗君，胡衛(wèi)疆，高雅坤，等.產(chǎn)后抑郁相關(guān)社會心理因素分析及心理護理研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（5）：19-21，25.

[9]梁文化，杜娟，徐來，等.以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及自我效能的影響研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：304-306，321.

[10]徐淑靜，曾德志，甘明霞，等.認知心理護理對產(chǎn)褥期抑郁癥患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（35）：4621-4623.

[11]靳寶蘭，劉亞玲，魚海，等.心理護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：301-303.

[12] Jarde A，Morais M，Kingston D，et al.Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression： A Systematic Review and Meta-analysis[J].JAMA Psychiatry，2016，73（8）：826-837.

[13] Signal T L，Paine S J，Sweeney B，et al.The prevalence of symptoms of depression and anxiety， and the level of life stress and worry in New Zealand Māori and non-Māori women in late pregnancy[J].Aust N Z J Psychiatry，2017，51（2）：168-176.

[14]朱珍玲，呂冬，肖曙輝，等.家庭護理預(yù)防干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：48-49.

[15]張秋娥，劉春蘭.家庭-社會支持結(jié)合情志相勝心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁初產(chǎn)婦身心健康的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（4）：545-548.

[16]金梅.助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦分娩認知行為及分娩結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2171-2172.

[17]王路，王鳳，張永潔，等.分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦認知程度、心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（3）：356-359.

[18]趙紅萍.助產(chǎn)士門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒及妊娠結(jié)局的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（43）：8446.

[19]楊宗芬.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素及其與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：61.

[20]舒茜.以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5237-5238.

（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：姬思雨）