鐘寧　王永堯　李浩生

【摘要】 目的：研究血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平的檢測對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后評估的價值。方法：選取2018年6月-2020年1月50例急性心肌梗死患者為急性組，50例穩(wěn)定性心絞痛患者為穩(wěn)定組，另選取同期的50例健康體檢者為對照組。比較三組血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素（T3、T4及TSH）水平，比較急性組中不同病情嚴重程度（APACHE-Ⅱ評分）及預后轉歸（SIRS評分）情況患者的檢測水平，采用Spearman秩相關分析上述指標與APACHE-Ⅱ評分及SIRS評分的關系，分析血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素的ROC曲線下面積。結果：急性組血清Hcy、cTnT及PCT均顯著高于穩(wěn)定組及對照組，T3、T4及TSH均顯著低于穩(wěn)定組及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;急性組中不同APACHE-Ⅱ評分及SIRS評分患者的血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Spearman秩相關分析顯示，Hcy、cTnT、PCT與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分均呈正相關（P<0.05），T3、T4、TSH與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分均呈負相關（P<0.05）;血清Hcy、cTnT、PCT、T3、T4及TSH的ROC曲線下面積分別為0.811、0.770、0.751、0.733、0.756及0.720。結論：血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平的檢測對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后評估的價值較高。

【關鍵詞】 血清 Hcy cTnT PCT 甲狀腺激素 急性心肌梗死 炎癥反應 病情嚴重程度 預后

Value of Detection of Serum Hcy， cTnT， PCT and Thyroid Hormone Levels for Inflammatory Response， Severity and Prognosis of Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHONG Ning， WANG Yongyao， LI Haosheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To study the clinical value of detection of serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone levels for inflammatory response， severity and prognosis of patients with acute myocardial infarction. Method： From June 2018 to January 2020， 50 patients with acute myocardial infarction were selected as the acute group， 50 patients with stable angina pectoris were selected as the stable group， and 50 healthy people in the same period were selected as the control group. Then the serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone （T3， T4 and TSH） of three groups were compared， and the detection levels of the acute group with different severity （APACHE-Ⅱ score） and prognosis （SIRS score） were compared， the relationship between those indexes and APACHE-Ⅱ score， SIRS score were analyzed with Spearman rank correlation analysis， the area under ROC curve of serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone were analyzed. Result： The serum Hcy， cTnT and PCT of the acute group were significantly higher than those of the stable group and the control group， and the serum T3， T4 and TSH were significantly lower than those of the stable group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone levels of patients with different APACHE-Ⅱ and SIRS scores in the acute group （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that Hcy， cTnT and PCT were positively correlated with APACHE-Ⅱ score and SIRS score （P<0.05）， while T3， T4 and TSH were negatively correlated with APACHE-Ⅱ score and SIRS score （P<0.05）. The area under ROC curve of Hcy， cTnT， PCT， T3， T4 and TSH were 0.811， 0.770， 0.751， 0.733， 0.756 and 0.720， respectively. Conclusion： The value of detection of serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone levels for inflammatory response， severity and prognosis of patients with acute myocardial infarction are higher.

[Key words] Serum Hcy cTnT PCT Thyroid hormone Acute myocardial infarction Inflammatory response Severity Prognosis

First-authors address： The Peoples Hospital of Leizhou City， Leizhou 524200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.001

急性心肌梗死發(fā)病急驟，病死率較高，是臨床重視程度極高的一類疾病。臨床中關于急性心肌梗死相關的研究顯示，本病患者的心肌損傷嚴重，機體炎性反應突出[1-2]，而Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素在本類患者中往往表達顯著異常，但上述指標對對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后的檢測意義研究在全面性方面存在不足，因此認為上述指標對患者病情及預后的研究仍極為必要[3-4]。因此，本研究就血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平的檢測對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后評估的價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年1月的50例急性心肌梗死患者作為急性組，50例穩(wěn)定性心絞痛患者為穩(wěn)定組，另選取同期的50例健康體檢者為對照組。納入標準：20～75歲;對研究知情同意及配合。排除標準：嚴重肝腎功能衰竭;有腦血管意外病病史（包括腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作）;高血壓疾?。òǜ哐獕耗I病、外周血管病、繼發(fā)性高血壓病史）;重度貧血以及營養(yǎng)不良;其他心臟病（例如擴張型心肌病、肥厚性心肌病、嚴重心瓣膜病、慢性肺源性心臟病等）;除糖尿病以外的內分泌系統(tǒng)疾病;有明顯的心力衰竭、心肌梗死病史;合并急性感染疾病、風濕病、結締組織病、免疫性疾病及癌癥。本研究符合醫(yī)院倫理學原則。

1.2 方法 采集急性組及穩(wěn)定組入院時的靜脈血標本，同時采集對照組的空腹靜脈血標本，離心后取血清進行血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素（T3、T4及TSH）水平的檢測，采用電化學發(fā)光法檢測血清PCT，采用乳膠增強免疫比濁定量法檢測血清Hcy;采用羅氏公司的電化學發(fā)光儀Elecsys2010及其配套第三代試劑、定標液與質控品檢測cTnT，測得甲狀腺功能指標。

1.3 觀察指標 比較三組的血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素（T3、T4及TSH）水平，比較急性組中不同病情嚴重程度（APACHE-Ⅱ評分）及預后轉歸（SIRS評分）情況者的檢測水平，采用Spearman秩相關分析上述指標與APACHE-Ⅱ評分及SIRS評分的關系，分析血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素的ROC曲線下面積。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 急性組男27例，女23例;年齡43～75歲，平均（62.0±6.9）歲;APACHE-Ⅱ評分：<10分15例，10～20分20例，>20分15例;SIRS評分：≤10分16例，11～20分17例，>20分17例。穩(wěn)定組男28例，女22例;年齡43～73歲，平均（62.2±6.5）歲。對照組男27例，女23例;年齡42～75歲，平均（61.7±6.8）歲。三組年齡與性別資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平比較 急性組血清Hcy、cTnT及PCT均顯著高于穩(wěn)定組及對照組，T3、T4及TSH均顯著低于穩(wěn)定組及對照組，穩(wěn)定組與對照組上述指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 急性組中不同APACHE-Ⅱ評分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平比較 急性組中不同APACHE-Ⅱ評分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 急性組中不同SIRS評分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平比較 急性組中不同SIRS評分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 血清Hcy、cTnT、PCT、甲狀腺激素與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分的關系分析 Spearman秩相關分析顯示，Hcy、cTnT、PCT與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分均呈正相關（P<0.05），T3、T4、TSH與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分均呈負相關（P<0.05），見表4。

2.6 血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素的ROC曲線下面積分析 血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素（T3、T4及TSH）的ROC曲線下面積分別為0.811、0.770、0.751、0.733、0.756及0.720。

3 討論

急性心肌梗死的致死率較高，是臨床研究的重點疾病之一。臨床中與急性心肌梗死相關的研究中，血液指標的研究是熱點，且涉及種類較多，其中Hcy及cTnT作為心腦血管疾病的重要反應指標[5-6]，其在急性心肌梗死患者中的表達顯著升高，而有研究顯示，本類患者還普遍表現(xiàn)出無菌性炎癥反應，PCT作為其中代表性指標，在本類患者中同樣顯著升高[7-11];再者，甲狀腺激素在急性心肌梗死患者中的表達也呈現(xiàn)一定程度的波動，這與下丘腦的保護性作用有關[7-8]，其有效下調心肌的代謝，對機體凝血起到調控作用，而低甲狀腺指標有助于維持較低的基礎代謝，從而降低心肌氧耗，進而對機體起到保護性作用[12-13]。上述指標在急性心肌梗死中的表達變化研究雖可見，但是其對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后評估的價值研究仍存在諸多欠缺，因此其在急性心肌梗死診斷與治療中的參考意義研究較高。

本研究就血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平的檢測對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后評估的價值進行研究的結果顯示，急性心肌梗死患者的血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平顯著異于穩(wěn)定性心絞痛及健康體檢者，且不同病情嚴重程度及預后轉歸情況的急性心肌梗死也存在顯著差異（P<0.05）;Spearman秩相關分析顯示，Hcy、cTnT、PCT與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分均呈正相關（P<0.05），T3、T4、TSH與APACHE-Ⅱ評分、SIRS評分均呈負相關（P<0.05）;血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素的ROC曲線下面積分別為0.811、0.770、0.751、0.733、0.756及0.720。因此全面肯定了對急性心肌梗死進行上述指標檢測的意義，其不僅僅對于疾病的診斷與治療有參考意義，且在疾病的病情程度與預后中均有積極的檢測意義[14-16]。分析原因，其上述變化均與機體的血管損傷、心肌細胞損傷、炎性損傷及由此導致的機體應激性保護機制有關[17-20]。

綜上所述，血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平的檢測對急性心肌梗死患者炎癥反應、病情嚴重程度及預后評估的價值較高。

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：董悅）

基金項目：2018年度湛江市第四批非資助科技攻關計劃項目（2018B01172）

廣東省雷州市人民醫(yī)院 廣東 雷州 524200

通信作者：鐘寧