幸珍珍　魏春蓮　周玲　王美全　羅小艷

【摘要】 目的：研究基于聚焦解決模式的容量管理應用于慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月本院心內(nèi)科收治的110例CHF患者為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組55例。對照組實施常規(guī)護理干預，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用基于聚焦模式的容量管理干預。比較兩組的臨床療效及兩組干預前、干預3個月后的生活質(zhì)量、情緒變化情況。結(jié)果：干預3個月后，試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組MLHFQ量表各維度評分均低于干預前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預3個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，且試驗組上述評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于聚焦解決模式的容量管理應用于CHF的臨床效果理想，能有效促進CHF患者生活質(zhì)量提升，改善患者負性情緒。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式 容量管理 慢性心力衰竭 常規(guī)護理干預

Effect Analysis of Capacity Management Based on Focus Resolution Mode Applied to Chronic Heart Failure/XING Zhenzhen， WEI Chunlian， ZHOU Ling， WANG Meiquan， LUO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-085

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of chronic heart failure （CHF） with capacity management based on focused resolution model. Method： A total of 110 cases of CHF patients admitted to the department of cardiology of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. Using random number table method， they were divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， in the experimental group， capacity management intervention based on focus mode was added to the control group. The clinical efficacy and the quality of life and emotion changes before and 3 months after intervention of two groups were compared. Result： 3 months after intervention， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after intervention， the scores of each dimension of MLHFQ scale in two groups were lower than those of before the intervention， and the experimental group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. 3 months after intervention， HAMD and HAMA scores in two groups were lower than those of before intervention， and the above scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The capacity management based on the focused solution model applied to CHF has an ideal clinical effect， which can effectively promote the improvement of CHF patients quality of life and improve their negative emotions.

[Key words] Focused solution mode Capacity management Chronic heart failure Routine nursing intervention

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.021

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是指由血流動力學負荷過重，炎癥、心肌病或心肌梗死等引起患者心肌損傷，造成患者心肌功能異常，導致患者心臟泵血功能障礙的疾病。臨床上以強心、利尿、改變患者衰竭心臟的生物學性質(zhì)為主，以維持長期穩(wěn)定容量為目標[1-2]。故在干預過程中給予患者長期、個體化和綜合性的容量管理是干預的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對護理服務(wù)質(zhì)量的需求常規(guī)護理已難以滿足慢性心力衰竭患者對護理服務(wù)質(zhì)量的要求，對患者抑郁、焦慮情緒改善效果不理想[3]。聚焦解決模式是一種強調(diào)將人的關(guān)注點集中在積極方面并通過挖掘患者自身潛能和能力解決問題的干預模式，將其應用于容量管理中能給予患者長期、個性化和綜合性的管理[4-5]。因此，本研究為研究基于聚焦解決模式的容量管理應用于CHF患者中，分析其對患者生活質(zhì)量和對患者抑郁、焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月本院心內(nèi)科收治的110例CHF患者為研究對象。納入標準：（1）年齡50～85歲;（2）均符合《2016年歐洲急性與慢性心力衰竭診斷治療指南》的CHF診斷標準;（3）左室射血分數(shù)<50%;（4）心功能等級為Ⅱ～Ⅲ級;（5）血清NT-proBNP≥450 pg/mL。排除標準：（1）心力衰竭為難治性終末期;（2）入組前

1個月內(nèi)有過心肌梗死病史;（3）合并嚴重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并嚴重心理或心理疾病不能完全配合。使用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組55例?；颊呒凹覍僮栽竻⒓颖狙芯壳液炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者均予以心力衰竭基礎(chǔ)治療。（1）對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理干預，包括按醫(yī)囑對患者進行常規(guī)治療、予以患者健康教育、患者出院時留取患者微信號或電話號以便出院后隨訪并對患者進行出院宣教。干預3個月。（2）試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于聚焦解決模式的容量管理干預。具體方法如下，①建立聚焦解決模式的容量管理團隊：由護士長，2名主治醫(yī)師，1名專科護士，1名營養(yǎng)師組成，護士長負責調(diào)配相關(guān)醫(yī)療資源，對護理干預效果進行監(jiān)測和考核;主治醫(yī)生負責對患者進行檢查、診斷;?？谱o士負責相關(guān)護理干預工作;營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行監(jiān)測和指導飲食。②聚焦解決模式的容量管理內(nèi)容：以患者為中心，在患者入院后立即根據(jù)其臨床癥狀、外周血壓等評估患者容量情況和是否有超負荷情況;記錄患者24 h尿量、水腫、血壓、灌注、B型腦鈉肽、肺部濕啰音等情況;患者治療結(jié)束出院后通過電話、微信或上門隨訪的方式了解患者每周的臨床癥狀、液體出入量、服藥情況，并根據(jù)出院后病情的變化調(diào)整護理方案。在整個過程中應加強對目標可及性的評估，保證在干預過程建立患者的信心，調(diào)動患者積極性，激發(fā)患者潛能。③實施：通過與患者交流溝通，查相關(guān)護理記錄評估患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，以患者自身容量狀態(tài)和對護理干預的需求，與患者及家屬共同制定長期、個體化和系統(tǒng)性的護理管理目標和計劃，包括生活方式的轉(zhuǎn)變、調(diào)動患者的積極性和潛在能力、服用藥物的選擇、患者體重及液體出入量的監(jiān)測、運動及飲食的注意事項、患者出院后的隨訪方式、時間和隨訪內(nèi)容的制定，給予患者及時的心理干預，幫助患者建立治療的信心，鼓勵患者說出心中的抑郁和焦慮。④患者出院后定期隨訪：及時處理患者出院后遇到的問題，向患者講解容量管理的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者尋找身邊可利用的資源和自身能力并指導患者正確利用相關(guān)資源。⑤反饋評價：整理分析患者對護理管理計劃的執(zhí)行情況并表揚患者所達到的目標，對干預效果不理想的措施和計劃探討其原因并改進相應護理措施。為患者及家屬總結(jié)經(jīng)驗，提出新的護理目標、計劃和措施，鼓勵患者嘗試新的思維方式，促進患者應對能力和學習能力的提升。干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預3個月后比較兩組的臨床療效，臨床療效分4個等級，控制：心功能改善至Ⅰ級，或心功能提高Ⅱ級;有效：心功能提高Ⅰ級，但心功能等級未達到Ⅰ級;無效：心功能無改變;惡化：心功能惡化。（2）比較兩組干預前及干預3個月后明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（minnesota heart failure of life scale， MLHFQ）評分，采用MLHFQ量表評估患者生活質(zhì)量變化情況，量表共21個條目，包括8個身體維度，5個情緒維度和8個其他維度，采用Likert 6級計分法，每條目得分0～5分，分數(shù)越高，患者生存質(zhì)量越差。（3）比較兩組干預前及干預3個月后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，采用HAMD、HAMA估兩組干預前后抑郁、焦慮情緒的改善情況。HAMD評分標準，正常：<8分;

可能抑郁：8分≤HAMD≤20分;肯定抑郁：20分35分。HAMA評分標準，無焦慮：<7分;可能有焦慮：7分≤HAMA≤13分;

肯定有焦慮：13分

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組55例，男30例，女25例;年齡65～85歲，平均（78.02±3.34）歲;病程2～5年，平均（3.16±0.65）年;心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級22例。對照組55例，男29例，女26例;年齡64～85歲，平均（77.12±4.03）歲;病程2～5年，平均（3.45±1.15）年;心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 干預3個月后，試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.207，P=0.027），見表1。

2.3 兩組干預前后MLHFQ量表評分比較 干預前，兩組MLHFQ量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組MLHFQ量表各維度評分均低于干預前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 干預前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，且試驗組上述評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

CHF是慢性進展性疾病，患者容量負荷漸進性加重是其重要的病理生理過程。故在干預過程中控制患者容量負荷是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在容量管理過程中護理人員扮演著舉足輕重的角色[7-8]。而我國關(guān)于CHF容量管理護理研究仍處探索階段，未能形成長期、個體化、系統(tǒng)性的護理管理模式，在實施過程中以常規(guī)護理干預為主，缺乏科學的理論指導和對針對性心理干預，造成CHF患者在院治療期間和出院后缺乏相關(guān)容量管理干預導致患者臨床療效欠佳[9-11]。基于聚焦解決模式的容量管理是一種由積極心理學發(fā)展而來的護理管理干預模式，能充分調(diào)動患者積極性和潛能，具有長期、個體化和系統(tǒng)性的特點[12]。

本研究中試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明基于聚焦解決模式的容量管理應用于CHF患者中臨床療效理想，這與趙柳華[13]的研究結(jié)果相符。干預3個月后，試驗組身體維度、情緒維度、其他維度評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預3個月后，試驗組HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05），說明基于聚焦解決模式的容量管理應用于CHF患者中能顯著提升患者生活質(zhì)量，改善患者抑郁、焦慮等負性情緒。分析原因基于聚焦解決模式的容量管理在干預過程中以患者為中心，在干預過程實時監(jiān)測與管理患者身體、情緒等維度情況，并鼓勵患者說出內(nèi)心想法[14-16];出院后每周對患者進行隨訪能及時得到護理管理干預的反饋，對患者已達到的目標予以表揚，對執(zhí)行不良的護理措施根據(jù)干預結(jié)果及時調(diào)整護理計劃和措施;在整個干預過程中調(diào)動患者積極性和潛能幫助患者建立治療的信心;另一方面，患者出院后與醫(yī)務(wù)人員保持醫(yī)患關(guān)系讓患者獲得便捷、可及的醫(yī)療服務(wù)，增強患者的治療積極性消除消極情緒[17-20]。

綜上所述，基于聚焦解決模式的容量管理應用于CHF患者臨床效果理想，能有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者身體維度、情緒維度、其他維度能力，降低患者負性情緒。但本研究中樣本量少，希望將來有大樣本、高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究出現(xiàn)，為CHF患者容量管理干預帶來更優(yōu)的處理方案，也為將來CHF患者容量管理護理研究提供可靠依據(jù)。

參考文獻

[1]陳翠霞.兇險性前置胎盤孕婦基于聚焦解決模式干預的效果觀察[J].護理學報，2017，24（4）：76-78.

[2]陳令紅，李薇，胡銘.聚焦解決模式在緩解脊髓損傷合并截癱患者負性情緒中的應用及效果評價[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1297-1301.

[3]歐麗嫦.醫(yī)護合作型聚焦解決模式在改善乳腺癌患者術(shù)前恐懼情緒及圍手術(shù)期治療依從性的應用效果評價[J].當代護士（下旬刊），2017（4）：105-107.

[4]趙艷麗，劉瑞華，胡文靜.基于聚焦解決模式的護理干預對丙型肝炎患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（22）：4178-4179.

[5]米鳳香.基于聚焦解決模式護理方式用于孕婦防控妊娠期高血壓及依從性和生活質(zhì)量觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（12）：91-94.

[6]郭小敏，閆玉紅，柏芳.持續(xù)心理護理對心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：88-90.

[7]劉紅梅，劉曉梅，王小娟，等.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（4）：749-751.

[8]陳利佳，王少清.以生物電阻抗人體成分分析儀指導的容量管理對維持性血液透析患者動脈硬化的影響[J].四川醫(yī)學，2017，38（12）：1373-1376.

[9]安佩芳.基于協(xié)同護理模式的舒適護理干預對冠心病患者焦慮狀態(tài)和護理滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：628-631，636.

[10]楊進忠.在PICCO監(jiān)測的指導下對心力衰竭患者進行容量管理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：42-43.

[11]侯怡楠，趙雪，王鴻銘，等.對老年充血性心力衰竭患者及其家屬進行同步容量指導的效果分析[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2018，18（13）：41，43.

[12]任慶玲.聚焦解決模式對慢阻肺患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒影響的研究[J].醫(yī)學信息，2018，31（7）：162-164.

[13]趙柳華.聚焦解決模式在老年慢性心力衰竭患者防治低鈉血癥中的應用[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3124-3125.

[14]趙春麗.聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理、應對方式及康復效果的影響[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（11）：867-870.

[15]鄭蘭茜.團體動力學干預方案對維持血液透析患者創(chuàng)傷后成長和容量管理行為的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：22-25.

[16]楚鑫，蔣運蘭，易銀萍，等.基于聚焦解決模式的容量管理對慢性心力衰竭患者依從性及生存質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2018，13（5）：581-585.

[17]劉蓉.聚焦解決模式在腸易激綜合征患者心理護理中的應用及對生活質(zhì)量的影響[J].當代護士（上旬刊），2018，25（12）：40-42.

[18]胡曉春，卜苗苗，李霞.基于聚焦解決模式的健康教育對非酒精性脂肪性肝炎患者健康知識水平與自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：40-41.

[19]黃曉薇，吳欣期，焦清儀，等.基于聚焦解決模式的護理干預對23G玻璃體切割術(shù)患者負性情緒與疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：110-111.

[20]薛曉峰.舒適護理干預在老年慢性心力衰竭病人中的應用[J].護理研究，2018，32（15）：2467-2468.

（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：姬思雨）