陳亞楠 陳華萍

【摘要】 目的：分析腹腔鏡手術(shù)患者采用手術(shù)室護理路徑的臨床效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：本次研究對象為2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的90例患者，按照護理模式的不同將其分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護理路徑。比較兩組臨床指標及應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：研究組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、6 d，研究組IR指數(shù)及CRP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)患者中實施手術(shù)室護理路徑，能夠顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，促進術(shù)后康復(fù)，具備推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 手術(shù)室護理路徑 手術(shù)效果 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Operating Room Nursing Path on the Nursing Effect of Laparoscopic Surgery and the Stress Response of Patients/CHEN Yanan， CHEN Huaping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -101

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of operating room nursing path and its effect on stress response of patients undergoing laparoscopic surgery. Method： The subjects of this study were 90 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from March 2018 to August 2019. They were divided into the control group （n=45） and the study group （n=45） according to different nursing modes. The control group received routine nursing， and the study group received the operating room nursing path on the basis of the control group. The clinical indexes and stress response were compared between the two groups. Result： The first time of exhaust， first time of defecation， time of recovery of bowel sounds， time of eating after operation， time of getting out of bed and time of hospitalization in the study group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The IR index and CRP level of the study group on 1 and 6 d after operation were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing path in patients with laparoscopic surgery can significantly reduce the stress response of patients， improve the effect of surgery， and promote postoperative rehabilitation， which has the promotion value.

[Key words] Laparoscopic surgery Operating room nursing path Surgical effect Stress response

First-authors address： Xiangya Hospital Central South University， Changsha 410008， China

近年來，隨著醫(yī)療理念的完善與醫(yī)療技術(shù)的飛速進步，具有微創(chuàng)優(yōu)勢的腹腔鏡手術(shù)正在逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)[1]。微創(chuàng)手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較小，安全性更高，術(shù)后恢復(fù)速度快，住院費用少，患者能夠盡快回歸正常生活和工作。如今，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)非常廣泛，在多科室、多種疾病中均有良好的應(yīng)用效果。然而，微創(chuàng)手術(shù)的精細程度也更高，對臨床護理的要求也更加嚴格[2]，很多患者還是會因為要進行手術(shù)治療而產(chǎn)生生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)。為了進一步保障腹腔鏡手術(shù)的安全性，提高治療效果，筆者所在醫(yī)院將手術(shù)室護理路徑應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的90例患者，所有患者均具備手術(shù)指征。排除標準：喪失手術(shù)治療時機和治療價值的晚期癌癥患者、血液疾病、精神疾病、溝通障礙的患者。按照護理模式的不同將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組男30例，女15例;年齡28～76歲，平均（52.94±2.71）歲;手術(shù)類型：16例胃部手術(shù)，20例膽囊手術(shù)，7例脾臟手術(shù)，2例肝臟手術(shù)。研究組男28例，女17例;年齡29～78歲，平均（53.24±1.38）歲;手術(shù)類型：17例胃部手術(shù)，19例膽囊手術(shù)，6例脾臟手術(shù)，3例肝臟手術(shù)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批注同意，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。具體如下：（1）術(shù)前。對患者進行健康宣教，安撫患者情緒，常規(guī)清潔手術(shù)間，準備好手術(shù)用物。（2）術(shù)中。動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等各項生命指標。（3）術(shù)后。按時更換手術(shù)切口敷料，保持手術(shù)切口的清潔和干燥，做好引流管的護理，觀察引流液的流量、顏色與性質(zhì)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護理路徑，具體如下。

1.2.1 術(shù)前 （1）制訂護理路徑：在護士長的組織下成立手術(shù)室護理路徑小組，小組成員共同討論并制訂術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段的護理方案。以時間作為路徑表的縱軸，護理服務(wù)作為路徑表的橫軸，根據(jù)臨床實踐的具體情況靈活調(diào)整護理方案[3]。（2）健康宣教：用圖文、視頻等形式向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平，腹腔鏡手術(shù)的流程和優(yōu)勢;協(xié)助患者完善各項臨床檢查，交代相關(guān)注意事項。詳細了解患者的病歷資料，耐心講解與患者疾病相關(guān)的醫(yī)療知識，比如發(fā)病機制、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后措施等，同時用治療成功的病例提高患者的自信心與臨床配合程度。微創(chuàng)手術(shù)同樣有一定的創(chuàng)傷性，所以患者很容易滋生恐懼、緊張、焦慮等負性情緒[4]，護理人員應(yīng)予以充分的理解，通過安慰、鼓勵等方式取得患者的信任。

1.2.2 術(shù)中 （1）基礎(chǔ)護理：術(shù)前禁食與術(shù)中裸露皮膚都容易讓患者感到寒冷，甚至出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，造成凝血功能障礙、免疫力與抵抗力下降等表現(xiàn)[5]，嚴重影響手術(shù)效果。所以護理人員要為患者做好保暖措施。手術(shù)室溫度設(shè)置在24 ℃左右，將加溫毯鋪在手術(shù)床上，為患者蓋好被子，盡量只暴露手術(shù)區(qū)域;術(shù)中通過加溫毯持續(xù)為患者保暖。沖洗腹腔時沖洗液的溫度在40 ℃左右為宜;輸注的液體溫度約37 ℃[6]。（2）皮膚與神經(jīng)的護理：在不影響手術(shù)視野的前提下，盡可能為患者擺放舒適體位;使用粘貼式的約束帶固定好患者的膝關(guān)節(jié)，保持適宜的松緊度，以免損傷腘窩神經(jīng)[7];合理調(diào)節(jié)托手架和腿架的角度、高度，以免給患者的皮膚、神經(jīng)造成傷害。（3）護理配合：手術(shù)室護理人員應(yīng)詳細了解手術(shù)器械與儀器的操作方法、手術(shù)步驟、流程、配合要點等;熟悉主刀醫(yī)師的操作習慣。妥善管理手術(shù)設(shè)備，嚴格執(zhí)行無菌操作，準備足夠的手術(shù)無菌物品，盡可能限制人員進出手術(shù)室，維持層流手術(shù)間的正壓狀態(tài)，禁止參觀，為手術(shù)提供良好的條件。

1.2.3 術(shù)后 （1）按摩：術(shù)后8～10 h，按摩患者的腹部與相關(guān)穴位。護理人員搓熱雙手，將患者的臍部作為中心，按照一個方向按摩，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整按摩力度，以放松肌肉，但沒有疼痛感為宜。出現(xiàn)腸鳴音之后，用拇指按壓雙側(cè)的足三里穴位，力度以患者感到發(fā)熱、酸脹為宜。（2）交接：陪伴患者回到普通病房，做好護理交接，交代手術(shù)情況、術(shù)中用藥、患者的術(shù)中表現(xiàn)等，告知病房護士和家屬術(shù)后注意事項，交代用藥適宜。合理擺放術(shù)后體位，預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在護理路徑表中記錄患者的臨床表現(xiàn)與病情變化，根據(jù)患者的疾病、手術(shù)治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況為其制訂個性化的飲食方案。（3）安全護理：按時為患者的術(shù)后手術(shù)切口更換無菌輔料;嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防切口感染。檢查各種管道是否妥善固定，詳細記錄引流情況;觀察生命體征指標，減少意外狀況的發(fā)生。通過交談、心理安撫、聽音樂等措施減輕患者的顧慮和心理壓力，增強患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床指標：比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣和排便時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間及住院時間。（2）應(yīng)激反應(yīng)：比較胰島素抵抗指數(shù)（IR）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。IR計算方法：血糖水平×血胰島素水平/22.5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、下床活動時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標比較

研究組術(shù)后1、6 d的IR指數(shù)、CRP水平均優(yōu)于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)的主要形式。術(shù)中，將微小的切口作于患者的腹部，然后置入腹腔鏡鏡頭，鏡頭會全面捕捉患者的腹腔情況并把圖像傳送到屏幕上，醫(yī)生可以清晰地觀察患者的病灶，迅速了解腹腔狀況。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的切口更小，外形更加美觀，封閉的操作環(huán)境不會給腹腔臟器造成太大干擾[8]，術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)對臨床護理的要求較高，普通病房和手術(shù)室的環(huán)境有巨大差異，普通病房空氣凈化效果不如手術(shù)室，而且人流量較大，很難達到“無菌操作”的標準。

筆者所在醫(yī)院針對腹腔鏡手術(shù)患者采用手術(shù)室護理路徑，研究組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，表明手術(shù)室護理路徑對患者腸道功能的恢復(fù)有積極正面的作用;同時，研究組術(shù)后IR指數(shù)與CRP值均優(yōu)于對照組，說明通過手術(shù)室護理路徑可改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，更為直觀的反映出手術(shù)室護理路徑的益處。有研究顯示，盡管微創(chuàng)手術(shù)能夠最大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥的風險，但胃腸功能紊亂仍然是困擾患者的一大問題。主要是因為麻醉、手術(shù)操作會對腹腔各個臟器產(chǎn)生刺激[9-10]。術(shù)前的腸道準備，術(shù)中人工氣腹的建立，都會對患者的胃腸功能產(chǎn)生影響，造成胃腸蠕動功能、排氣、排便功能減弱，還有腸粘連、腸梗阻等風險[11]。手術(shù)室護理路徑將每位患者的護理干預(yù)措施通過路徑表的形式呈現(xiàn)，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個階段為患者提供完善、系統(tǒng)的護理服務(wù)，有效緩解了患者的負性情緒，幫助患者勇敢地面對疾病和手術(shù)治療。手術(shù)室護理路徑的理論基礎(chǔ)是科學(xué)性和醫(yī)學(xué)性[12]，通過簡單、直觀、通俗的語言向患者及家屬普及醫(yī)療知識，第一時間建立相互理解、相互信任的護患關(guān)系，促進了護患之間的溝通，避免了因誤會而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者中具有良好的臨床應(yīng)用效果，有助于促進術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得借鑒與推廣。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：桑茹南）