北京錢先生

大夫，你好！我有痛風(fēng)的老毛病，但是平時(shí)沒什么癥狀，所以不怎么服用降尿酸藥。昨天下午腳背突然感覺有點(diǎn)痛，吃了2顆苯溴馬隆，以為就可以了。結(jié)果晚上睡覺后腳痛加劇，早上起床后不敢吃苯溴馬隆了，吃了1粒秋水仙堿、1粒雙氯芬酸鈉、1粒布洛芬、2粒地塞米松，然后每個(gè)小時(shí)吃1粒秋水仙堿，到中午的時(shí)候腳好多了，可以走路了。請(qǐng)問我這個(gè)辦法對(duì)嗎？

李青主任醫(yī)師天津市泰達(dá)醫(yī)院

您這種服藥方法是錯(cuò)誤的。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，最好不要服用降尿酸藥。您腳背疼痛，疑似痛風(fēng)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該用止痛藥，而不應(yīng)該用降尿酸藥苯溴馬隆，更不應(yīng)該雙倍劑量服用，這個(gè)時(shí)候大量服用降尿酸藥無異于火上澆油。痛風(fēng)發(fā)作常有一些誘因，比如飲酒、暴飲暴食、著涼、外傷等。此外，還有一個(gè)誘因可能經(jīng)常被忽略，那就是降尿酸藥。

痛風(fēng)的根本原因是高尿酸，長(zhǎng)期將尿酸控制達(dá)標(biāo)，是控制痛風(fēng)的最根本措施。所以，痛風(fēng)患者服用降尿酸藥沒有任何問題，常用的降尿酸藥有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，前兩者是減少尿酸生成，后者是促進(jìn)尿酸排泄。但是，尿酸快速下降會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)，所以，即使是平時(shí)控制尿酸值，服用降尿酸藥一般也是從小劑量開始，比如半片，一周后可加量到1片。一些患者知道上述的三個(gè)降尿酸藥是治療痛風(fēng)的，但他們平時(shí)不吃，而是等痛風(fēng)發(fā)作時(shí)再吃，這是非常錯(cuò)誤的。降尿酸藥應(yīng)該平時(shí)服用，長(zhǎng)期把尿酸控制達(dá)標(biāo)，一次痛風(fēng)發(fā)作控制在 360微摩爾/升以下，多次痛風(fēng)發(fā)作控制在300微摩爾/升以下。

那痛風(fēng)發(fā)作時(shí)該怎么辦呢？這要分兩種情況來處理：病人一直在服用降尿酸藥，發(fā)作時(shí)就繼續(xù)服用；如果平時(shí)沒有服用降尿酸藥，那發(fā)作時(shí)就不要服用降尿酸藥，而是應(yīng)該服用止痛藥，等痛風(fēng)完全控制1～2周后再開始服用降尿酸藥。痛風(fēng)發(fā)作的止痛藥有三種：非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選非甾體抗炎藥或者秋水仙堿。如果二者無效，或者患者的腎功能不好，應(yīng)使用激素治療。三類止痛藥一般不建議合用，極個(gè)別情況下（比如長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解）可以兩類藥合用，比如非甾體抗炎藥和秋水仙堿，或者激素和秋水仙堿，但是非甾體抗炎藥禁止與激素合用。同類藥不能合用，尤其是非甾體抗炎藥更是如此。

您服用的雙氯芬酸鈉和布洛芬都是非甾體抗炎藥，所以兩藥合用是非常錯(cuò)誤的，而雙氯芬酸鈉+布洛芬+地塞米松三者合用更是錯(cuò)上加錯(cuò)。