我今年62歲，患有慢性胃炎多年。最近因腰痛而服用酮咯酸，服后腰部疼痛緩解，但在服用該藥后一周卻出現(xiàn)了黑便。醫(yī)生診斷后告知這是由于服用了酮咯酸，酮咯酸屬非甾體類抗炎藥，會(huì)引起胃腸道的出血，給我換用了塞來昔布。我查了，發(fā)現(xiàn)塞來昔布也是非甾體類抗炎藥。為什么它不會(huì)引起胃腸道出血？非甾體類抗炎藥還有哪些不良反應(yīng)？如何合理服用？

上海史女士

非甾體類抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的藥物。根據(jù)其抑制環(huán)氧化酶的種類分為主要抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）的藥物和主要抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）的藥物。其中屬于主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物有酮咯酸、氯比洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林和布洛芬等，這類藥物長期或大劑量服用可損害胃腸黏膜而引起出血，凡有胃腸道疾病的患者應(yīng)避免服用。而主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物有帕瑞昔布、塞來昔布、依托考昔和吡羅昔康等，它們可能加重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此凡有心血管疾病的患者應(yīng)避免服用。

非甾體類抗炎藥的常見不良反應(yīng)

1.胃腸道非甾體類抗炎藥中主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物，在抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的同時(shí)，可損害胃腸道黏膜而引起出血。

2.心血管非甾體類抗炎藥中主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物，可對服用者產(chǎn)生血栓性不良反應(yīng)，可引起心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭和冠心病等疾病的發(fā)生。

3.腎臟非甾體類抗炎藥如長期或大劑量服用，可引起嚴(yán)重腎損害，表現(xiàn)為水鈉潴留和水腫，其中以吲哚美辛最常見，常發(fā)生在四肢，一般停藥后可恢復(fù)正常。有高鉀血癥、腎病綜合征、腎功能不全、低鈉血癥、急性間質(zhì)性腎炎等疾病的患者慎用。

4.肝臟非甾體類抗炎藥如長期或大劑量服用，可引起一過性肝功能異常。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)非甾體類抗炎藥如長期或大劑量服用，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如嗜睡、神情恍惚、頭痛、頭暈、耳鳴等。

合理服用非甾體類抗炎藥

1.凡有胃腸道疾病的患者，應(yīng)避免服用主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物，可改用主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物。

2.凡有心血管疾病的患者，應(yīng)避免服用主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物，可改用主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物。

3.老年人和腎功能不全患者應(yīng)服用半衰期短的藥物，以免損害腎功能。

4.如用作鎮(zhèn)痛，則應(yīng)選擇緩釋劑型，并逐漸增大劑量，如服用2～3周后仍無效則可換另一種藥。

5.不推薦兩種非甾體類抗炎藥合用，以免加重心血管和胃腸道疾病癥狀。

6.中小劑量用于退熱、鎮(zhèn)痛，大劑量用于骨骼肌肉炎癥。

由于非甾體類抗炎藥大多數(shù)屬于非處方藥?；颊吣茏孕械剿幏抠徺I，所以更要注意，不能擅自加大劑量或長期服用，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科