【摘? 要】非甾體抗炎藥是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類抗炎藥,具有良好的抗炎效果,但該類藥物易導(dǎo)致多種不良反應(yīng),如消化道不良反應(yīng)等。上述不良反應(yīng)不僅會直接增加患者的痛苦,同時會降低患者的用藥依從性,降低藥物治療的治療效果。對此,本文采用回顧性分析方法和文獻檢索方法,針對非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防措施與治療要點進行了分析。從預(yù)防的角度,患者首先要合理選擇合適的非甾體抗炎藥,并可聯(lián)用其他藥物,抑制不良反應(yīng)的發(fā)生,改善治療效果;從治療角度,患者應(yīng)停止使用非甾體抗炎藥,并接受針對性的藥物治療。
【關(guān)鍵詞】非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病;預(yù)防;治療
【中圖分類號】R573??????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484(2019)06-0163-01
非甾體抗炎藥是一類臨床應(yīng)用廣泛的藥物,具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。非甾體抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧酶活性,從而抑制對花生四希酸生成前列腺素、前列環(huán)素與血栓素A2過程,最終達到抗炎的目的。如患者長期使用非甾體抗炎藥容易導(dǎo)致消化道及相關(guān)器官的不良反應(yīng),包括胃潰瘍、腎功能不全等等。非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病是其中最主要的一類不良反應(yīng),不僅會直接增加患者的痛苦,同時會影響患者的用藥依從性,降低藥物治療效果,引起多方面的不良影響。對此,加強非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防和治療,制定合理的用藥方案,具有重要的意義。
1 非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防
通過回顧性分析和文獻檢索,非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防,主要有減少藥物使用劑量、選擇毒性小的非甾體抗炎藥、以及嚴(yán)格控制藥物適應(yīng)癥等措施。從臨床用藥的角度,在選擇使用非甾體抗炎藥之前,醫(yī)護人員要對患者相關(guān)危險因素進行綜合評價,根據(jù)患者具體情況和需求,優(yōu)先選擇作用持續(xù)時間段、有效劑量少的非甾體抗炎藥,從而實現(xiàn)對患者胃腸道的有效保護,避免不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。目前,臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有多種胃腸道毒副作用小的非甾體抗炎藥,如布洛芬等,合理的藥物選擇和使用,是預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的根本。
現(xiàn)代研究表明,患者使用非甾體抗炎藥的同時,聯(lián)合使用抗酸藥物,可有效避免消化道不良反應(yīng)的發(fā)生。H2受體阻斷劑具有明顯的抗胃酸分泌作用,使用標(biāo)準(zhǔn)計量的H2受體阻斷劑,可達到降低十二指腸潰瘍發(fā)生率的目的,但對于胃潰瘍的預(yù)防效果不佳[2]。在眾多H2受體阻斷劑中,法莫替丁具有最強的療效,合理劑量就可以達到預(yù)防十二指腸潰瘍的目的,同時降低胃發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。
米索前列醇對于降低非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防有著積極的作用,可有效減少服藥患者十二指成潰瘍、胃潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)劑量條件下,與H2受體阻斷劑相比,米索前列醇擁有更良好的療效[3]。但使用米索前列醇可能引起患者腹瀉、惡心等不良反應(yīng),對于耐受性較差的患者要謹(jǐn)慎使用。米索前列醇的使用,整體要遵循低劑量原則,藥物劑量控制在400.0~600.0μg/d范圍區(qū)間,每次最大劑量不應(yīng)超過200μg,從而確保起到良好預(yù)防效果的基礎(chǔ)上,不發(fā)生其他不良反應(yīng)。
PPI與米索前列醇相比,二者在療效上基本相同,但前者擁有更良好的耐受性。相關(guān)文獻研究表明,PPI在降低非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病方面,有著良好的效果。但PPI也具有其使用局限性,如患者長期使用PPI,可能導(dǎo)致脊柱骨折、肺炎等不良反應(yīng)。同時,關(guān)于PPI聯(lián)合氯吡格雷藥物治療方案,是否會增加心血管事件風(fēng)險,在醫(yī)學(xué)界要有一定的爭議。目前,關(guān)于這種風(fēng)險可能的研究較少,不排除其他混雜因素的可能性影響。另外,部分研究指出,選擇性COX-2抑制劑單獨使用,具有較高的安全性,臨床上已經(jīng)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中得到了較普遍的應(yīng)用。
總的來說,從預(yù)防的角度,首先要注意控制藥物的劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,控制不良反應(yīng)的程度。對于不同的患者,要科學(xué)設(shè)置不同的用藥方案,合理使用抗酸藥物、米索前列醇等藥物,幫助患者降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,提高治療效果。
2 非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的治療
2.1 消化不良的治療
消化不良是一種常見的非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病表現(xiàn),相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約25%~50%的患者在服用非甾體抗炎藥時曾出現(xiàn)消化不良反應(yīng)。目前,對于消化不良,患者可以選擇多種藥物進行治療,如PPI、米索前列醇等等,其中PPI藥物的治療效果良好,米索前列醇的治療效果較為一般,患者可以根據(jù)自身需要和實際情況進行藥物選擇,以獲得最佳的治療效果,保障用藥安全[4]。對于部分耐受性較差的患者,還可以選擇埃索美拉唑進行治療,藥物劑量控制在20~40mg/d范圍區(qū)間,其不僅可以起到治療消化不良的作用,對于預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病,也有著積極的作用。對于骨關(guān)節(jié)病患者而言,選擇萘普生或埃索美拉唑鎂可以獲得更良好地治療效果。
另外,如果患者因服用非甾體抗炎藥出現(xiàn)了明顯的消化不良反應(yīng),應(yīng)首先考慮停止用藥,更換為其他藥物,同時要嚴(yán)格控制藥物劑量,以快速降低患者的不良反應(yīng)水平。如采取一系列措施后,患者癥狀改善不明顯或未得到改善,應(yīng)及時給予進一步檢查,包括胃鏡檢查等,避免問題的進一步惡化。
2.2 十二指腸潰瘍的治療
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù),服用非甾體抗炎藥的患者中,約有5%的患者存在十二指腸潰瘍問題,約有1%的患者進一步惡化為潰瘍性出血,給患者帶來許多額外的痛苦。如患者出現(xiàn)潰瘍性出血,還可能引起上消化道大出血,因此需要引起患者及醫(yī)護人員的重視。考慮到十二指腸潰瘍的疾病特性,患者應(yīng)接受長期治療,促進病情康復(fù)的同時,預(yù)防發(fā)生其他并發(fā)癥[5]。
患者確診出現(xiàn)十二指腸潰瘍后,首先應(yīng)停止使用非甾體抗炎藥,或第一時間更換為非選擇性非甾體抗炎藥?;颊咄V故褂迷幬锖螅o予患者H2受體阻斷劑,就可以確保多數(shù)潰瘍問題得到解決。患者也可以選用米索前列醇、PPI等藥物進行治療。如患者不能停止原藥物的使用,H2受體阻斷劑等藥物的治療效果將受到影響,潰瘍治愈率和治愈速率均會下降。對于此類患者,推薦采用“非選擇性非甾體抗炎藥+PPI”的治療方案,或單獨使用選擇性COX-2抑制劑,以優(yōu)化治療效果,但兩種方案仍存在發(fā)生潰瘍,甚至出血的可能。合并幽門螺旋桿菌感染,是臨床上另一種較普遍的高危因素,如患者有非甾體抗炎藥潰瘍性出血史,為避免風(fēng)險,需要對患者采取幽門螺桿菌根除治療措施,同時配合PPI藥物治療,以獲得良好的治療效果。
如患者不能接受長期治療方案,可以參考常規(guī)性潰瘍與潰瘍出血治療方案,給予患者短期治療,包括早期搶救、內(nèi)鏡治療、藥物治療等。
3 藥物選擇
對于非選擇性非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病,其主要受到藥物劑量、藥物劑型、以及藥物半衰期三點因素影響,一般情況下,半衰期長、釋放緩慢的藥物,具有更高的危險性。因此,在臨床藥物選擇中,醫(yī)護人員要根據(jù)患者實際情況和需求,有選擇性地制定藥物治療方案,將可能發(fā)生的風(fēng)險,降到最低。
引發(fā)患者胃腸道損傷的作用機制較為復(fù)雜,COX-1抑制僅僅是其中一種。與非選擇性非甾體抗炎藥相比,COX-2更具有安全性優(yōu)勢。一些研究也指出,使用COX-2的患者,其潰瘍發(fā)生率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,均處于較低水平。
結(jié)語
綜上所述,鑒于非甾體抗炎藥的特殊性,在藥物使用過程中,首先應(yīng)注意非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病的預(yù)防,嚴(yán)格控制藥物劑量,合理選擇藥物種類,最大限度保障藥物的使用安全。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)第一時間停止用藥或更換其他藥物,配合相應(yīng)的治療措施,快速解決不良反應(yīng)問題,減少不良反應(yīng)帶給患者的痛苦和傷害,提高藥物治療的效果。
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作者簡介:
唐德秀(1972年6月)性別:女民族:漢職稱:主管藥師學(xué)歷:大學(xué),研究方向:預(yù)防醫(yī)學(xué),中老年用藥干預(yù)。