方敏

疫情期間，各地響應(yīng)教育部門“停課不停學(xué)”的號召，紛紛開始利用網(wǎng)絡(luò)授課，從小學(xué)到大學(xué)，甚至一些幼兒園也緊跟“潮流”，將孩子們統(tǒng)統(tǒng)召集到電子屏幕前接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。這引發(fā)了一些家長的擔(dān)憂：“孩子天天對著屏幕，眼睛能受得了嗎？”“是先保證孩子學(xué)業(yè)，還是先保護(hù)孩子眼睛？”記者采訪了一位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播課的英語老師，老師聲稱：“我自己倒還好，一天也就兩三節(jié)課程，但是班里的學(xué)生們就不一樣了，上這么多的課程，還大部分都是對著較小的手機(jī)屏幕，眼睛又離得這么近，只怕到開學(xué)時(shí)，班級里又多了不少‘小眼鏡！”

眼睛是人體感知外界信息的重要視覺器官，屈光系統(tǒng)會根據(jù)用眼情況調(diào)節(jié)眼球長度，使外界物體剛好在視網(wǎng)膜成像，再由大腦進(jìn)行辨識。如果長期存在用眼不當(dāng)?shù)男袨椋ㄈ绯?fù)荷近距離用眼、視屏?xí)r間過長等），會導(dǎo)致屈光系統(tǒng)功能失調(diào)，使外界物體的成像落在視網(wǎng)膜之前，造成遠(yuǎn)視力下降，從而形成近視。根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。2018年8月30日，教育部同國家衛(wèi)生健康委員會等8個(gè)部門制定了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，該方案明確提出，到2030年，將我國6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下，近視防控任務(wù)艱巨。更何況，0到6歲是兒童視力發(fā)展的關(guān)鍵階段，家長、學(xué)校、社會都應(yīng)該關(guān)注孩子早期視力的保護(hù)。在疫情特殊時(shí)期，上網(wǎng)課成了唯一的教學(xué)形式，那么學(xué)業(yè)和視力能否兼得？有沒有什么辦法可以防止近視的發(fā)生或阻止近視度數(shù)的加深？本刊記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的主任醫(yī)師韓偉。

電子產(chǎn)品的選擇：屏幕越大越遠(yuǎn)越好

電子產(chǎn)品的使用對兒童青少年視力健康有非常大的影響。和自然光源不同，手機(jī)、電腦、電視等發(fā)出的光線較為刺眼，電子屏幕都存在頻閃，也就是說屏幕是在不斷閃爍的，需要眼睛瞳孔不斷進(jìn)行收縮來適應(yīng)，調(diào)節(jié)瞳孔的睫狀體肌肉會一直保持緊張狀態(tài)，易使眼睛產(chǎn)生疲勞感。由于使用者注意力的集中，使得眨眼大大減少，眼角膜缺少淚膜的保護(hù)，引起干眼癥等其他眼部疾病。

韓偉醫(yī)生說，家長在給孩子選擇網(wǎng)絡(luò)授課的電子產(chǎn)品時(shí)，盡可能地選擇大屏幕，讓孩子離屏幕遠(yuǎn)一點(diǎn)。如果家里有條件的話，可以給孩子選擇投影儀。投影儀屏幕較大，可以讓孩子保持較遠(yuǎn)的距離，將授課內(nèi)容投射到幕布上面后，光源經(jīng)過漫反射會柔和些，相對于其他電子產(chǎn)品而言，對孩子的眼睛傷害較小。

早在2014年，浙江省眼科醫(yī)院的3位醫(yī)務(wù)人員就拿自己孩子做了4天實(shí)驗(yàn)并被新聞報(bào)道。實(shí)驗(yàn)在保證孩子眼睛的變化是臨時(shí)可逆、絕對安全的前提下，讓3名裸眼視力均為5. 0的6歲孩子分別使用手機(jī)、平板電腦、液晶電視和投影儀這四種電子產(chǎn)品20分鐘，通過對比屈光度、淚膜破裂時(shí)間和一分鐘眨眼次數(shù)來判斷不同產(chǎn)品對孩子視力的傷害程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

在連續(xù)使用20分鐘的手機(jī)之后，孩子視力平均下降為43.8度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為5.3秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為7.67次。

在連續(xù)使用20分鐘的平板電腦之后，孩子視力平均下降為41.7度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為5秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為4.67次。

在連續(xù)使用20分鐘的液晶電視之后，孩子視力平均下降為18.8度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為 6.7秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為9次。

在連續(xù)使用20分鐘的投影儀之后，孩子視力平均下降為10.4度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為6.3秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為12.67次。

淚膜破裂時(shí)間是反映視力疲勞的重要指標(biāo)，一般淚膜破裂時(shí)間是8～10秒，低于這個(gè)值，就說明眼睛處于緊張狀態(tài)，容易視疲勞。眨眼次數(shù)是反映淚膜功能的穩(wěn)定程度，正常人眨眼頻率為15～20次/分鐘，低于這個(gè)值就說明眼睛處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致眼疲勞，眼睛干澀、視力下降。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知，在同等條件下，以上4種產(chǎn)品中，投影對眼睛的傷害是最小的。所以條件允許的話，給孩子看投影是最佳選擇。

如果家里沒有投影儀，可以選擇網(wǎng)絡(luò)電視，或者筆記本、平板電腦，手機(jī)是下下策。手機(jī)屏幕小字體小，比看電腦、電視“費(fèi)眼”得多，使用者精神必須高度集中，眼也不眨頭也不抬地盯著看。由于孩子眨眼少，僵直于一個(gè)姿勢，所以眼睛就特別容易疲勞。

韓偉醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，在使用電子產(chǎn)品的時(shí)候，除了距離之外，還要注意電子產(chǎn)品的擺放高度、屏幕亮度、背景光線、使用時(shí)長等。

擺放高度將電子產(chǎn)品調(diào)整到和自己眼睛同一水平高度，如果是電腦的話，可以在底下墊上幾本書。

屏幕亮度屏幕太亮、光線太強(qiáng)會傷害眼睛，孩子平時(shí)上網(wǎng)課的時(shí)候，可以適當(dāng)將屏幕調(diào)得暗一些，保證能夠看清楚就可以了。

背景光線背景光線不要太暗，與屏幕亮度反差不要太大，避免關(guān)燈使用電子產(chǎn)品。在黑暗里玩手機(jī)，顯示屏與背景的光線明暗反差過大會引發(fā)眼睛酸脹、刺痛和視疲勞等不適，當(dāng)轉(zhuǎn)移目標(biāo)視線時(shí)，會出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀。即使躺在床上短時(shí)間看手機(jī)的話，也不要關(guān)燈。

使用時(shí)間每節(jié)網(wǎng)課時(shí)間不要超過40分鐘，上完一節(jié)課后要保證休息5～10分鐘，這里的休息主要是指讓眼睛休息，透過窗戶眺望遠(yuǎn)方，多接觸一些自然光，或者閉眼休息、進(jìn)行眼部按摩、熱敷等。有些孩子因?yàn)樯暇W(wǎng)課的緣故，接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間比父母平常允許自己使用的時(shí)間要長很多，逐漸上癮，每每上完課后就迫不及待地開始打網(wǎng)絡(luò)游戲、看動畫片等，這樣一來，眼睛不但沒有得到休息，反而加重了負(fù)擔(dān)。

多去戶外沐浴自然光

研究表明，缺乏足夠的身體活動是導(dǎo)致諸多慢性病的原因之一，久坐不動行為與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加存在密切聯(lián)系。積極進(jìn)行戶外活動對人體大有裨益，例如預(yù)防慢性疾病、改善身體機(jī)能、提高身體素質(zhì)等。對于兒童青少年來說，戶外活動和體育鍛煉是日常體力活動的主要形式。在一項(xiàng)針對戶外活動和體育鍛煉在防控兒童青少年近視中的作用的研究中發(fā)現(xiàn)，東亞地區(qū)兒童青少年近視的高發(fā)率與學(xué)業(yè)壓力增大及生活方式改變密切相關(guān)，戶外活動和體育鍛煉時(shí)間的減少以及室內(nèi)伏案學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重是導(dǎo)致兒童青少年近視的重要因素。

為什么戶外活動時(shí)間減少會影響近視的發(fā)生呢？曾有學(xué)者提出了“光-多巴胺”假說，這種假說認(rèn)為，在光照的刺激下，視網(wǎng)膜能夠釋放更多的多巴胺，多巴胺作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)可抑制眼軸長度的增加，從而起到保護(hù)視力的作用。與室內(nèi)的人工光源相比，室外的全光譜光源更能刺激視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞分泌多巴胺。

疫情期間，缺乏戶外活動是孩子視力下降的因素之一。韓偉醫(yī)生建議，在做好自身防護(hù)的情況下，課余時(shí)間家長可帶著孩子到空曠的戶外（如郊外）進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼗顒?。這里所說的戶外活動不是指特定的體育運(yùn)動，可以包括多種形式的活動，包括跑、跳、走路等。不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動，戶外活動的時(shí)間長短才是重點(diǎn)。其目的就是讓孩子多接觸戶外的自然光源，暫時(shí)遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品帶來的傷害。

多做球類訓(xùn)練緩解眼部疲勞

疫情期間，進(jìn)行室內(nèi)體育鍛煉可以保證孩子每天基本的運(yùn)動量，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)健身心。除此之外，研究者還發(fā)現(xiàn)一些運(yùn)動項(xiàng)目，比如乒乓球、羽毛球等，可有助于防止兒童青少年近視的發(fā)生或延緩近視的發(fā)展進(jìn)度。尤其是打乒乓球，可提高睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，從而有效預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并能改善近視者的視力水平。在此類運(yùn)動中，球類的運(yùn)動速度快、方向變化多，需要參與者的眼睛密切注視球類的運(yùn)動軌跡以做出正確判斷，對眼睛屈光度的調(diào)節(jié)、睫狀肌的收縮等都能起到很好的鍛煉作用，能有效預(yù)防視力水平的下降。

留意孩子這些“小動作”

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常揉眼睛、看東西瞇眼、頻繁眨眼睛、畏光流淚時(shí)，就要警惕是否是孩子近視前的征兆。有些孩子年齡小，語言表達(dá)能力沒有成人那么完善，因此家長們一定要細(xì)心觀察孩子們的一些行為動作，判斷孩子們的身體健康。告訴孩子如果覺得眼睛累了，一定要及時(shí)休息，提醒他們不要盯著屏幕一直看，要有意識地眨眼睛，通過增加眨眼頻率來緩解視疲勞。如果孩子還是覺得眼睛干澀，家長可帶著孩子到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)就診。如果任由干眼癥繼續(xù)發(fā)展，那么就可能引起近視或其他眼部疾病，家長可給孩子滴一些人工淚液，緩解干眼癥狀。如果孩子被診斷為近視，家長們就需要給孩子去驗(yàn)光配鏡，在晚上睡覺時(shí)給孩子佩戴角膜塑形鏡，其佩戴方法類似于隱形眼鏡。

多給近視孩子一些鼓勵

研究發(fā)現(xiàn)，近視不僅會引發(fā)眼部的其他疾病，還會增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，近視患者通常性格比較內(nèi)向，喜歡室內(nèi)活動（如閱讀），不喜歡劇烈的室外活動。大量的室內(nèi)活動，尤其是專注性強(qiáng)的室內(nèi)活動導(dǎo)致患者近距離工作時(shí)間長，從而加重近視。視力的下降會帶給孩子擔(dān)憂、焦慮、急躁等情緒，從中醫(yī)角度來講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“肝開竅于目”，指出了眼睛是肝與外界聯(lián)系的竅道?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》金匱真言論提道：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”由此看來，肝所貯藏的精微物質(zhì)，能夠源源不斷地輸送至眼，從而維持其視覺功能。但怒傷肝，急躁易怒會使肝火上炎灼傷目系。怒則損傷肝血，從而使肝血不藏、肝陰不足、目無所養(yǎng)而導(dǎo)致視力下降。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)視力下降，且情緒不穩(wěn)定等情況，要鼓勵孩子多走出去，多去結(jié)交一些新朋友，讓孩子樂觀開朗起來。

在采訪最后，當(dāng)記者問及近視問題能否從多個(gè)層面進(jìn)行近視防控時(shí)，韓偉醫(yī)生說：“關(guān)于近視的確切成因目前尚無定論，就目前我們了解的知識而言，亞洲國家近視發(fā)病率明顯高于歐美和非洲國家，父母高度近視的小孩比父母不近視的小孩近視發(fā)病率要高，這和遺傳因素有關(guān)，但后天環(huán)境因素有著更大的關(guān)系，事實(shí)上歐美國家近視比率也在逐年增高。舉例來講，一個(gè)小孩在打籃球，另一個(gè)小孩在寫作業(yè)，那么相對來講，打籃球的小孩近視可能性當(dāng)然小得多。因此，從后天環(huán)境入手，需要國家政策、全社會多個(gè)層面的共同努力，來完善近視防控體系。”