欒穎妮 霍青

【摘要】目的 觀察使用自擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療缺血性卒中恢復(fù)期臨床療效。方法 以2017年6月～2018年12月收治的120例缺血性卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，每組各60例，隨機(jī)分配到觀察治療組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組60例給予西醫(yī)治療，給予口服阿司匹林腸溶片100 mg qd，貝那普利10 mg qd;治療組60例給予自擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)方（肉蓯蓉15 g，炒白芍15 g，當(dāng)歸15 g，熟地12 g，木瓜15 g，鹿角霜（先煎）15 g，炒白術(shù)15 g水蛭3 g，白僵蠶10 g，三七6 g，紅花10 g，赤芍10 g，黃芪20 g，膽南星6 g，臨證可適當(dāng)加減），每日早晚兩次溫服，日一劑。連續(xù)服用30天為一療程。觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的總有效率為85.0%，對(duì)照組為67.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期效果顯著，可以增強(qiáng)療效，改善生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血通絡(luò)方;缺血性腦卒中;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..02

缺血性中風(fēng)即缺血性腦卒中，中風(fēng)，即西醫(yī)腦血管病，是臨床常見病癥之一，中醫(yī)辨證論治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床較為常用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，其中腎虛是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī)，腎虛則五臟六腑皆虛，從而臟腑功能低下，代謝紊亂，致痰致瘀，變生諸病腎精不足則陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，易挾痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)血脈，最后痰瘀互阻，痹阻心脈腦脈形成中風(fēng)。

此類疾病的發(fā)病原因，通常有肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、熱極生風(fēng)等，其基本病機(jī)是血瘀生風(fēng)，根本病機(jī)則在于血液阻滯。血瘀會(huì)造成脈絡(luò)不通暢，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，而生風(fēng)的表現(xiàn)則是火熱亢盛，迫血妄行，或熱盛傷陰耗氣，又促使瘀血產(chǎn)生，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)其發(fā)生中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)核心為氣血逆亂，血瘀為其病變關(guān)鍵之一。

在諸多病因中，以痰瘀互阻型最為多見?；颊叨啾憩F(xiàn)為突然發(fā)生口眼歪斜，乃至半身不遂。通過體檢可發(fā)現(xiàn)，這類人群普遍肝腎功能不足，臟腑功能失常，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，氣血逆亂，導(dǎo)致體內(nèi)瘀血大量產(chǎn)生，陰陽(yáng)不同程度失調(diào)，并貫穿于中風(fēng)病各階段;與此同時(shí)，痰、瘀等致病因素不斷產(chǎn)生，而發(fā)為中風(fēng)，因此治療原則以應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦梗塞等屬于中醫(yī)缺血性腦卒中的范疇，其對(duì)癥治療

使臨床癥狀可以在一定程度上緩解，但不可避免地會(huì)產(chǎn)生藥物副作用，如抗凝及抗血小板藥物可能引起消化道出血或刺激癥狀。在中醫(yī)治療中，補(bǔ)腎活血通絡(luò)方是根據(jù)中風(fēng)病的病因，發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)來進(jìn)行辯證治療和用藥，副作用較少，臨床療效顯著。具體的治療效果對(duì)比如下：

1 治療情況簡(jiǎn)介

1.1 案例概述

選取2017年6月～2018年12月，筆者所了解的某醫(yī)院門診治療的120例缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者，每組各60例，隨機(jī)分配到觀察治療組和對(duì)照組。見表1。

1.2 治療方法

（1）治療組：擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療，藥物組成包括：肉蓯蓉15 g，炒白芍15 g，當(dāng)歸15 g，熟地12 g，木瓜15 g，鹿角霜（先煎）15 g，炒白術(shù)15 g，水蛭3 g，白僵蠶10 g，三七6 g，紅花10 g，赤芍10 g，黃芪20 g，膽南星6 g，治療者每日口服1劑，早晚分2次飯后溫服。

（2）對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶片，劑量為100 mg/次/日;貝那普利片，劑量為10 mg/次/日。

兩組都在服藥一個(gè)月后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥90%;顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%，同時(shí)<90%。有效：癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%，同時(shí)<70%;無效：癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)[1]。

對(duì)于兩組患者收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用率（%）表示治療總有效情況，行卡方檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率為85%，顯著高于對(duì)照組的68.3%。見表2。P<0.05。

2.2 結(jié)果

結(jié)論補(bǔ)腎化濁通絡(luò)方治療缺血性腦卒中急性期效果顯著，可以增強(qiáng)療效，改善生活質(zhì)量，且安全性較高。

3 討 論

古往今來的醫(yī)家認(rèn)為，腎虛證是人患病、衰老的主要原因之一。腦血管病發(fā)病的前提和基礎(chǔ)腦血管病常常合并腎虛，《醫(yī)林改錯(cuò)》[2]所說：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀”。指出腎精虧虛既是中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，又是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī)，補(bǔ)腎法應(yīng)是中風(fēng)恢復(fù)期的基本治療方法。痰濁、瘀血作為人體內(nèi)的病理產(chǎn)物，又是人體的致病因素，情志、飲食損傷，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血津液輸布運(yùn)行失常可致血瘀、痰阻，痹塞腦胳，損傷腦髓，而髓為腎所生，病久可及腎而致腎虛;，腎氣不足，臟腑失和，氣化無權(quán)，失其溫煦推動(dòng)之職，一則血流滯緩而為瘀，一則津液凝聚而成痰。故腎虛、血瘀、痰阻可相互轉(zhuǎn)化、相關(guān)并病。因此補(bǔ)腎活血化淤是腦病科辨證處方的基本治則。補(bǔ)腎益髓可促進(jìn)活血化淤，而活血化淤又可使癥狀迅速改善，有助于腎虛的恢復(fù)。腎虛的全身癥狀表現(xiàn)主要是腎中精氣無法被血液推到全身各組織細(xì)胞，導(dǎo)致各器官生理功能障礙而引發(fā)的[3]。由于腎虛，精氣不足而致血瘀，血壓升高，出現(xiàn)腦中風(fēng)及偏癱。

本文采取蓯蓉牛膝湯（肉蓯蓉，炒白芍，當(dāng)歸，熟地，木瓜鹿角霜（先煎），炒白術(shù)，水蛭，白僵蠶，三七，紅花，赤芍，黃芪，膽南星，大棗）。其中蓯蓉具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血陽(yáng)等作用;大棗具有滋陰補(bǔ)血等功效;當(dāng)歸具有活血化瘀，養(yǎng)血通便作用;熟地具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、填精益髓等功效;牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血化瘀、引血下行等作用;鹿角霜具有補(bǔ)腎陽(yáng)、生精血等功效;白芍具有養(yǎng)血柔肝補(bǔ)脾作用;木瓜具有舒筋活血作用。

在現(xiàn)代藥理研究的基礎(chǔ)上，通過使用先進(jìn)儀器進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：肉蓯蓉具有抗氧化、抗疲勞等作用;鹿角、大棗、熟地、白芍、當(dāng)歸等具有擴(kuò)張血管、降低血壓功效;炒甘草起到抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。將上述藥物按比例共同使用，可以達(dá)到顯著的補(bǔ)腎活血通絡(luò)功效。

綜上所述，補(bǔ)腎活血通絡(luò)方在中風(fēng)恢復(fù)期使用安全且臨床療效顯著，值得臨床辨證使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2012-11.

[2] 王愛娟.中醫(yī)特色療法與高血壓病臨床實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（1）：45-47..

[3] 竇志芳.醫(yī)林改錯(cuò)注釋及臨床應(yīng)用[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006.05.

本文編輯：董 京