劉浩 崔光福 杜晶晶

【摘要】中醫(yī)學(xué)認為外感病多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪引起，其中風(fēng)寒邪氣由皮毛而入，溫?zé)嵝皻庥煽诒嵌?，二者傳變及治療各有特點，因此各醫(yī)家強調(diào)辨證論治，分清寒溫，寒溫一判，用藥自明。然而當今治療外感疾病臨床效若桴鼓者不少，投之枉然者也眾。思考原因，筆者認為當今氣候變化較大，人的體質(zhì)復(fù)雜，感受邪氣往往不單一，存在“兩感邪氣”，即同時感受寒溫之邪。

【關(guān)鍵詞】溫?zé)嵝皻?風(fēng)寒邪氣;兩感邪氣;外感病

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

外感是中醫(yī)臨床中常見的疾病，其基本病因多為感受觸冒六淫之邪，其中傷寒及溫病學(xué)說從不同的辨證體系對外感病提出了其傳變規(guī)律及治療原則。而臨床中多以一種學(xué)說對該病進行辨證論治，即使學(xué)者提出寒溫一體論，但多立足于病邪的寒化熱化，鮮有提出“兩感邪氣”一說。筆者認為當今氣候變化較大，人的體質(zhì)復(fù)雜，感受邪氣往往不單一，故提出“兩感邪氣”，并從以下觀點進行論述。

1 外有寒溫雜致之邪，內(nèi)有陰陽偏頗之體質(zhì)

外感疾病的發(fā)生多由于感受外邪引起，故《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”《靈樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”。在古代人為干預(yù)氣候因素相對較少，氣候單一，四季分明，六氣大都能應(yīng)時而至，故人體感受外邪相對單一，但目前隨著環(huán)境污染，氣候變暖及空調(diào)的使用等諸多因素導(dǎo)致六氣偏頗太盛，春夏季本應(yīng)溫?zé)岫^于溫?zé)峄蛘叻醋優(yōu)楹疀觯锒緫?yīng)寒涼而過于寒涼或者反成溫?zé)?，?dǎo)致寒溫不時，六氣雜致，故《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云：賊風(fēng)數(shù)至，暴雨數(shù)起，大地四時不相保，與道相失，則未央絕滅。因此現(xiàn)代的諸多因數(shù)決定了可以存在寒溫邪氣雜致這種情況，故這為“兩感邪氣”提供了病因依據(jù)。此外現(xiàn)代人體質(zhì)較古代人更為復(fù)雜，古人日出而作日落而息，物質(zhì)相對虧乏，生活相對單一，而現(xiàn)代人飲酒縱欲過度，工作生活造成情志內(nèi)傷者比比皆是，故夾濕、夾瘀、夾滯、偏寒、偏熱等偏頗體質(zhì)司空見慣，物以類聚，同氣相昭，因發(fā)病及傳變與體質(zhì)密切相關(guān)[1]，故這為感受復(fù)雜病邪提供了病理基礎(chǔ)。

2 寒溫本異氣，傷人亦殊途

現(xiàn)在主流觀點多認為，傷寒與溫病是兩個不同的獨立體系，傷寒類疾病多由寒邪所引起，溫病多由熱邪所引起[2]。就風(fēng)寒邪氣的特點而言，曹迎等認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》“太陽病”中所論“風(fēng)寒”邪氣，應(yīng)指的是與寒邪相似的具有“收引郁閉”屬性的外邪[3]?！秱摗分赋鐾飧酗L(fēng)寒邪氣可表現(xiàn)為：脈浮、脈緩或浮緊，惡風(fēng)寒，頭項僵痛，發(fā)熱汗出、體痛，嘔逆，鼻鳴，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，喘息等證。就溫?zé)嵝皻庵虏√攸c而言，著名溫病學(xué)家趙紹琴先生在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上認為：溫?zé)嵝皻馄鸩〖?，傳變快，變化多，熱像偏重，易化燥傷陰等特點，初期在衛(wèi)氣，后期則在營血[4]。《傷寒論》、《溫病條辨》、《外感溫?zé)岵∑分赋鐾飧袦責(zé)嵝皻饪杀憩F(xiàn)為：脈動數(shù)，脈陰陽俱浮，或兩寸獨大，發(fā)熱而渴，不惡寒或微惡風(fēng)寒，身熱自汗，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，口渴或不渴而咳，午后身熱等。就溫?zé)嵝皻鈧魅胪緩蕉裕?葉天士認為：“溫邪上受，首先犯肺”。吳鞠通也指出：傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此……再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風(fēng)，此風(fēng)從西北方向來，乃觱發(fā)之寒風(fēng)也，最善收引。而溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始于手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者……溫為陽邪，此論中亦言傷風(fēng)，此風(fēng)從東方來，乃解凍之溫風(fēng)也，最善發(fā)泄。而風(fēng)寒邪氣傳入特點，傷寒學(xué)家劉渡舟先生認為：太陽主一身之表，其氣外行肌表，溫暖皮膚，抵御外邪，保護肌表[5]，風(fēng)寒邪氣由外而入傷人肌表，初期三陽經(jīng)，而后傳入三陰。由此可見寒溫之邪從性質(zhì)根本就不同，一陰一陽，傷人部位方式均有很大差別，此論為兩感邪氣提供了條件基礎(chǔ)。

3 感邪本虛再致虛，因虛再感成兩感

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見人體正氣的充實與發(fā)病有著密切的關(guān)系，感受邪氣必然是因為正氣不足導(dǎo)致。因此如果一個人感受外邪本就因為自身的正氣不足引起，感受外邪后可能進一步損耗正氣，此時便為邪氣相對較盛而正氣相對偏衰，所以這時候完全可以再招致新的外邪。因此一個人因為某種因素先感受寒邪或者溫邪的一種后，由于偏頗體質(zhì)的原因或者正氣本虛導(dǎo)致正氣難以在一時間恢復(fù)抗邪，由前論述當今邪氣雜致，那么就可能，再感受寒邪或者溫邪當中的另一種邪氣而成“兩感邪氣”。因此吳鞠通在《溫病條辨》中提到：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之?！薄疤帨夭?，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解，銀翹散主之”，并自己注解到：惡寒解是全無風(fēng)寒，止余溫病[6]。故由此可見兩感邪氣的由來。

總結(jié)：現(xiàn)在臨床中，由于當今氣候變化較大，人為干預(yù)氣候較多等因素，導(dǎo)致邪氣雜致，再加上現(xiàn)代人的體質(zhì)復(fù)雜，這些因素共同導(dǎo)致感受邪氣往往不單一。隨著溫病學(xué)的興起及抗生素的臨床應(yīng)用，治療外感疾病多以辛涼甚至苦寒為主，由于病人存在兩感邪氣，而過早使用辛涼甚至寒涼藥物，這往往冰伏風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，臨床常見遺留咳嗽等癥，西醫(yī)稱為感染后咳嗽，久久不愈，故吾師在臨床中常說寒邪不盡，咳嗽不止，治當疏散風(fēng)寒，宣肺止咳。此外兩感邪氣的在治法上筆者認為可遵從吳鞠通指出的先用辛溫之法如桂枝湯解肌散寒，在治以辛涼，隨證變化。

參考文獻

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[3] 曹 迎，范圣凱，石箏箏，徐向東，吳 穎，姚衛(wèi)海.風(fēng)寒邪氣與外感發(fā)熱病關(guān)系探討[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（10）：800-802.

[4] 趙紹琴，胡定邦.劉景源·溫病縱橫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：1-2.

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[6] 清·吳塘著.南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室整理.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16-19.

本文編輯：董 京