梁娟

【摘要】目的 探討和評(píng)價(jià)老年慢性阻塞性肺病伴急性加重（AECOPD）患者中藥煎劑口服配合耳穴埋籽及貼敷療法臨床效果。方法 選取2017年09月～2019年09月我院肺病科收治的48例60歲以上的老年AECOPD患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組患者接受抗感染、化痰止咳、解痙平喘等對(duì)癥藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宣肺散寒、止咳平喘中藥湯劑口服配合耳穴埋籽和穴位貼敷療法。干預(yù)后對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者體溫均低于37.5℃，肺部濕啰音均消失，白細(xì)胞數(shù)均恢復(fù)正常，心率平穩(wěn)，組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血?dú)庵笜?biāo)（PH值、PaO2、SaO2）、呼吸頻率（RR）、睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）和生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分有明顯差異，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年AECOPD患者應(yīng)用中藥湯劑口服聯(lián)合耳穴埋籽及貼敷療法，血?dú)庵笜?biāo)、咳喘癥狀得到明顯改善，患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量明顯提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】老年;AECOPD;耳穴埋籽;貼敷療法;血?dú)庵笜?biāo);睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..03

【Abstract】Objective To investigate and evaluate the clinical effects of traditional Chinese medicine decoction combined with auricular acupoint seed and patch therapy in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute exacerbation （AECOPD）.Methods Forty-eight elderly patients with AECOPD over 60 years old who were admitted to our hospital from September 2017 to September 2019 were randomly divided into control group and observation group.The patients in the control group received symptomatic drug treatment and routine nursing such as anti-infection， phlegm and relieving cough，relieving phlegm and relieving asthma.The observation group was given Xuanfei Sanshen，Zhike Pingchuan Chinese Medicine Decoction， oral acupuncture and acupoint sticking therapy on the basis of the control group.After the intervention， the clinical symptoms of the two groups were compared.Results After intervention， the body temperature of both groups was lower than 37.5 °C，lungs disappeared， the white blood cell counts returned to normal，the heart rate was stable， and there was no significant difference between the groups （P>0.05）.After the intervention， the blood gas indexes of the two groups （ PH value，PaO2，SaO2）， respiratory rate （RR），sleep quality （Pittsburgh sleep quality index PSQI） and quality of life （SF-36） scores were significantly different.The improvement of the indicators in the observation group was better than the control group. Statistically significant （P < 0.05）.Conclusion In elderly patients with AECOPD， the combination of traditional Chinese medicine decoction and oral auricular acupoint seed and application therapy， blood gas index， cough and asthma symptoms have been significantly improved， the patient's sleep quality and quality of life have improved significantly， and Chinese medicine has obvious advantages.

【Key words】Old age;AECOPD;Ear acupoint seeding;Sticking therapy;Blood gas index;Sleep quality;Quality of life

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)列為“喘證”“肺脹”[1]。COPD發(fā)病外因多因外邪侵襲，重感風(fēng)寒，邪襲于肺;或表寒內(nèi)熱，或因風(fēng)熱外襲。內(nèi)因多因飲食不當(dāng)，過(guò)食生冷、肥甘，或嗜酒傷中;情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝;勞欲久病，肺腎虧虛。喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，基本病機(jī)為痰邪壅肺，宣降不利;或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致;虛喘在肺、腎，因陽(yáng)氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。慢性咳嗽是其最常見的現(xiàn)象，咳嗽和咳痰現(xiàn)象往往互相伴隨[2-3]。部分患者特別是重癥患者有喘息氣促、胸部緊悶感通常于勞力活動(dòng)后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。如治療不徹底，在季節(jié)交替或氣候多變季節(jié)以及寒冷季節(jié)，疾病容易出現(xiàn)急性加重，進(jìn)展為COPD急性加重期（AECOPD）。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化日益加重和環(huán)境污染問(wèn)題，老齡AECOPD發(fā)病成為肺病科住院患者中比例較高的季節(jié)性疾病[4]。本文將我科對(duì)老年AECOPD患者實(shí)施中西醫(yī)藥物治療輔助耳穴埋籽和貼敷療法的臨床效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院肺病科2017年09月～2019年09月間收治的48例主證風(fēng)寒襲肺證的老年AECOPD（中醫(yī)診斷喘?。┗颊?，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究入選患者診斷依據(jù)《GOLD 2019：慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球策略》更新要點(diǎn)有關(guān)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）中醫(yī)診斷根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“喘證”相關(guān)內(nèi)容[6];四診合參證屬風(fēng)寒襲肺;（3）患者均知情同意并簽字。排除合并危及生命的呼吸功能衰竭需立即有創(chuàng)通氣輔助呼吸者，以及既往罹患精神系統(tǒng)疾病者。其中，對(duì)照組男15例，女9例，年齡60～87歲，平均年齡（73.68±5.35）歲;病程4～12年，平均病程（7.27±1.32）年;合并心衰9例，高血壓16例，合并糖尿病1例;觀察組男16例，女8例，年齡61～89歲，平均年齡（74.22±5.14）歲;病程5～13年，平均病程（7.54±1.44）年;合并心衰10例，高血壓17例，合并糖尿病2例。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異 （P>0.05）。

1.2? 方法：

1.2.1 對(duì)照組

給予靜脈輸注藥物頭孢哌酮舒巴坦、注射用奧美拉唑鈉、注射用多索茶堿、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液等抗感染、化痰止咳，采用吸入用異丙托溴銨溶液和硫酸特布他林霧化吸入等對(duì)癥治療措施。保證適宜的病室溫濕度，指導(dǎo)選擇清淡、高蛋白、豐富維生素的半流質(zhì)飲食，保持良好的心情，保證充足的睡眠，避免辛辣刺激之品，幫助患者選取合適的體位，發(fā)熱和出汗時(shí)及時(shí)更換衣被，注意保暖。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組抗感染、化痰止咳及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑麻黃散合華蓋散加減口服以宣肺散寒、止咳平喘，輔助中醫(yī)外治擇耳穴埋籽和穴位貼敷療法：（1）中藥方藥：麻黃6 g，桂枝9 g，杏仁10 g，金沸草5 g，前胡6 g，厚樸9 g，甘草6 g;每療程5劑，加水煎服，日一劑，早晚溫服各半，共3療程。（2）耳穴埋籽：取王不留行籽貼于耳部喘點(diǎn)、神門、心、腎穴，每2日更換對(duì)側(cè)耳輪，每日3次按壓，每穴按壓1～2分鐘，每周為1個(gè)療程，共2療程。（3）穴位貼敷：選取麻黃20 g，細(xì)辛20 g，半夏20 g，白芥子2g，甘遂2g，諸藥研磨成細(xì)末以醋調(diào)勻成糊狀，置于5 cm×5 cm內(nèi)徑1.5 cm無(wú)紡布敷貼之上，擇大椎穴+雙風(fēng)門穴+雙肺俞穴行貼敷療法，每日更換1次，每周為1個(gè)療程，共2療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)病情記錄對(duì)比兩組患者體溫（腋溫）、心率、呼吸頻率、肺部濕啰音聽診和血?dú)庵笜?biāo)PH值、PaO2、SaO2等改善情況[7]。（2）患者睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），包括7個(gè)因子（每因子0～3分），PSQI評(píng)價(jià)總分范圍0～21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好[8]。（3）應(yīng)用健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[9]評(píng)價(jià)老年AECOPD患者生活質(zhì)量，研究指標(biāo)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總體健康狀況等7個(gè)維度，得分低表示生活質(zhì)量差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用個(gè)數(shù)（率）表示，無(wú)序變量采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，兩組患者體溫（腋溫）均低于37.5℃，肺部濕啰音均消失，白細(xì)胞數(shù)（WBC）均恢復(fù)正常，心率平穩(wěn)，均較干預(yù)前有明顯改善，但是組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血?dú)庵笜?biāo)（PH值、PaO2、SaO2）、呼吸頻率（RR）、睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）和生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分有明顯差異，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

本研究納入患者均為60歲以上的AECOPD老年患者，主證均屬風(fēng)寒襲肺，其病位在肺，與肝脾腎相關(guān)，病性屬實(shí)，肺為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病，病則宣降失常，肺氣不宣，發(fā)為喘證[10]。老年AECOPD患者臨床癥狀多為咯痰、氣短、喘息及肺部啰音等，中醫(yī)理論將其歸為“痰濁阻肺”，影響其睡眠和生活質(zhì)量，治則宜在選取湯劑內(nèi)服的同時(shí)輔助膏藥外敷和耳穴溫腎補(bǔ)陽(yáng)之療法，彌補(bǔ)老年患者腎精腎氣不足的癥狀，以改善患者經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到改善臟腑陰陽(yáng)的效果[11-12]。

觀察組老年AECOPD患者選擇宣肺散寒、止咳平喘為治則，給予中藥湯劑麻黃湯合華蓋散加減口服，方中麻黃具有利水消腫，發(fā)汗解表，宣肺平喘的療效;桂枝具發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈功效[13]，傳統(tǒng)中醫(yī)組方中常作為治風(fēng)寒表證、肩背肢節(jié)酸疼、胸痹痰飲、經(jīng)閉癥瘕用藥;杏仁可止咳潤(rùn)肺;金沸草和甘草均可清熱解毒、止咳化痰、祛風(fēng)除濕;前胡散風(fēng)清熱、降氣化痰的作用，主要適合于痰熱咳嗽，伴有氣喘現(xiàn)象;厚樸味辛，性溫，具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效，主治濕阻中焦、痰壅氣逆、胸滿喘咳。耳穴喘點(diǎn)位于三角窩耳輪內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)向外下約0.2公分處，具抗過(guò)敏、開胸利氣功效;神門、心、腎耳穴埋籽，可以達(dá)到心腎相交、寧心安神之效[14]。擇大椎穴+雙風(fēng)門穴+雙肺俞穴行穴位貼敷療法，這三個(gè)穴位的組合具有祛風(fēng)解表、宣肺理氣的功效[15]，貼敷方內(nèi)用除麻黃外，加入的細(xì)辛其性味辛、溫，歸心、肺、腎經(jīng)，功效為解表散寒、祛風(fēng)止痛，通竅、溫肺化飲;半夏可燥濕化痰;白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛;甘遂可瀉水逐腫、消腫散結(jié)。干預(yù)后，觀察組應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者發(fā)熱、咳喘癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，患者睡眠質(zhì)量明顯提高，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)得到充分的彰顯。

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本文編輯：李 豆