朱君 陳月球 葉雅龍

【摘要】 目的：惠州市惠陽區(qū)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素分析。方法：2018年6-12月采用分層隨機(jī)抽樣方法，共計抽取惠陽區(qū)4 500例進(jìn)行本次研究。所有參與研究者給予調(diào)查問卷和健康狀況檢查兩部分。將所有納入研究的對象根據(jù)是否有慢性腎臟病分為腎病組和正常組，比較兩組一般資料和合并疾病情況，以是否患有慢性腎臟病為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響慢性腎臟病患病的相關(guān)危險因素。結(jié)果：納入研究的4 500例調(diào)查對象，完成問卷調(diào)查和體格檢查的為4 329例，完成率為96.20%。4 329例患者中，診斷為慢性腎臟病患者227例，占5.24%。其中≥70歲患者男性、女性慢性腎臟病患病率均為最高，分別為3.18%、9.84%。女性總患病率為1.32%，低于男性的3.93%。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示年齡、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或高尿酸血癥、高脂血癥是影響慢性腎病的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：對于年齡≥60歲合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者應(yīng)注意慢性腎臟病的篩查和預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病 流行病學(xué) 危險因素

[Abstract] Objective： To investigate the epidemiological survey of chronic kidney disease in Huiyang District of Huizhou City and analyzed the related risk factors. Method： From June to December 2018， a total of 4 500 people were selected from Huiyang District by stratified random sampling. All participants were given questionnaires and health checks. All subjects were divided into nephrotic group and normal group according to whether the patients had chronic kidney disease or not. The general data and the occurrence of complications of two groups were compared. The patients were analyzed by Logistic regression analysis with whether the patients had chronic kidney disease as dependent variable， and the associated risk factors chronic kidney disease were observed. Result： Among 4 500 subjects， 4 329 subjects completed the questionnaire and physical examination， with a completion rate of 96.20%. Among 4 329 patients， 227 were diagnosed as chronic kidney disease， accounting for 5.24%. The prevalence of chronic kidney disease was the highest in men and women ≥70 years old， 3.18% and 9.84% respectively. The total prevalence rate in women was 1.32%， lower than 3.93% in men. Logistic regression analysis showed age， hypertension， diabetes， gout or hyperuricemia and hyperlipidemia were the risk factors of chronic kidney disease （P<0.05）. Conclusion： The screening and prevention of chronic kidney diseases should be paid attention to in patients ≥60 years old and complicated with basic diseases such as hypertension and diabetes mellitus.

終末期腎臟疾病是影響現(xiàn)代人類生命的主要疾病之一，其發(fā)病率在高速增長[1]。有數(shù)據(jù)顯示，美國在終末期腎臟疾病的患病率在14年間從每百萬人口3.94人上升到9.34人，并預(yù)計該疾病將以4.1%的速率增長[2]。我國在2012年底接受透析治療的患者已經(jīng)增至32.4萬人。慢性腎臟病是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的最主要原因，因此慢性腎臟病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療成為臨床研究的重點課題[3-5]。為了觀察惠州市惠陽區(qū)慢性腎臟病的流行病學(xué)特征并分析相關(guān)危險因素進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6-12月采用分層隨機(jī)抽樣方法，首先在惠陽9個區(qū)隨機(jī)各抽取一個社區(qū)作為研究對象，然后在每個社區(qū)隨機(jī)抽取500例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行本次研究，共計4 500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本市常住人口，本地連續(xù)居住時間不低于5年;（2）年齡≥18歲;（3）無視力、聽力障礙，能夠正常交流，填寫調(diào)查問卷，配合進(jìn)行相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為急性腎病;（2）有抑郁、狂躁等精神性疾病病史;（3）合并老年癡呆、血管性癡呆等認(rèn)知障礙;（4）不能配合抽血等相關(guān)研究項目。研究對象均知情同意，本次研究報請倫理委員會研究并予以批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有參與研究者給予調(diào)查問卷和健康狀況檢查兩個部分。調(diào)查問卷主要內(nèi)容是一般情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入情況。體格檢查項目包括血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿常規(guī)。慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎損傷病史超過3個月，伴或不伴腎小球濾過率降低，合并腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷?；蚰I小球濾過率低于60 mL/（min·1.73 m2）超過3個月，無論是否出現(xiàn)腎臟損傷均可診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將所有納入研究的對象根據(jù)患者是否有慢性腎臟病分為腎病組和正常組，比較兩組患者的一般資料和合并疾病的發(fā)生情況，以是否患慢性腎臟病為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響慢性腎臟病患病的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以是否患有慢性腎臟病為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 納入研究的4 500例調(diào)查對象，完成問卷調(diào)查和體格檢查4 329例，完成率為96.20%，其中男2 815例，女1 514例。4 329例患者，診斷慢性腎臟病227例，占5.24%。其中70歲以上年齡段患者男性、女性以及合計的慢性腎病患病率均為最高，分別為3.18%、9.84%、13.01%。女性總患病率為1.32%，低于男性的3.93%。將所有納入研究的對象根據(jù)是否有慢性腎臟病分為腎病組（n=227）和正常組（n=4 102）。不同年齡段慢性腎臟病患病情況，見表1。

2.2 影響慢性腎臟病的相關(guān)危險因素 從調(diào)查結(jié)果來看，男性，年齡≥60歲，合并高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或高尿酸血癥、高脂血癥患者慢性腎臟病患病率明顯升高（P<0.05）;文化程度、家庭月人均收入、婚姻狀態(tài)對慢性腎臟病發(fā)病均無明顯影響（P>0.05）。見表2。

2.3 影響慢性腎臟病的Logistic多因素回歸分析以是否患有慢性腎臟病為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或高尿酸血癥、高脂血癥是影響慢性腎臟病的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

腎臟的結(jié)構(gòu)或者功能異常超過3個月，或者腎小球濾過率低于60 mL/（min·1.73 m2）超過3個月被稱為慢性腎臟病，如果不加以重視，及時治療，病情惡化，會發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終發(fā)展成為尿毒癥導(dǎo)致死亡[6-8]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國慢性腎病的總體患病率高達(dá)10.8%，慢性腎病的現(xiàn)狀為高發(fā)病率、高死亡率、高醫(yī)療消費(fèi)，但公眾認(rèn)知度較低[9-10]。我國大陸地區(qū)慢性腎病的防治工作與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在一定的差異。為了了解惠州市惠陽區(qū)慢性腎臟病流行病學(xué)情況，并掌握相關(guān)的危險因素，進(jìn)行了本次研究。

本次研究納入了惠州市9個區(qū)共計4 500例樣本，最終4 329例樣本完成了調(diào)查。4 329例中，診斷為慢性腎臟病227例，占5.24%，低于我國總體的發(fā)病率。從年齡上來看，慢性腎病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，在本次研究中18～29歲年齡段無慢性腎病患者，而70歲及以上的發(fā)病率為13.01%，這一數(shù)據(jù)高于我國的總體發(fā)病率?？紤]與高齡患者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病有關(guān)，同時，腎臟功能隨年齡升高而減退，因此容易出現(xiàn)慢性腎臟病。隨著我國人口平均壽命延長，老齡化人口的加劇，這就使我國老年人口的慢性腎臟病的發(fā)病率進(jìn)一步升高。從性別上來看，男性發(fā)病率在各個年齡段均高于女性，男性總體發(fā)病率為3.93%，高于女性的1.32%，這可能與男性患者糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的患病率較高相關(guān)。

從影響慢性腎臟病的危險因素上看，男性患者，年齡≥60歲患者，合并高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或高尿酸血癥、高脂血癥患者慢性腎病患病率明顯升高，文化程度、家庭月人均收入、婚姻狀態(tài)對慢性腎病發(fā)病均無明顯影響。以是否患有慢性腎臟病為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)或高尿酸血癥、高脂血癥是影響慢性腎病的危險因素。這是因為高血壓所導(dǎo)致的血液壓力變化、糖尿病引起的毛細(xì)血管病變、高尿酸血癥導(dǎo)致的腎小球小動脈炎性浸潤等因素均對腎臟血管造成影響，在長期上述病理因素?fù)p害下，腎臟發(fā)生病理改變，從而導(dǎo)致慢性腎臟病[11-15]。在各項調(diào)查中均顯示，患有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥等慢性病的患者，其慢性腎臟病的發(fā)病率均明顯高于健康人群。

綜上所述，對于年齡≥60歲以及合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者應(yīng)注意慢性腎臟病的篩查和預(yù)防工作，從而做到早預(yù)防、早治療，避免病情惡化。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：程旭然）