石芳

【摘要】 目的：探討滋腎活血方聯(lián)合西醫(yī)治療對月經(jīng)過少患者子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平的影響。方法：選取2017年8月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接診的月經(jīng)過少患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行滋腎活血方治療。治療3個月后，比較兩組臨床療效、血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度及不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平均高于對照組，促卵泡生成激素（FSH）水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：月經(jīng)過少患者使用滋腎活血方聯(lián)合西醫(yī)治療能有效改善性激素水平，提高子宮內(nèi)膜厚度，減輕臨床癥狀，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 月經(jīng)過少 滋腎活血方 子宮內(nèi)膜厚度 性激素

月經(jīng)過少是指女性經(jīng)期明顯縮短，甚至點(diǎn)滴即凈;或月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量明顯減少，若不及時采取有效治療，可引起閉經(jīng)、卵巢早衰等，甚至誘發(fā)不孕、流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，女性承受精神壓力較大，加上意外妊娠所致的人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等因素增加及口服避孕藥的廣泛使用，導(dǎo)致月經(jīng)過少發(fā)生率呈明顯上升趨勢[3]。西醫(yī)針對本病多使用戊酸雌二醇、黃體酮等治療，以改善機(jī)體性激素水平，提高子宮內(nèi)膜厚度，改善患者病情，但難以達(dá)到理想治療效果。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過少的病因可虛可實(shí)，前者多因血行不暢、經(jīng)脈阻滯至經(jīng)血減少，后者多因房勞傷腎，或飲食勞倦傷脾，或體質(zhì)虛弱，或失血、疾病等造成血海虧虛，減少經(jīng)量，治療上應(yīng)以養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎益精為主[4]。本研究選擇2017年8月-2019年6月筆者所在醫(yī)院接診的月經(jīng)過少患者84例，旨在分析滋腎活血方聯(lián)合西醫(yī)治療月經(jīng)過少患者的臨床效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年8月-2019年6月接診的84例月經(jīng)過少患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)行時間<2 d，甚或點(diǎn)滴即凈，或月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量<30 ml[5]。中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)色紫黑或黯淡，腰酸腿痛，或伴經(jīng)前乳脹，頭暈眼花，舌質(zhì)淡黯，脈沉細(xì)澀[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知功能正常;具備正常的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個月內(nèi)接受激素類藥物治療;絕經(jīng)過渡期;合并經(jīng)期延長;伴有子宮腺肌病、子宮肌瘤、垂體腫瘤等生殖器官器質(zhì)性病變所致的月經(jīng)過少;神經(jīng)疾患;過敏體質(zhì);哺乳期女性;肝、腎等重要臟器嚴(yán)重不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為試驗(yàn)組和對照組，各42例。對照組年齡20～42歲，平均（31.10±4.96）歲;病程2～12個月，平均（5.12±1.26）個月。試驗(yàn)組年齡21～40歲，平均（31.04±4.32）歲;病程1～12個月，平均（5.04±1.22）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行西醫(yī)常規(guī)治療：于月經(jīng)第5天開始使用復(fù)方戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20030089）治療，口服，1次/d，1 mg/次，連續(xù)治療3周后，在行經(jīng)第11天加服黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031099），1次/d，100 mg/次，共治療10 d，此為1個治療周期，下一治療周期于下個月經(jīng)周期開始實(shí)施，連續(xù)治療3個治療周期。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行滋腎活血方治療，方藥組成：杜仲、山藥、熟地黃各15 g，益母草20 g，丹參、紫河車、牛膝、桃仁、當(dāng)歸、山萸肉各10 g，紅花9 g，甘草6 g。辯證加減：形寒肢冷、小腹冷痛者 ，加肉桂、人參各10 g和淫羊藿5 g;腎虛血瘀甚者，加黃芪、月季花、澤蘭、阿膠各15 g，白芍10 g;夜尿頻繁者，加桑螵蛸、益智仁各10 g;脾虛食少者，加雞內(nèi)金、砂仁各15 g;心悸失眠者，加五味子、炒酸棗仁各15 g。加水煎至300 ml，分早晚兩次溫服，在行經(jīng)第5天開始用藥，1劑/d，至下次月經(jīng)開始時停藥，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，藥物停止服用后經(jīng)量未減少，臨床癥狀全部消失;顯效：臨床癥狀明顯改善，經(jīng)量增多>30%，經(jīng)量在停藥后無明顯減少;有效：臨床癥狀有所改善，經(jīng)量有所增加且經(jīng)量在停藥后明顯減少;無效：經(jīng)量和臨床癥狀無明顯變化[7]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療3個月后月經(jīng)第2～3天時抽取5 ml空腹靜脈血，離心獲取上清液，使用電化學(xué)發(fā)光法測定血清性激素水平：黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P）、促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）。（3）使用陰道超聲測定兩組治療前、治療3個月后子宮內(nèi)膜厚度。（4）觀察兩組治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗(yàn)組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平對比

治療前兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組LH、P、E2水平高于對照組，F(xiàn)SH水平低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對比

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療安全性

治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

月經(jīng)過少在婦科中較為常見，其發(fā)病與口服避孕藥、子宮內(nèi)膜損傷、感染損傷子宮內(nèi)膜基底層、性腺功能低下、子宮畸形、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等多種因素有關(guān)，可造成下丘腦-垂體-卵巢子宮生殖軸功能失調(diào)，造成性激素分泌異常，以LH、P、E2合成下降，F(xiàn)SH合成增加等為主要表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度變薄，減少月經(jīng)量[8-10]。月經(jīng)過少可降低卵巢儲備功能，甚至誘發(fā)卵巢早衰，反之，卵巢功能下降可引起月經(jīng)過少，形成惡性循環(huán)。

戊酸雌二醇、黃體酮是西醫(yī)治療月經(jīng)過少的常用藥物，兩者可有效調(diào)節(jié)和改善子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期，但長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者接受度差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為天癸之源、先天之本，為沖任之本、氣血之根。腎藏精主生殖，其盛衰與機(jī)體腎臟發(fā)育、臟腑功能和生殖功能關(guān)系密切。腎精虧虛，引起陰血不足，腎陰濡養(yǎng)不足，則血流遲滯，誘發(fā)血瘀而引起月經(jīng)過少;腎陽虛衰，腎陽溫養(yǎng)不足，陽虛則寒生，血遇寒則凝，胞宮失養(yǎng)、氣血運(yùn)行不暢，且無法助脾化氣行水，致使血瘀加重，進(jìn)而引起月經(jīng)過少。月經(jīng)過少屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，血瘀為標(biāo)實(shí)，腎虛為本虛，兩者又相兼并存，進(jìn)而形成腎虛血瘀的基本病機(jī)，故治療上在活血調(diào)經(jīng)的同時，需加以補(bǔ)腎。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率、LH、P、E2、子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，F(xiàn)SH水平低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合滋腎活血方治療月經(jīng)過少的效果確切。滋腎活血湯是由當(dāng)歸地黃飲化裁而來，方中當(dāng)歸、熟地黃、紫河車為君藥，可發(fā)揮補(bǔ)腎、活血之功效，山萸肉、山藥、杜仲為臣藥，具有補(bǔ)腎氣、固命門、養(yǎng)血益精作用，紅花、益母草、丹參、桃仁、牛膝為佐藥，可發(fā)揮活血化瘀、強(qiáng)腰膝、通經(jīng)血之功效，使藥為甘草，以調(diào)和諸藥。全方具有養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎益精之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[11-12]，山萸肉、熟地黃、杜仲等補(bǔ)腎藥物可對下丘腦-垂體-性腺軸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善性激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育，對子宮內(nèi)膜修復(fù)和生長起到促進(jìn)作用。益母草、丹參、牛膝等活血類藥物能對性激素水平及其受體表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，拮抗子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，增加子宮內(nèi)膜血流量與月經(jīng)血量，從而有效改善病情。

綜上所述，滋腎活血方聯(lián)合西醫(yī)治療月經(jīng)過少患者具有較高的安全性，能調(diào)節(jié)性激素水平，提高子宮內(nèi)膜厚度，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：馬竹君）