陳華茂，張 艷*，董 晨，趙 睿，周 為，顧志峰

（1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，江蘇 226001；2 南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3 南通大學(xué)附屬醫(yī)院）

2019 年12 月初新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）在我國(guó)武漢市首次發(fā)現(xiàn)，該疾病具有人傳人特點(diǎn)[1]，且有一定的潛伏期[2]，其突發(fā)性及傳染性對(duì)整個(gè)社會(huì)造成極大的影響。處于隔離病房的一線醫(yī)護(hù)人員由于直接接觸疑似或確診病例，面臨被感染的危險(xiǎn)，容易產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象[3]。本研究選取我院新冠肺炎隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員70例，旨在了解其焦慮現(xiàn)狀及影響因素，為心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新冠肺炎隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員70 例，自愿參加本研究，接受問卷調(diào)查。采用自編可能影響醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)的一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、生育情況、是否黨員、居住模式、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、是否接觸確診患者、是否被隔離過、健康狀況、在隔離病房工作天數(shù)等。利用微信平臺(tái)在線填寫問卷進(jìn)口調(diào)查，避免紙質(zhì)問卷交叉?zhèn)鞑サ目赡苄?，指?dǎo)語(yǔ)說明本研究的目的、意義及填寫方法等。共發(fā)出70 份問卷調(diào)查表，收到有效問卷70 份，有效回收率為100%。

1.2 心理評(píng)估

1.2.1 情緒自評(píng)量表（DASS-21）:該量表用于測(cè)量個(gè)體過去1 周負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，包括抑郁、焦慮、壓力3 個(gè)分量表，每個(gè)分量表包含7 個(gè)條目。采用 0～3 分 4 級(jí)評(píng)分法，分別代表“完全不符合”、“部分符合”、“大部分符合”、“完全符合”。抑郁分量表≤9 分為正常，10～13 分為輕度抑郁，14～20 分為中度抑郁，21～27 分為重度抑郁，≥28 分為非常嚴(yán)重抑郁。焦慮分量表≤7 分為正常，8～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～19 分為重度焦慮，≥20 分為非常嚴(yán)重焦慮。壓力分量表≤14 分為正常，15～18分為輕度壓力，19～25 分為中度壓力，26～33 分為重度壓力，≥34 分為非常嚴(yán)重壓力[4]。DASS-21Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.823、0.754、0.796 和 0.912，分量表之間相關(guān)系數(shù)為 0.708～0.741（P＜0.01），分量表與總量表之間Pearson 相關(guān)系數(shù)0.895～0.910，各條目因素負(fù)荷為0.39～0.79[5]。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）:由Buyss等設(shè)計(jì)，用于評(píng)價(jià)受試者睡眠質(zhì)量，該量表信效度良好，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.842，已廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評(píng)定[6]。量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7 個(gè)維度，采用4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分0～21 分，總分≤7 分為睡眠質(zhì)量好，＞7分為睡眠質(zhì)量差[7]。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表:包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度，采用四級(jí)評(píng)分法，“不采取”記0 分，“經(jīng)常采取”記3 分。應(yīng)對(duì)傾向值大于是，表明被測(cè)者在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)主要采用積極的應(yīng)對(duì)方式，小于則為被測(cè)者更習(xí)慣采用消極的應(yīng)對(duì)方式[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，非正態(tài)計(jì)量資料采用四分位數(shù)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；多因素分析采用二元logistics 回歸。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響焦慮單因素分析 70 例醫(yī)護(hù)人員中存在焦慮情緒62 例（88.6%），無焦慮8 例。焦慮組與無焦慮組在職稱、睡眠評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、壓力評(píng)分、焦慮得分、抑郁發(fā)生率方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響新冠隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮單因素分析 例（%）

2.2 影響焦慮多因素分析 以是否焦慮為應(yīng)變量，以焦慮單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的職稱、睡眠評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、壓力自覺評(píng)分、壓力評(píng)分、抑郁為自變量進(jìn)行二元logistics 回歸分析，結(jié)果顯示睡眠評(píng)分、抑郁狀態(tài)、消極應(yīng)對(duì)方式是影響新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮的主要影響因素。見表2。

表2 新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮因素多元回歸分析

3 討 論

3.1 新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮現(xiàn)狀 焦慮是個(gè)體主觀感受到的負(fù)性情緒狀態(tài)[9]，是醫(yī)護(hù)人員常見的心理障礙之一[10]。本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病房70 例醫(yī)護(hù)人員焦慮評(píng)分＞7 分者有62 例，占88.6%，輕度焦慮26 例（41.9%），中度焦慮24 例（38.8%），重度焦慮 10 例（16.1%），極重度焦慮 2 例（3.2%），與之前關(guān)于醫(yī)護(hù)人員焦慮的研究相比，焦慮發(fā)生率明顯增高，且有一半以上的焦慮者為中度及以上程度焦慮，說明在新冠肺炎疫情形勢(shì)下，隔離病房醫(yī)護(hù)人員更易發(fā)生焦慮，且十分嚴(yán)重[11-13]。本研究中醫(yī)生與護(hù)士焦慮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士43 例，在總體人群中占比61%，提示作為抗疫主力軍的護(hù)士群體，其心理健康問題不容忽視，需要得到充分關(guān)注。

3.2 影響新冠肺炎隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮的因素

3.2.1 睡眠質(zhì)量:由于新型冠狀病毒的傳染性強(qiáng)，且具有一定的潛伏期，隔離病房醫(yī)護(hù)人員要求相對(duì)集中隔離，居住環(huán)境的改變影響醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。隔離病房醫(yī)護(hù)人員壓力較大可能是影響睡眠的主要原因。陳丕績(jī)等[14]研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間壓力易使醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，睡眠欠佳。因此醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的心理問題，給與充分的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，加強(qiáng)新冠肺炎知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握消毒隔離方法及防護(hù)措施；完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機(jī)制，保障充足的人力資源配備，完善傳染病防治體系；為醫(yī)護(hù)人員提供舒適的居住、工作環(huán)境，盡可能減輕醫(yī)護(hù)人員各種壓力，從而提高睡眠質(zhì)量，減少焦慮的發(fā)生，以充足的精力應(yīng)對(duì)隔離病房的工作。吳際軍等[7]研究顯示焦慮狀態(tài)影響護(hù)士睡眠質(zhì)量，Becker 等[15]系統(tǒng)評(píng)價(jià)也揭示睡眠障礙與焦慮相互促進(jìn)、相互影響。

3.2.2 消極應(yīng)對(duì)方式:應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響個(gè)體的心理健康[16]。江霞等[17]研究表明應(yīng)對(duì)方式的正向作用有利于改善護(hù)士的心理健康狀態(tài)。新冠肺炎隔離病房工作壓力大，在處理問題上部分醫(yī)護(hù)人員易采取消極的應(yīng)對(duì)方式，本研究表明采用消極應(yīng)對(duì)方式來看待和處理事情的隔離病房醫(yī)護(hù)人員更易發(fā)生焦慮；消極應(yīng)對(duì)方式是焦慮發(fā)生強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)變量。提示我們應(yīng)引導(dǎo)采用積極的應(yīng)對(duì)方式，提高心理健康水平。

3.2.3 抑郁狀態(tài):新冠肺炎疫情發(fā)生后確診及疑似病例較多，使得隔離病房醫(yī)護(hù)工作繁重；新冠肺炎治療存在不確定性，醫(yī)護(hù)人員成就感較低；隔離病房醫(yī)護(hù)人員均為相對(duì)隔離居住，與家人、朋友的溝通減少，致使醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生抑郁情緒。三級(jí)防護(hù)也使得醫(yī)護(hù)人員軀體不適癥狀明顯，從而影響抑郁情緒[18]。抑郁和焦慮往往同時(shí)存在，焦慮可增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)[19]。在本次的調(diào)查中，發(fā)生抑郁的醫(yī)護(hù)人員23 例，他們均存在焦慮，抑郁合并焦慮達(dá)100%。因此，對(duì)隔離病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)焦慮者須注意是否存在抑郁，以及時(shí)采取相應(yīng)措施，改善心理健康。

綜上所述，新冠肺炎疫情下隔離病房醫(yī)護(hù)人員焦慮發(fā)生率較高，睡眠質(zhì)量、消極應(yīng)對(duì)及抑郁狀態(tài)是主要影響因素。建議臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注隔離病房醫(yī)護(hù)人員的心理狀況，努力改善其睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保障醫(yī)護(hù)人員以最佳狀態(tài)投入疫情防治。