郭 莉

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

妊娠到分娩的過程非常強(qiáng)烈，并且往往持續(xù)時間較長，這就給孕婦的心理和生理上都造成非常大的痛苦，尤其對于第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，因為對生產(chǎn)未知，所以會非?？謶諿1]。在產(chǎn)婦分娩時，會陰部位容易受到損傷，醫(yī)護(hù)人員為了避免會陰裂傷，通常會采取相應(yīng)的保護(hù)措施。但是，在分娩時通過外力對胎兒的頭部進(jìn)行按壓時，會導(dǎo)致胎兒頭部活動受阻，這就容易使胎兒的頭部壓迫到產(chǎn)婦的會陰，這就導(dǎo)致產(chǎn)婦的會陰裂傷概率上升。為了促進(jìn)孕婦能順利分娩以及避免母嬰損傷，也為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，以順應(yīng)產(chǎn)科的服務(wù)需求，我院產(chǎn)科開展了適度保護(hù)會陰接生技術(shù)，并且具有良好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2018年1月～6月正常分娩足月的低危初產(chǎn)婦120例為研究對象，年齡20～35歲，孕周37～41周。本次研究納入頭位無妊娠合并癥及并發(fā)癥、無胎兒宮內(nèi)窘迫、單胎、無明顯頭盆不稱的初產(chǎn)婦。依照接生技術(shù)隨機(jī)分成兩組，每組60例，采用適度保護(hù)會陰接生技術(shù)的低危初產(chǎn)婦為探究組，同期采用傳統(tǒng)保護(hù)會陰接生技術(shù)的低危初產(chǎn)婦為比對組。對比兩組孕婦的一般資料，差異顯示可比，P＞0.05。

1.2 方法

給予傳統(tǒng)保護(hù)會陰接生技術(shù)的是比對組。具體措施：當(dāng)產(chǎn)婦因為胎頭露出而緊張時，及時對會陰進(jìn)行保護(hù)。醫(yī)護(hù)人員用右手掌大魚際肌將會陰部頂住，并且在每一次宮縮的過程中，向上內(nèi)方向進(jìn)行托壓，左手同時將胎頭枕部向下壓，幫助胎頭慢慢下降，在宮縮間歇時，予以放松。當(dāng)恥骨弓處有胎頭枕部露出，醫(yī)護(hù)人員要幫助胎頭仰伸，以宮縮間歇期胎頭能慢慢露出。胎頭露出之后還要外旋轉(zhuǎn)，并且要用左手將胎兒的頸部輕輕，協(xié)助胎兒的前肩露出，然后在托著胎兒的頸部使胎兒的后肩也慢慢露出。

采用適度保護(hù)會陰接生技術(shù)的是探究組，分娩前要做好產(chǎn)前健康宣教，與孕婦充分溝通，建立相互信任，接生前對胎兒及孕婦的具體情況進(jìn)行評估，對孕婦進(jìn)行生產(chǎn)時的相應(yīng)指導(dǎo)，接生人員做好無菌接生的準(zhǔn)備。當(dāng)產(chǎn)婦緊張由于胎頭撥露至?xí)帟r，要對胎頭露出速度及時控制，醫(yī)護(hù)人員還要引導(dǎo)產(chǎn)婦不斷哈氣來減輕腹部壓力，每次宮縮過程中，胎頭娩出需超過0.5 cm但不超過1 cm[4]，而且不僅要控制胎頭露出的速度，還要不斷地仰伸或俯屈胎頭。也要對產(chǎn)婦在宮縮時哈氣進(jìn)行一定的指導(dǎo)，為了防止胎頭雙頂徑即將娩出的速度過快而導(dǎo)致會陰裂傷，，并通過腹肌收縮力在宮縮間歇期，使胎頭緩慢均勻地娩出。當(dāng)娩出胎頭的全部后，胎兒會出現(xiàn)一個自主復(fù)位旋轉(zhuǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮過程中放松、哈氣，等下次宮縮后屏氣用力緩慢使胎兒的雙肩娩出，但是要注意的是，醫(yī)護(hù)人員要避免對胎兒的前肩用力下壓，以免使產(chǎn)婦的會陰裂傷加重，以及胎兒出現(xiàn)鎖骨骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦3個產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切和會陰裂傷情況、新生兒窒息情況和產(chǎn)后2小時失血量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）會陰裂傷評定標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：出生時Apgar評分≤7分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 24.0版本對患者的數(shù)據(jù)開展研究分析。產(chǎn)后2 h失血量和產(chǎn)程時間用（±s）表示，t檢驗，會陰側(cè)切率、新生兒窒息率采用x2檢驗，會陰裂傷的情況采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 比對兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切情況

探究組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為8.33%（5例），比對組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率46.67%（28例），比對組會陰側(cè)切率明顯較高，探究組優(yōu)勢顯著（x2=22.111，P＜0.05 ）。

2.2 比對兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷的情況

除去行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，探究組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度明顯優(yōu)于比對組（P＜0.05 ），如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況的比較

2.3 比對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h失血量和產(chǎn)程時間

探究組和比對組在3個產(chǎn)程時間上的差異不明顯（P＞0.05），探究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h失血量（152±51）ml少于比對組（P＜0.05），如表2所示。

2.4 對比產(chǎn)婦新生兒窒息情況

將兩組新生兒窒息情況相比，探究組1例（1.67%），比對組2例（3.33%），兩組新生兒差異較?。▁2=0.00，P＞0.05）。

表2 比對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和失血量（n=60）（±s）

表2 比對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和失血量（n=60）（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程min 第二產(chǎn)程min 第三產(chǎn)程min 產(chǎn)后2 h失血量ml探究組 60 376±115 58±17 8±2 152±51比對組 60 375±111 59±16 7±2 201±69 t 0.08 0.102 0.965 4.432 p 0.936 0.919 0.336 0.000

3 討 論

在臨床上，傳統(tǒng)的保護(hù)會陰接生技術(shù)主要是依靠手部將會陰部位進(jìn)行把握，從而通過托肛來保護(hù)會陰，但這種技術(shù)很可能會對會陰的擴(kuò)張有一定的影響，并且由于會陰體受到外力，會被推至骨盆出口前三角上部的區(qū)域，這就使得會陰裂傷的概率增加。而適度保護(hù)會陰接生技術(shù)不會對產(chǎn)婦的會陰造成壓力，通過對胎兒頭部的娩出速度進(jìn)行合理控制，使得產(chǎn)婦的會陰體肌肉能充分?jǐn)U張和伸展。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，探究組產(chǎn)婦的會陰裂傷情況與比對組相比，優(yōu)勢顯著。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，在產(chǎn)婦分娩時，為了避免胎兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血或窒息的情況，可以通過會陰側(cè)切，并且該方法能使得分娩的過程更加順利。但是本次研究結(jié)果顯示，在分娩時間上，差異較小，并且探究組產(chǎn)婦的失血量和會陰側(cè)切的例數(shù)相比于比對組，明顯較少。這是因為適度保護(hù)會陰接生技術(shù)可以有效地減少產(chǎn)婦的會陰裂傷的情況，并且會陰側(cè)切后，往往需要較長的縫合時間，這就導(dǎo)致切口容易出血，使得出血量增加。

指導(dǎo)產(chǎn)婦適宜用力，讓胎頭充分地著冠，使胎頭緩慢娩出，有利于胎兒氣道內(nèi)羊水及黏液的排出。適度保護(hù)會陰接生技術(shù)對新生兒的影響和傷害都較小，兩組新生兒窒息發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，對低危初產(chǎn)婦實(shí)施適度保護(hù)會陰接生技術(shù)，分娩效果良好，可降低產(chǎn)后出血量，減少會陰側(cè)切率和會陰裂傷，值得推廣。