梁建華

（山西省大同市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 大同 037008）

重癥肺炎合并呼吸衰竭是多器官功能損害疾病，病情復(fù)雜且兇險，發(fā)病初期會出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙，尤其是肺部、腦部、心部微循環(huán)障礙，會導(dǎo)致病情迅速惡化，危及患者生命，故及時診斷并開展科學(xué)、正確的治療，是挽救患者生命，提高救治成功的關(guān)鍵。本文通過回顧性分析在我院接受治療的18例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床資料，總結(jié)救治關(guān)鍵，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2019年2月在我院接受治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者18例為研究對象，其中有男性11例，女性7例，呼吸衰竭糾正時間在4～83 h之間，平均（25.19±4.15）h，住院時間在6～43 d之間，平均（14.12±2.43）d。

1.2 方法

保持呼吸道通暢：及時清理患者呼吸道分泌物，有效改善患者通氣功能，充分給氧。氣管插管是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，及時插管能及時解除患兒通氣功能障礙，降低呼吸道死腔，有助于濕化、給氧，有利于糾正低氧血癥，促進(jìn)患者復(fù)蘇。喉鏡直視下能清除呼吸道分泌物，促進(jìn)呼吸道通暢，避免患者突然窒息，且能通過氣管給藥，以達(dá)到更好的感染控制性效果哦。

感染控制：根據(jù)患者的血象檢查結(jié)果、臨床癥狀對感染類型進(jìn)行推斷，并選用適宜的抗生素，在尚不明確致病原前，可結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗生素，例如：氟喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素等，當(dāng)患者病情危急時，可加大藥物應(yīng)用劑量或使用突擊量，主要通過靜脈給藥，以在短時間內(nèi)緩解患者病情，若抗感染治療2-3d后療效不滿意，可部分或全部更換抗感染藥物，并根據(jù)檢查結(jié)果及患者病情變化對藥物種類、應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整。

對癥治療：若患者痰液堵塞且吸痰較困難，可應(yīng)用氣管內(nèi)插管進(jìn)行沖洗來排痰，選擇大小適宜的器官進(jìn)行插管，經(jīng)口腔插入，通過氣囊進(jìn)行加壓通氣，經(jīng)插管向氣管注入藥物沖洗，反復(fù)多次，同時進(jìn)行吸痰、拍背，以改善患者呼吸狀態(tài)。對于極度煩躁不配合治療者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者情緒。

人工輔助呼吸：人工輔助呼吸不僅能改善通氣功能，降低肺內(nèi)死腔，有助于氣體交換，同時增加氧量供給。持續(xù)給氧能調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律。

支持治療：對伴有貧血、營養(yǎng)不良的患者，可少、多次輸注血漿或新鮮血液，并給予患者足夠的蛋白質(zhì)與熱量避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

其他治療：應(yīng)用瑞吉丁、多巴胺、肝素、東莨菪堿等藥物，該類藥物具有舒張支氣管的作用，能有效預(yù)防多器官功能衰竭。此外還應(yīng)充分給氧、糾正酸中毒、降壓利尿，同時注意保護(hù)患者腎功能。

2 結(jié) 果

18例患者中有13（72.22%）例治愈，4（22.22%）例好轉(zhuǎn)，1（5.56%）例死亡。

3 討 論

重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭病情危重，病情變化快，若不及時接受有效的治療，會危及患者生命。重癥肺炎時肺泡和毛細(xì)支氣管受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)換氣、通氣功能障礙，導(dǎo)致養(yǎng)分低壓、呼吸衰竭、低氧血癥，二氧化碳潴留會導(dǎo)致腦血流減慢、腦血管擴(kuò)張，發(fā)生線粒體能量代謝障礙，細(xì)胞膜通透性增加進(jìn)而會導(dǎo)致血管及神經(jīng)細(xì)胞周圍水分增加，發(fā)生腦水腫[1]，進(jìn)一步增加呼吸衰竭。呼吸衰竭患者多伴有二氧化碳分壓增加，發(fā)生不同程度的酸中毒，進(jìn)而誘發(fā)腦疝、腦水腫。

重癥肺炎病情復(fù)雜，適當(dāng)?shù)倪x擇抗感染藥物是治療成功的關(guān)鍵，因肺炎致病菌、藥敏結(jié)果在短時間內(nèi)難以明確，臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)及體檢結(jié)果、X線檢查、外周血象推斷可能的致病菌，并積極實(shí)施治療，盡早應(yīng)用抗生素，其次抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。糾正缺氧狀態(tài)是治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的第二關(guān)鍵，可應(yīng)用經(jīng)鼻插管，設(shè)定氣流量以及吸入氧濃度，及時、有效的給氧能有效糾正低氧血癥，讓已經(jīng)塌陷的肺泡重新擴(kuò)張，降低肺間質(zhì)水腫發(fā)生率。積極開展對癥治療，糾正酸中毒、水電解質(zhì)平衡以及缺氧，酸中毒、病毒感染以及缺氧會導(dǎo)致兒茶酚胺分泌量增加，導(dǎo)致非小動脈痙攣、代謝紊亂以及微循環(huán)障礙，發(fā)生多器官功能損害，發(fā)生呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒性腦病。東莨菪堿是血管擴(kuò)張劑，該藥物能有效拮抗兒茶酚胺、乙酰膽堿、5羥色胺等物質(zhì)對微小動脈產(chǎn)生的痙攣?zhàn)饔肹2]，能改善組織的血流灌注，進(jìn)而改善通氣功能，有效改善微循環(huán)。故對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用東莨菪堿不僅能改善全身微循環(huán)，還能預(yù)防微循環(huán)障礙導(dǎo)致的惡性循環(huán)[3]。此外，在實(shí)施治療期間，應(yīng)注意觀察患兒臨床癥狀，避免呼吸中樞興奮性降低導(dǎo)致意識障礙、呼吸抑制，對此可應(yīng)用呼吸興奮劑，增加通氣量[4]。為了提高患者身體抵抗力，對患者實(shí)施支持治療也非常必要，給予患者足夠的熱量與蛋白質(zhì)，多次輸注血漿及新鮮血液，以提高機(jī)體對疾病的防御能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎合并呼吸衰竭，病情危重，臨床救治應(yīng)高度重視，積極應(yīng)用廣譜抗生素藥物、實(shí)施機(jī)械通氣、糾正患者酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，實(shí)施對癥治療與營養(yǎng)支持，以改善患者通氣功能、控制感染、提高患者身體免疫力，以提高臨床救治成功率。