曾訓(xùn)鑫，楊紅偉

（廣西壯族自治區(qū)崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

橈骨骨折占據(jù)全身骨折的1/6左右，屬于臨床最上最為常見的骨折之一[1]。目前，穩(wěn)定的橈骨骨折已取得了較好的治療效果[2]。但對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療（切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)），仍差強人意。本次主要探究對不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果以及對患者腕關(guān)節(jié)功能所產(chǎn)生的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月我院收治的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者77例，隨機分為兩組，對照組38例，其中男22例，女16例；年齡25～64歲，平均（44.5±1.8）歲。對照組39例，其中男24例，女15例；年齡26～65歲，平均（45.5±1.9）歲。兩組患者資料無可性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入選患者均知情并自愿參加本研究且已簽訂知情同意書，獲我院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)為患者實施治療，先對骨折部位實施整復(fù)，之后應(yīng)用小夾板對其進行外固定。

1.2.2 研究組

應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對患者實施治療，具體方法如下，先對患者的臂叢神經(jīng)實施麻醉, 應(yīng)用氣囊為患者進行上臂根部止血。切口選擇橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)部位,從患者的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋部位,順著橈側(cè)腕的屈肌腱以及橈側(cè)緣部位,向近側(cè)進行5～8 cm的延伸,將腕橫韌帶予以切斷。把拇長屈肌腱及橈側(cè)腕的屈肌腱牽向尺側(cè)部，將橈動脈牽向患者的橈側(cè)部，前臂予以后旋，在橈骨止點位置將旋前方肌予以切斷，剝離應(yīng)選擇合適的骨膜下，將骨折斷端予以顯露。將下尺橈關(guān)節(jié)及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖在直視下進行復(fù)位，將橈骨長度、尺偏角及掌傾角予以恢復(fù)，將2～3根直徑為1.0 mm克氏針鉆入關(guān)節(jié)面下2 mm處，對患處進行臨時固定，應(yīng)用1根克氏針選擇橫向鉆入尺骨遠(yuǎn)端，使下尺橈關(guān)節(jié)和橈骨長度獲得更好的復(fù)位，選用長度適宜薄型小“T”狀的鎖定鋼板,將其放于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面位置。用1枚普通螺釘將近端實施固定，應(yīng)用導(dǎo)向器通過螺孔將雙層皮質(zhì)用螺釘鎖定固定,將人造松質(zhì)骨粒植入有明顯骨缺損的骨折斷端。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比統(tǒng)計兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用Fernandez評分標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后3個月的患者實施評定，分優(yōu)、良、可、差，優(yōu)是指患者未出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)可正常活動未有疼痛感；良是指腕關(guān)活動略有限制，少許疼痛，無畸形；可指的是，活動度大受限制，患者中度疼痛且出現(xiàn)輕度畸形；差是指癥狀無改善，疼痛明顯，中度畸形。

（2）統(tǒng)計對比兩組患者治療前后的掌傾角和尺偏角。

（3）對比兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，愈合標(biāo)準(zhǔn)指的是進行連續(xù)2周的觀察骨折處未出現(xiàn)變形；經(jīng)X線片顯示骨折線已極為模糊，骨折線有連續(xù)性骨痂通過；局部未出現(xiàn)叩擊痛、壓痛，也無異常活動的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)用x2（%）檢驗，計量用t檢測（±s）檢驗，有差異P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比（n，%）

研究組掌傾角及尺偏角度數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后掌傾角及尺偏角的對比（度，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后掌傾角及尺偏角的對比（度，±s）

項目 掌傾角（度） t P 尺偏角（度） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 11.6±2.8 13.1±4.6 10.352 ＜0.05 14.9±6.7 21.3±7.1 10.628 ＜0.05研究組 11.5±2.7 14.9±4.4 11.337 ＜0.05 14.3±6.24.9±6.9 11.327 ＜0.05 t 1.026 10.382 / / 1.113 10.346 / /P＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /

研究組手術(shù)時間（70.2±10.9）min長于對照組（60.3±11.3）min，愈合時間（7.8±2.2）d快于對照組（9.5±2.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.615,11.316，P＜0.05）。

3 討 論

伴隨人口老齡化的加劇，由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的老年性橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定型骨折越來越多。一般情況下通常是應(yīng)用閉合復(fù)位的方法為患者實施治療，治愈不當(dāng)會使關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)面不良的復(fù)位不良[3]。鎖定鋼板屬于一種新式的內(nèi)固定手法，具有非常好的成角穩(wěn)定性，不用進行骨板的對接，對于各種不穩(wěn)定的骨折具有非常好的效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療是以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整為目的，使解剖復(fù)位獲得很好的維持，從而可以獲得很好的早期功能鍛煉，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。鎖定螺釘和鎖定鋼板之間的鎖扣式的固定方式,可以形成非常好的“內(nèi)支架”，借助鎖定螺釘以及鎖定鋼板組合的成角使骨折斷端獲得極好的穩(wěn)定，阻止螺釘對骨的把持力變小以及普通鋼板出現(xiàn)螺釘?shù)乃蓜佣斐傻匿摪骞潭ㄗ饔玫氖?，有效預(yù)防后期繼發(fā)復(fù)位的丟失。“T”的多角度螺釘能夠很好的固定鎖定鋼板遠(yuǎn)端的橫形部分，具有非常好的抗拔出合力，特別適合于老年性患者[4]。此術(shù)式骨面與鋼板無需緊密接觸，因此二者之間無壓力，可極大的減少骨折斷端軟組織的剝離和鋼板對骨面的應(yīng)力，使得鋼板下方的骨皮質(zhì)血供運行良好，促進骨折的良好愈合。本次研究中，應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實施治療，雖用時較長，但愈合較快，腕關(guān)節(jié)功能得到很好的恢復(fù)，掌傾角及尺偏角度數(shù)能夠得到極大改善。

綜上所述，掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠促進不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后愈合。