高曉菲

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見腫瘤，化療是晚期肺癌的主要治療手段，但化療的不良反應(yīng)多，常見的癥狀為惡心嘔吐、疼痛、疲乏和睡眠障礙，不僅給患者帶來了生理上的巨大痛苦，而且會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力增大，易出現(xiàn)絕望、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。正念脫胎于佛教，是一種自我調(diào)節(jié)的精神訓(xùn)練方式，強(qiáng)調(diào)人們只是單純地關(guān)注當(dāng)下而不去加以評(píng)判和干預(yù)，正念減壓療法（Mindfulness—based stress reduction，MBSR）是由美國(guó)麻省理工學(xué)院的醫(yī)學(xué)博士卡巴金于1979年提出的，目的是幫助患者處理心理壓力和病痛[1]。正念減壓療法是在冥想的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取的心理治療方式，但由于化療帶來的不良反應(yīng)，肺癌化療患者往往難以維持持續(xù)8h的冥想練習(xí)[2]?；诖耍狙芯啃〗M基于正念減壓療法的理論框架，對(duì)正念減壓療法的干預(yù)方案進(jìn)行改良，調(diào)整具體干預(yù)措施，并應(yīng)用于肺癌化療患者，本研究旨在探索改良正念減壓療法對(duì)肺癌化療患者的干預(yù)效果，以期為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院在改良正念減壓療法施行前兩組肺癌化療患者的臨床資料，選取對(duì)照組和觀察組。選取入院時(shí)間為2018年1月～2018年12月我院收治的56名肺癌化療患者作為對(duì)照組患者（施行前），選取入院時(shí)間為2019年1月～2019年12月我院收治的50名肺癌化療患者作為觀察組患者（施行后）。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上實(shí)施改良正念減壓療法。入選標(biāo)準(zhǔn)：①選取經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌并第1 次實(shí)施化療的患者；②年齡18～70歲；③意識(shí)清楚；④學(xué)歷為小學(xué)以上，能聽懂并遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)；⑤患者預(yù)估存活期超過3個(gè)月；⑥知情且同意本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不會(huì)使用手機(jī)的患者；②患有精神疾病或其它嚴(yán)重疾??；③患有認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確地參與課程培訓(xùn)并恰當(dāng)描述自身感覺；④正在接受其它心理干預(yù)；⑤因特殊情況無法全程參與本研究者。對(duì)照組和觀察組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，向患者講解腫瘤以及化療的相關(guān)知識(shí)，詢問患者的生活及心理狀況，予以化療藥物、飲食、睡眠等方面的指導(dǎo)，對(duì)于心理壓力大的患者，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的健康宣教與心理支持，鼓勵(lì)其多與家人溝通，幫助患者樹立信心。

1.2.1.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行改良正念減壓療法，具體方案如下：從患者第1次入院接受化療的第1天起直到出院，觀察組患者每天早上7:00～8:00進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的正念訓(xùn)練，首先由專業(yè)的心理治療醫(yī)師講解15 min，講解的內(nèi)容主要包括 正念減壓療法的概念，靜坐冥想、身體掃描、步行冥想，正念瑜伽的技巧和經(jīng)驗(yàn)。隨后患者依照講解進(jìn)行30 min的自我練習(xí)，最后的15 min時(shí)間是患者之間、患者與治療醫(yī)師的交流討論時(shí)間，由心理醫(yī)師對(duì)患者的疑難困惑及練習(xí)中不規(guī)范的地方予以指導(dǎo)。觀察組每次出院前，研究者將正念減壓療法音、視頻或紙質(zhì)資料復(fù)制到患者及其家屬手機(jī)中，囑患者在家堅(jiān)持每日30 min的練習(xí)，練習(xí)時(shí)間最好與住院期間保持在同一時(shí)間段。對(duì)觀察組患者予以4周的課程培訓(xùn)，根據(jù)患者住院時(shí)間來調(diào)整培訓(xùn)進(jìn)度。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]是1989年美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse博士等編制的睡眠評(píng)估量表，該表從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等6個(gè)維度來評(píng)估受試者的睡眠質(zhì)量，該表包括19項(xiàng)自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目和5個(gè)他人評(píng)價(jià)項(xiàng)目，最終計(jì)入得分的是由18個(gè)自評(píng)條目組成的7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，總分0～21分，累計(jì)各成分得分即為PSQI得分，得分越高，則表示受試者睡眠質(zhì)量越差[4,5]，得分在0～5分，表示受試者睡眠質(zhì)量很好；得分在16～21分，表明受試者睡眠質(zhì)量很差。該評(píng)價(jià)指數(shù)信效度高，操作方便，Cronbach’s a系數(shù)約為0.845，可在10分鐘之內(nèi)完成對(duì)受試者的評(píng)估過程。

1.2.2.2 簡(jiǎn)易疲勞量表

簡(jiǎn)易疲勞量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）是Mendoza等[6]設(shè)計(jì)的，共有9項(xiàng)條目，總得分根據(jù)9項(xiàng)條目的平均分計(jì)算得出。量表的第1個(gè)條目是當(dāng)前的疲勞程度，第2、3個(gè)條目是評(píng)價(jià)過去24 h內(nèi)感覺一般疲勞程度和感覺最疲勞的程度，第4～9個(gè)條目是評(píng)價(jià)過去24 h內(nèi)疲勞對(duì)一般活動(dòng)、情緒、人際關(guān)系、行走能力、享受生活等方面的影響。本量表使用線段評(píng)分法，兩端分別對(duì)應(yīng)為0分和10分。0分表示無疲勞感覺，10分表示疲勞感受最嚴(yán)重。此表結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于理解，內(nèi)部的一致性達(dá)0.96，目前廣泛應(yīng)用于對(duì)癌癥患者的評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)資料錄入后使用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，以±s表示計(jì)量資料，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以n%表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢測(cè)。以P＜0.05作為判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

①入院時(shí)，2 組的PSQI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組的PSQI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

②2組干預(yù)前的B F I比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過改良正念減壓療法干預(yù)后，觀察組疲勞程度低于對(duì)照組，表明改良正念減壓療法對(duì)患者起到了正面作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表2。

表1 兩組PSQI比較（±s）

表1 兩組PSQI比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 56 10.70±0.71 9.60±0.49觀察組 50 10.90±0.68 5.76±1.31 t-1.444 19.287 P 0.152 ＜0.05

表2 兩組BFI比較[n（%）]

3 討 論

Lengacher等[7]對(duì)乳腺癌幸存者進(jìn)行12周的隨訪研究后指出，正念減壓療法有助于提升癌癥患者的免疫水平，這也是本文基于正念減壓療法以評(píng)估改良正念減壓療法對(duì)肺癌化療患者影響的重要原因。本次研究結(jié)果表明，改良正念減壓療法容易理解，易于實(shí)施，通過指導(dǎo)訓(xùn)練受試者有意識(shí)地接受當(dāng)下、注意當(dāng)下、自我放松身心，從而調(diào)節(jié)患者的不良情緒。改良正念減壓療法能幫助患者收獲內(nèi)心的安寧，改善患者的心境，緩解其緊張、恐懼、焦慮等不良心態(tài)，增強(qiáng)患者的內(nèi)心承受能力，能提高患者的精力與活力。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過改良正念減壓療法能改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示接受改良正念減壓療法的肺癌化療患者的PSQI低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明改良正念減壓療法能改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量。睡眠障礙是肺癌化療術(shù)常見并發(fā)癥，龔湖萍等[8]研究了60名腸造口患者睡眠質(zhì)量后指出，正念減壓訓(xùn)練可以顯著提高腸造口患者的睡眠質(zhì)量，與本文的研究結(jié)果相符。采用正念減壓療法對(duì)癌癥患者進(jìn)行合理的干預(yù)后，癌癥患者的睡眠障礙問題在較短時(shí)間內(nèi)有了較大的改善，提升效果顯著，同時(shí)正念減壓療法對(duì)緩解癌癥患者的知覺壓力也有正面幫助[9-11]。

以往的護(hù)理強(qiáng)調(diào)腫瘤患者多休息，疲勞是由于患者的日常活動(dòng)引發(fā)的，據(jù)本次研究結(jié)果，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案也有助于改善患者的疲乏情況，但效果沒有觀察組顯著。通過改良正念減壓療法，患者在醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)心理治療醫(yī)師的幫助和心理支持下更易積極主動(dòng)地參與改善疲乏的過程，通過病情相似的患者之間展開交流討論，有助于患者增強(qiáng)康復(fù)信心。此方法簡(jiǎn)便快捷，成本花費(fèi)低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，改良正念減壓療法能有效降低肺癌患者癌因性疲乏和改善患者睡眠質(zhì)量的影響。