胡海晴

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathies，DN）是糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)大血管和微血管臨床病變的一種慢性的并發(fā)癥[1]。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都有可能并發(fā)這種慢性并發(fā)癥。大概有30%的1型糖尿病和20%～50%的2型糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病腎病，很多糖尿病腎病患者早期無明顯臨床癥狀，患者對(duì)自我健康管理不夠重視，因而可加快疾病進(jìn)展而演變?yōu)榻K末期腎病，嚴(yán)重危害患者預(yù)后和生存質(zhì)量[2-3]。當(dāng)前，基于互聯(lián)網(wǎng)的高效、便捷的信息平臺(tái)管理成為糖尿病健康管理的新手段，聯(lián)合家庭參與式管理模式，可更好的促成患者良好生活方式的養(yǎng)成及自我管理行為的建立，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，有效改善患者生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)我院內(nèi)分泌腎內(nèi)科運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+家庭參與式個(gè)案管理模式對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行健康管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科2017年01月～2019年12月間收治的80例糖尿病腎病患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥18周歲，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并高血壓；（2）納入患者符合早期糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)（隨機(jī)尿蛋白陰性、隨免疫比濁法機(jī)ACR檢測(cè)值在30～300 μg/mg[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患者及家屬存在溝通交流障礙，不能熟練使用智能手機(jī)；（2）合并認(rèn)知或精神障礙性疾病；（3）罹患惡性腫瘤，合并不穩(wěn)定的心臟疾病及活動(dòng)性肝病等。對(duì)照組男24例，女16例；年齡27～75歲，平均（49.58±8.15）歲；糖尿病病程8～22年，平均（12.32±4.27）年；合并高血壓級(jí)別：1級(jí)(輕度)12例，2級(jí)（中度）21例，3級(jí)（重度）7例；受教育程度：小學(xué)及初中20例，高中12例，大專及以上8例；家庭參與：配偶陪護(hù)34例，其他家人陪護(hù)6例。觀察組男25例，女15例，年齡26～77歲，平均（50.76±7.52）歲；糖尿病病程7～23年，平均（11.56±5.15）年；合并高血壓級(jí)別：1級(jí)（輕度）11例，2級(jí)（中度）21例，3級(jí)（重度）8例；受教育程度：小學(xué)及初中21例，高中12例，大專及以上7例；家庭參與：配偶陪護(hù)35例，其他家人陪護(hù)5例。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后接受糖尿病腎病常規(guī)專科治療及標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病綜合管理護(hù)理干預(yù),由責(zé)任護(hù)士選擇床邊宣教、發(fā)放健康教育處方及小組講座形式，進(jìn)行糖尿病?？浦R(shí)宣教，包括降糖藥物口服、胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間與頻度、糖尿病飲食指導(dǎo)及體育鍛煉方案等，患者陪護(hù)家屬及照顧者共同接受宣教[6]。

1.2.2 觀察組

實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+家庭參與式個(gè)案管理模式：（1）患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集一般資料，包括患者年齡、性別、病程、受教育程度、家庭參與人員、微信號(hào)、電話等信息，記錄患者血糖水平及腎功能生化指標(biāo)，包括尿微量白蛋白/肌酐（ACR）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等。（2）在對(duì)照組常規(guī)糖尿病?？浦R(shí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)基礎(chǔ)上,建立“互聯(lián)網(wǎng)+家庭參與式個(gè)案管理”微信管理群，群管理人員由一名糖尿病省級(jí)專科護(hù)理人員承擔(dān)，群內(nèi)共同管理人員包括腎內(nèi)科醫(yī)師2名、經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的糖尿病?？平】到逃o(hù)士4名、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師1名。患者及陪護(hù)人員或照顧者均通過微信群二維碼掃描加入到本研究專用微信管理群，群管理員將進(jìn)群接受健康教育人員進(jìn)行登記分組管理[7]。（3）每日群內(nèi)發(fā)送2次以上文字、圖片、語音形式的糖尿病腎病防治與管理建議知識(shí),宣講糖尿病并發(fā)癥的防治及自我護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家屬配合并督促患者加強(qiáng)飲食與體育鍛煉的自我管理要點(diǎn)，拍攝并上傳血糖和尿蛋白監(jiān)測(cè)方法和頻度的微視頻,供群內(nèi)患者及家屬觀看學(xué)習(xí)。微信管理群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員分組輪流在微信平臺(tái)內(nèi)與患者及時(shí)互動(dòng)，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，對(duì)執(zhí)行不到位的環(huán)節(jié)給予重點(diǎn)講解指導(dǎo)。（4）患者出院后3個(gè)月持續(xù)通過微信群進(jìn)行干預(yù)、評(píng)估、反饋和指導(dǎo)，督促患者健康行為和習(xí)慣的養(yǎng)成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自入院開始干預(yù)至出院3個(gè)月后,觀察對(duì)比兩組患者空腹和餐后血糖水平及腎功能指標(biāo)（FPG、2hPG、HbA1c、ACR）。（2）運(yùn)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[8]和簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）[9]對(duì)比兩組患者干預(yù)后的自我管理能力和生活質(zhì)量。SDSCA量表包括11個(gè)條目，總分0～28分,得分越高說明自我管理行為越好。SF-36量表包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能和情感功能等內(nèi)容，單項(xiàng)0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者血糖水平及腎功能指標(biāo)FPG、2hPG、HbAlc及ACR比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2hPG、HbAlc及ACR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SDSCA、SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 干預(yù)前后兩組血糖水平和腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組血糖水平和腎功能指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t值 P值 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）FPG（mmol/L） 9.24±3.34 9.22±3.36 0.0267 0.9788 6.98±2.73 8.22±2.57 -2.0917 0.0397 2hPG（mmol/L） 14.38±4.33 14.25±4.29 0.1349 0.8930 9.07±3.83 11.35±3.27 -2.8634 0.0054 HbAlc（%） 8.64±2.39 8.71±2.47 -0.1288 0.8978 6.61±2.49 7.82±2.62 -2.1172 0.0374 ACR（μg/mg） 154.44±33.68 154.35±33.57 0.0120 0.9905 153.39±32.58 195.32±38.62 -5.2485 ＜0.001

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及自我管理能力比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及自我管理能力比較（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 SDSCA評(píng)分（分）軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 情感功能觀察組 40 61.69±9.42 71.12±8.35 76.87±7.27 83.38±5.91 24.89±3.41對(duì)照組 40 53.87±8.23 53.34±7.48 43.04±6.52 69.86±7.16 21.28±3.67 t-53.87 9.7319 21.9099 9.2102 4.5575 P-0.0002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟微血管損害并發(fā)癥，發(fā)生后常呈進(jìn)行性發(fā)展而難以治愈，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。糖尿病患者通過改善和提高生活方式及自我管理行為，可延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。專業(yè)的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療及血糖水平和腎功能指標(biāo)檢測(cè)等方面的自我管理指導(dǎo)，對(duì)延緩和控制糖尿病患者腎病演變進(jìn)展具有關(guān)鍵作用[10]。

當(dāng)前臨床醫(yī)療工作模式下，傳統(tǒng)的健康教育宣教形式多以患者住院期間發(fā)放資料和宣講為主,時(shí)間和場(chǎng)地均受限制，短時(shí)間內(nèi)的授課形式通常很難達(dá)到教育目的，患者出院后的隨訪就診和面對(duì)面接受健康教育的機(jī)會(huì)就更顯不足[11]?；?G網(wǎng)絡(luò)多媒體迅猛發(fā)展的時(shí)代背景下, 近年來智能手機(jī)和無線網(wǎng)絡(luò)被廣泛普及和覆蓋，微信功能成為國(guó)人中普及的即時(shí)通訊工具, 也成為方便快捷的獲取圖片、文字和音視頻信息的最常用途徑,包括老年人在內(nèi)的各個(gè)文化層次人群均可熟練使用[12]。微信功能作為基于互聯(lián)網(wǎng)+的新健康管理媒介而被大家廣泛探索和應(yīng)用，通過多媒體信息平臺(tái)對(duì)慢性病患者進(jìn)行高質(zhì)量和及時(shí)的管理干預(yù)，具有方便、快捷、廣泛、高效和可及性的優(yōu)點(diǎn)，患者通過高頻次的專業(yè)信息源接收健康管理知識(shí)，可有效糾正其錯(cuò)誤觀念，不斷強(qiáng)化刺激其行為改變的意識(shí)，從而有助于糖尿病腎病患者更好的掌握血糖自我控制和監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能,有效預(yù)防和延緩血管病變的發(fā)生與進(jìn)展,維持高水平的生活質(zhì)量[13-15]。

本研究中, 觀察組患者住院治療期間開始接微信平臺(tái)健康管理干預(yù)，家屬同時(shí)參與，出院后持續(xù)接受微信群管理干預(yù)。出院3個(gè)月的觀察結(jié)果顯示，說明互聯(lián)網(wǎng)+家庭參與式個(gè)案管理模式對(duì)糖尿病腎病患者自我管理能力、生活質(zhì)量、血糖水平和腎功能等健康管理效果均有較大影響,適用于對(duì)糖尿病腎病等慢性病患者健康管理的廣泛推廣。