林德基，宋繼權(quán)

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430071）

0 引言

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是皮膚、黏膜毛細(xì)血管、小靜脈和微小動(dòng)靜脈持久性擴(kuò)張，形成紅色點(diǎn)狀、細(xì)絲狀或星狀損害為特點(diǎn)的皮膚病，病情進(jìn)展緩慢，可無明顯癥狀，可發(fā)生于任何年齡均，青、中年女性發(fā)病率較高，多見于面頰布和鼻翼四周，局限性或廣泛性分布。其病嚴(yán)重影響了現(xiàn)代青少年的身心健康，造成了巨大的精神壓力[1][2]，因此，加強(qiáng)對毛細(xì)血管擴(kuò)張病癥的臨床療效研究具有重要的臨床和社會(huì)意義。近一年，筆者嘗試運(yùn)用PRP 聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，療效顯著。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年 6 月至2019 年 6 月就診于我院皮膚科門診的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)\斷，皮膚類型為 Fitz-Patrick Ⅲ-Ⅳ型者[3]；②年齡18-60 歲；③知情并簽署知情同意書，愿配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏感者；②妊娠或哺乳期，或近三個(gè)月有妊娠計(jì)劃者；③合并糖尿病、肝腎功能異常、高血壓患者；④合并血液性疾病者；⑤近半年內(nèi)曾接受激光治療者；⑥皮膚患有腫瘤者；⑦半年內(nèi)曾使用維甲酸類藥物治療者。共納入90 例患者，男33 例，女57 例，年齡26-53 歲，平均（39.6±5. 8）歲，病史半年至十年。將90 例患者隨機(jī)平均分為聯(lián)合組、PRP 組和IPL 組，各30 例。三組患者性別、年紀(jì)、病程長短及皮損情況比較，無顯著差異（P＞0. 05），有可比性。

1.2 方法。IPL 組采用IPL 治療，操作要領(lǐng)：清潔臉部皮膚，佩戴眼罩保護(hù)眼睛，臉部均勻涂抹冷凝膠，選吉斯迪多功能光子治療儀，去紅血絲檔。從低檔能量開始，行光斑試驗(yàn)，能量密度13-20 J/cm2，病變處針對性治療二次，觀察皮膚，若顏色沒有加深，再予1 - 2 次脈沖治療，最多4 次。此后根據(jù)前一次治療皮膚反應(yīng)調(diào)整光劑量參數(shù)。治療結(jié)束后，予冷敷30-60 分鐘，外出時(shí)做好防曬措施。PRR 組采用 PRP 治療：根據(jù)皮膚情況選取0.5-1 mm 滾針，操作原則：①均勻滾刺，保證深度一致；②手腕滾刺頻率1-2 Hz；③相同方向滾刺1-3次；④同一區(qū)域交叉滾刺1-2 次；⑤為避免造成片狀損傷，同一區(qū)域不宜重復(fù)滾刺過多；⑥操作前后均予涂擦RPR，確保微針打開通道后皮膚保持濕潤。囑患者注意補(bǔ)水、防曬。聯(lián)合組采用IPL 聯(lián)合PRP 治療，方法同前。囑患者注意補(bǔ)水、防曬。三組均1 次/2 周，2 次一療程。治療前后拍照留底以備對比評價(jià)療效，療程結(jié)束后評價(jià)療效。

1.3 療效評價(jià)

表1 皮損積分評估量表

1.3.1 皮損積分評估[4]：治療前后同二位沒有參與治療的醫(yī)生進(jìn)行皮損積分評估，主要指標(biāo)有紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及瘙癢等，具體見表1，統(tǒng)計(jì)治療前后各項(xiàng)積分之和。

1.3.2 有效率判定：痊愈：毛細(xì)血管擴(kuò)張減少＞90%，膚色一致。顯效：毛細(xì)血管擴(kuò)張面積減少60%-89%，膚色正常。有效：毛細(xì)血管擴(kuò)張面積減少30%-59%，膚色稍紅。無效：毛細(xì)血管擴(kuò)張面積減少＜30%，膚色仍彌漫發(fā)紅?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 不良反應(yīng)。觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，因不良反應(yīng)退出者，歸為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 20 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料用配對t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。三組患者治療后皮損較治療前都明顯改善，三組比較具有顯著差異（P＜0. 05），且改善程度聯(lián)合組效果＞IPL 組＞PRP 組，具體見表2；有效率組間比較，三組具有顯著差異（P＜0. 05），聯(lián)合組最好，IPL 組次之，PRP組最低，具體見表3。

表2 三組患者治療前后皮損積分比較

表3 三組患者有效率比較

2.2 不良反應(yīng)。三組患者在治療過程中都出現(xiàn)不同程度紅斑、灼痛感，3-5 天后自行消退，未留色素沉著等嚴(yán)重不良反應(yīng)，無因不良反應(yīng)而終止治療。

3 討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥即為我們俗稱的“紅血絲”，病因是毛細(xì)血管壁彈性減低，脆性增加，導(dǎo)致其不均勻擴(kuò)張，甚者破裂，多見于面頰布和鼻翼四周，大多呈蜘蛛網(wǎng)般分散性分布，嚴(yán)重者會(huì)連成片狀，癥狀多表現(xiàn)出皮膚泛紅，青、中年女性發(fā)病率較高，尤其是這些年來皮膚美容、護(hù)膚品泛濫、不正當(dāng)，長期濫用激素，紫外線過度照射等，引起繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患病率明顯升高[5][6]。此病患者皮膚薄，而且對冷、熱變化敏感，情緒過激、溫度忽然變化時(shí)可導(dǎo)致臉紅加重，影響美觀，給患者造成心理壓力。

富血小板血漿（PRP）是將自體全血離心后得到的血小板濃縮物，血小板經(jīng)激活后可釋放PDGF、TGF-β、VEGF、bFGF 等多種生長因子，深入整個(gè)皮膚組織，調(diào)整皮膚全層結(jié)構(gòu)，修復(fù)受損的皮膚組織，促進(jìn)肌膚微循環(huán)的建立，從而加速新陳代謝，全面改善膚質(zhì)和膚色，提升肌膚狀態(tài)，并結(jié)合其抑菌抗炎作用[7]。強(qiáng)脈沖光（IPL）治療皮膚病是利用光的化學(xué)及選擇性光熱作用，血管內(nèi)的氧合血紅蛋白能選擇性吸收IPL 的光能，并且可以轉(zhuǎn)化為熱能，使組織升溫，從而起到嫩膚作用[8][9]。

從本研究我們觀察到，IPL 聯(lián)合PRP 治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用IPL 或PRP 治療，而且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其原理為聯(lián)合組IPL 聯(lián)合PRP 了治療，可以全面改善患者的膚質(zhì)及膚色，提升肌膚狀態(tài)，并且配合了IP 治療，啟動(dòng)了皮膚自我修復(fù)功能，從而促使全層皮膚的重塑，因此，IPL 聯(lián)合PRP 是通過激光強(qiáng)刺激皮膚，從而達(dá)到治療皮膚疾病的新療法。IPL 聯(lián)合PRP 運(yùn)用于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療，既可以較快地使皮膚退紅，又可以促進(jìn)皮膚重塑，大大提高了療效，安全性好，值得臨床推廣。