劉志剛，孫紅玲

（1. 淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院 急診科，山東 淄博 255400；2. 淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院 查體科，山東 淄博 255400）

0 引言

腦血管疾病在臨床急診中較為常見，其臨床表現(xiàn)為急性頭痛，而腦出血頭痛患者具有較高的發(fā)病率，病理與多種因素相關(guān)，特別是腦內(nèi)血腫及周圍水腫，有可能引發(fā)患者顱內(nèi)壓上升，不利于患者預(yù)后[1-2]。因此，及時(shí)對(duì)腦出血急診頭痛患者采取早期防控措施至關(guān)重要。為了探究如何有效降低患者的血腫擴(kuò)大率，防止神經(jīng)功能受損，本次研究通過選取120 例急診頭痛患者進(jìn)行分組治療，一組進(jìn)行予以緩和降血壓措施，一組予以早期強(qiáng)化降血壓措施，觀察和對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。隨機(jī)選取我院在2017 年6 月至2019 年6 月收治的確診為急診頭痛（因腦出血導(dǎo)致）患者，例數(shù)合計(jì)為120 例，根據(jù)中心隨機(jī)方法將研究對(duì)象平均分為參照組（n=60例）和治療組（n=60 例）；其中參照組實(shí)施緩和降血壓治療，治療組實(shí)施早期強(qiáng)化降血壓治療。比較兩組患者住院時(shí)以及治療24 小時(shí)后血腫體積擴(kuò)大現(xiàn)象、治療后14 天和3 個(gè)月神經(jīng)功能情況及生活能力評(píng)分。在治療組中，男34 例，女26 例；年齡為37-73 歲，平均（59.27±3.48）歲；病程為0.5-16 小時(shí)，平均（5.39±1.46）小時(shí)。在參照組中，男33 例，女27 例；年齡為38-74 歲，平均（60.25±3.51）歲；病程為0.6-17 小時(shí)，平均（6.42±1.25）小時(shí)。觀察和對(duì)比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病，出血量小于30 mL；③發(fā)病時(shí)間在24 小時(shí)以內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③處于昏迷狀態(tài)；④腦疝患者；⑤有過敏現(xiàn)象。

1.2 方法。所有研究對(duì)象在住院時(shí)均嚴(yán)格依照腦血管疾病治療指南采取吸氧及脫水降壓等治療措施，密切檢測(cè)患者的臨床癥狀和生命體征，根據(jù)實(shí)際情況可考慮實(shí)施微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療。參照組給予緩和降壓治療，若患者血壓＞200/110 mmHg，則及時(shí)將顱內(nèi)壓平穩(wěn)降低，注意將其血壓控制于180/105 mmHg 范圍；若患者舒張壓為100-110 mmHg 或是收縮壓處于180-200 mmHg 范圍，則不用降低血壓，但還需要嚴(yán)格觀測(cè)患者的血壓變化，先降低顱內(nèi)壓，根據(jù)具體情況可適當(dāng)通過降壓藥物以穩(wěn)定血壓，在降壓過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)降壓幅度。治療組予以早期強(qiáng)化降血壓治療，通過持續(xù)性靜脈泵入亞寧定，并于24 h 內(nèi)將收縮壓控制在小于140 mmHg 范圍，調(diào)節(jié)靜脈注射速度在1 h 內(nèi)將收縮壓保持于130-140 mmHg 范圍，同時(shí)將其維持到24 h；以血壓控制到160/100 mmHg 為準(zhǔn)則，在24 h 內(nèi)血壓降低幅度需為10%至15%，避免血腫擴(kuò)大。

1.3 觀察指標(biāo)。利用CT 測(cè)量方式，觀察患者在住院時(shí)與治療24 h 后的血腫體積，評(píng)估血腫擴(kuò)大的變化情況；同時(shí)在患者住院時(shí)、治療后14 天及3 個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)其生活能力、神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。通過美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來觀測(cè)患者的神經(jīng)功能情況，分值范圍為0-42 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；通過Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的生活能力，分值范圍為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用IBM SPSS Statistics 18.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血腫體積情況、生活能力及神經(jīng)功能均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表現(xiàn)，執(zhí)行t 值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05 時(shí)，證實(shí)以上指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血腫體積擴(kuò)大情況。比較兩組患者血腫體積擴(kuò)大情況，治療組患者在接受治療24h 后血腫體積小于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對(duì)比兩組患者的血腫體積擴(kuò)大情況

表1 對(duì)比兩組患者的血腫體積擴(kuò)大情況

組別 住院時(shí) 治療24 h治療組（n=60） 22.32±3.24 25.63±3.21參照組（n=60） 21.45±3.17 27.38±3.55 t 1.4867 2.8322 P 0.1398 0.0054

2.2 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能及生活能力。對(duì)比兩組患者住院時(shí)、治療14 天后以及治療3 個(gè)月后的神經(jīng)功能評(píng)分以及。生活能力評(píng)分，治療組患者治療14 天后以及治療3 個(gè)月后各功能評(píng)分優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容如表2、表3 所示。

表2 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分

表2 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分

組別 住院時(shí) 治療14 天后 治療3 個(gè)月后治療組（n=60） 15.62±2.35 9.76±2.38 3.65±1.36參照組（n=60） 15.32±2.67 11.46±2.49 5.83±1.54 t 0.6533 3.8229 8.2189 P 0.5148 0.0002 0.0000

2.3 兩組患者接受治療前后的血壓變化。對(duì)比兩組患者接受治療前后的血壓變化，發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后血壓情況好于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 對(duì)比兩組患者的生活能力評(píng)分

表3 對(duì)比兩組患者的生活能力評(píng)分

組別 住院時(shí) 治療14 天后 治療3 個(gè)月后治療組（n=60） 37.52±11.67 64.66±13.58 88.46±11.43參照組（n=60） 37.36±11.23 53.57±12.68 79.33±14.86 t 0.0765 4.6235 3.7722 P 0.9391 0.0000 0.0003

表4 兩組患者接受治療前后的血壓變化

表4 兩組患者接受治療前后的血壓變化

組別 例數(shù) 收縮壓（mm/Hg） 舒張壓（mm/Hg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 190.71±5.22 105.32±4.75 113.47±4.36 70.95±5.86參照組 60 189.62±5.31 120.42±3.04 114.36±4.49 80.24±4.73 t - 1.1338 20.7401 1.1015 9.5554 P - 0.2591 0.0000 0.2729 0.0000

3 討論

高血壓腦出血是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中一種十分常見的腦血管類疾病，同時(shí)這種疾病更是高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)真。隨著當(dāng)今國民生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓腦出血的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出與日俱增的態(tài)勢(shì)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓腦出血的因素較多，包括患者受到外界刺激性因素（過度勞累或是體力活動(dòng)、激動(dòng)情緒）等均會(huì)造成患者出現(xiàn)血壓短暫性劇烈增高而形成腦出血。腦出血后由于繼發(fā)性腦水腫以及顱內(nèi)高壓，腦血流量顯著降低，在血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的作用下會(huì)相應(yīng)維持患者腦部血流穩(wěn)定[3-4]。機(jī)體通過提升外周循環(huán)血流量或者是促進(jìn)血管痙攣收縮、促進(jìn)提升平均動(dòng)脈壓和可否顱內(nèi)高壓，增大腦關(guān)注量，此時(shí)機(jī)體容易處于高壓急劇上升和高壓不穩(wěn)定。因此，患者在術(shù)后血壓升高時(shí)也會(huì)增加顱內(nèi)再出血，在高壓腦出血發(fā)生6 h 后通常都會(huì)出現(xiàn)再發(fā)性出血，24 h 后可能會(huì)出現(xiàn)血腫在擴(kuò)大。

隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的逐步推進(jìn)和發(fā)展，利用CT 檢測(cè)患者腦出血情況，能夠發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)血腫仍然在逐漸擴(kuò)大，這是由于患者血壓水平較高而引發(fā)其腦部血管壓力升高，進(jìn)而造成血腫擴(kuò)大；患者血壓水平較低，其腦部組織缺乏血液灌注，過高的顱內(nèi)壓使得患者的腦部組織血液不足、缺氧，不利于預(yù)后。由于患者是急診住院治療，因而醫(yī)生不了解患者的疾病史，同時(shí)患者之間具有一定的個(gè)體差異性，以致難以根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來明確降壓范圍[5-6]。

人體大腦血管調(diào)節(jié)其壓力的界限為180/110 mmHg，因而人們認(rèn)為若患者血壓超出此界限范圍時(shí)則應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行降壓，以實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)功能的作用，防止血腫擴(kuò)大。此外，患者頭痛程度和其腦脊液中血濃度為平行關(guān)系，伴隨血液吸收，患者的頭痛程度會(huì)不斷減輕；而頭痛是各類病原體導(dǎo)致腦膜炎的主要癥狀，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)水平降低以及語言功能障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的生活治療。另一方面，血壓上升是制約患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。有相關(guān)研究表示，若患者在發(fā)病后12 h 內(nèi)其收縮壓超出140-150 mmHg，則致死風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[7]。

通過文本論述可知，比較兩組患者血腫體積擴(kuò)大情況，治療組患者在接受治療24 h 后血腫體積小于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)比兩組患者住院時(shí)、治療14 天后以及治療3 個(gè)月后的神經(jīng)功能評(píng)分以及生活能力評(píng)分，治療組患者治療14 天后以及治療3 個(gè)月后各功能評(píng)分優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者接受治療前后的血壓變化，發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后血壓情況好于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于急診頭痛患者給予早期強(qiáng)化降壓治療，具有顯著臨床療效，可以有效降低患者的血腫擴(kuò)大率，預(yù)防其出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有助于改善預(yù)后，但對(duì)早期強(qiáng)化降壓治療的具體效果還需進(jìn)一步深入驗(yàn)證。