李榮麗，袁理，鄧躍碧，劉麗芳，鄧娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 禮嘉門(mén)診部，重慶 400014）

0 引言

有相關(guān)研究表明，哮喘發(fā)作與家族遺傳有關(guān)，還與外界影響因素有關(guān)，如吸入花粉、塵螨等過(guò)敏原可刺激機(jī)體 B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE，該抗體與嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等相結(jié)合，待過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)與之發(fā)生一系列反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)生成，引起氣道反應(yīng)性增高，甚至引發(fā)哮喘[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球有過(guò)過(guò)敏性哮喘的患者可達(dá)3 億，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的過(guò)敏性哮喘發(fā)病率約為9%左右，而我國(guó)兒童過(guò)敏性哮喘的患病率約為7.57%-48%[2]。過(guò)敏性哮喘的發(fā)病原因較多，過(guò)敏原是引起過(guò)敏性哮喘的主要誘因，包括粉塵顆粒、霧霾污染、草木、花粉、屋塵瞞、霉菌及動(dòng)物皮毛等，且具有基因遺傳傾向，患兒吸入各種過(guò)敏原后會(huì)引發(fā)全身的變態(tài)反應(yīng)。

1 方法

吸入組622 人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0-18 歲，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門(mén)診患兒，性別不限，疑似哮喘及過(guò)敏性鼻炎的患兒，完善了吸入過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，皮試液由北京協(xié)和醫(yī)院診斷試劑廠提供，用生理鹽水做陰性對(duì)照，用組胺做陽(yáng)性對(duì)照，選用的皮試液種類吸入組過(guò)敏原13 種：戶塵螨、棉絮、狗毛、貓毛、白樺花粉、蟑螂、香煙、粉塵螨、蒿屬花粉、玉米花粉、鴨毛、酵母菌、青霉菌。方法和陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照北京協(xié)和醫(yī)院診斷試劑廠規(guī)定。對(duì)622 例患兒進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試。測(cè)試結(jié)果用SPSS 軟件，卡方檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)622 名患兒中，男：女（373:249），年齡＜1 歲19 人，1-3歲157 人，3-6 歲314 人，＞6 歲129 人。對(duì)戶塵螨和粉塵螨過(guò)敏最多，具體過(guò)敏原情況見(jiàn)表1。對(duì)各年齡段戶塵螨和粉塵螨陽(yáng)性率用SPSS 卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果P＜0.01，結(jié)果有意義。在各年齡段中，隨著年齡段增長(zhǎng)陽(yáng)性率遞增，＞6 歲患兒戶塵螨、粉塵螨過(guò)敏原陽(yáng)性率最高，詳見(jiàn)表2。

3 健康教育

過(guò)敏原吸入組中粉塵螨和戶塵螨過(guò)敏最多，居室內(nèi)最優(yōu)勢(shì)的螨類是塵螨（粉塵螨和戶塵螨）。螨屬節(jié)足動(dòng)物門(mén)、蜘蛛綱、真螨目蜱螨科，共有5000 多種。成螨呈卵圓形，長(zhǎng)約300μ m。蟲(chóng)卵呈白色，長(zhǎng)約140μ m，其中可以誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的主要是表皮螨屬，該螨屬通常占室內(nèi)螨總數(shù)的90%以上，現(xiàn)已證實(shí)表皮螨共有47 個(gè)種類，其中已有10 余種已在室內(nèi)塵土中發(fā)現(xiàn)而其中6 種被認(rèn)為與過(guò)敏性哮喘關(guān)系最為密切[4]。塵螨從外表看很像一只小蜘蛛，有8 只足，直徑200-300 微米，比粉筆灰屑還小，重約10 微克。他們大多生活于床墊、被子、毛毯、填充玩具內(nèi)，主要靠吃人皮膚每天脫落下來(lái)的皮屑得以生長(zhǎng)繁殖，引起人過(guò)敏并不是整只螨蟲(chóng)，而是螨蟲(chóng)的軀干和糞小球。塵螨從孵化出需要30 天，再經(jīng)過(guò)1-3 天后雌雄塵螨就能交配。溫度和濕度是影響塵螨生存的兩大主要因素。25℃為塵螨生存繁殖的最適溫度，相對(duì)濕度60%-80%為塵螨生長(zhǎng)繁殖的最佳濕度；相對(duì)濕度75%以上時(shí)塵螨不能繁殖；相對(duì)濕度低于70%時(shí)，蟲(chóng)卵發(fā)育至成蟲(chóng)的時(shí)間約延長(zhǎng)至5 周左右，成螨則可因缺水而導(dǎo)致脫水；相對(duì)濕度降至50%以下時(shí)可導(dǎo)致成螨死亡。上述習(xí)性決定了在我國(guó)南方的許多地區(qū)塵螨可常年繁殖，在家庭中床墊、枕頭、被褥是塵螨生長(zhǎng)最為集中的地方，塵螨在動(dòng)植物纖維、面粉及潮濕而又溫暖的地面上都可以生長(zhǎng)繁殖。人們居住的房屋大多能滿足螨蟲(chóng)生活所需求的溫度和濕度，加之他的食物豐富。因此，塵螨在家庭中都可以找到，塵螨過(guò)敏的居家護(hù)理在于：①注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗頭、洗澡、更換衣物。②定期做好家庭大掃除，比如：床單、被套、枕套、家具、地面、書(shū)籍、空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)等。床單、被套、枕套定期用55 度以上的熱水燙洗。床墊：床墊應(yīng)在晴天晾曬以保持干燥，也可以采用無(wú)致敏性的化學(xué)纖維被罩和床墊。枕頭：不要使用羽毛、絨毛或木棉作為枕芯，宜選用其他合成材料，并保證每年至少更換一次枕芯。寢具：不要使用絨毛毯，可以使用耐洗的純棉或化纖毛毯，被單應(yīng)用熱水勤洗換，最好不要用羽絨，宜選用其他合成材料制品并定期在太陽(yáng)下暴曬。地板：不要使用地毯，應(yīng)選用木制地板、瓷磚或磨石地板。室內(nèi)裝飾：居室內(nèi)不宜用純裝飾用的家具或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的壁掛在護(hù)面罩或暫避屋外。應(yīng)經(jīng)常用濕布擦拭灰塵或使用附有過(guò)濾網(wǎng)的真空吸塵器，空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)該清洗或更換。寵物：勿讓寵物進(jìn)入臥室。濕度調(diào)節(jié)：將相對(duì)濕度降到45 度以下是消滅塵螨最有效方法之一，天晴應(yīng)將居室門(mén)窗打開(kāi)通風(fēng)并晾曬床墊以保持干燥。③患兒的毛絨玩具要經(jīng)常用熱水燙洗。④保持浴室清潔干燥。⑤做好寵物衛(wèi)生，房間除塵等。

表1 不同年齡段疑似哮喘及過(guò)敏性鼻炎患兒的吸入過(guò)敏原情況[n（%）]

表2 塵螨陽(yáng)性患兒不同年齡段過(guò)敏情況[n（%）]

4 結(jié)論

塵螨是兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病中最主要的過(guò)敏原，通過(guò)破壞塵螨的生存環(huán)境，改變患兒的居住環(huán)境來(lái)規(guī)避過(guò)敏原，減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀及提高生活質(zhì)量，而患兒家屬對(duì)這方面知識(shí)缺乏，要對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，門(mén)診的健康教育尤為重要。

5 討論

第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查中，我國(guó)兒童哮喘患病顯著增加，診療水平有所提高，但在兒童哮喘早期診斷和管理方面仍然存在不足[3]。兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎與遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)，重慶氣候潮濕，氣溫較高，塵螨更容易生長(zhǎng)繁殖，隨著現(xiàn)代生活水平提高，人們喜歡養(yǎng)寵物、給兒童買毛絨玩具，穿毛織衣物等，這些恰好是塵螨宜居環(huán)境和場(chǎng)所，而塵螨過(guò)敏又是導(dǎo)致哮喘和過(guò)敏性鼻炎的重要發(fā)病原因。關(guān)于塵螨過(guò)敏的預(yù)防護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)較少，因此針對(duì)門(mén)診塵螨過(guò)敏的患兒做好健康教育尤為重要。