宮雯雯

【摘 要】目的：探討針對性氣道護(hù)理在促進(jìn)重癥顱腦損傷患者排痰效果中的作用，分析對VAP的影響。方法：收集所在醫(yī)院2017年8至2019年3月64例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（針對性氣道護(hù)理，n=32）和對照組（常規(guī)護(hù)理方法，n=32），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率（3.13%）低于對照組（21.88%），且觀察組每日排痰量高于對照組、吸痰次數(shù)、吸痰所用時間低于對照組（P<0.05）;觀察組患者家屬對護(hù)理人員昏迷護(hù)理、氣道護(hù)理、排痰指導(dǎo)的滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性氣道護(hù)理臨床效果明顯，可促進(jìn)排痰，降低VAP風(fēng)險，提高家屬滿意度，對患者病情改善具有重要幫助。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;針對性氣道護(hù)理;排痰;VAP

重癥顱腦損傷主要由外傷引起，病情嚴(yán)重，變化大，若未能及時開展系統(tǒng)性治療，則會增加患者治療風(fēng)險，包括形成腦疝、引發(fā)失血性休克等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。氣道護(hù)理是重癥顱腦損傷患者核心護(hù)理環(huán)節(jié)，對患者病情改善具有重要意義。選取64例重癥顱腦損傷患者，分析針對性氣道護(hù)理的干預(yù)方法及效果，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院64例重癥顱腦損傷患者作為觀察對象，病例均符合治療指征[1-2]，患者合并不同程度意識障礙，入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分達(dá)到（5.21±0.47）分。按照患者所接受的護(hù)理方法分組，觀察組（n=32）男性20例，女性12例，年齡24～66歲，平均年齡（41.63±3.25）歲。對照組（n=32）男性21例，女性11例，年齡22～67歲，平均年齡（41.60±3.26）歲。研究內(nèi)容符合倫理要求，兩組臨床基線資料對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)合患者需要，為患者提供護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險，滿足患者需要。觀察組患者給予對性氣道護(hù)理，詳細(xì)操作方法如下：

1）體位護(hù)理：在患者執(zhí)行機(jī)械振動排痰過程中，護(hù)理人員給予針對性護(hù)理，協(xié)助患者采取正確治療體位，盡量采用坐位或半坐位，能有效緩解氣短、胸悶等不良癥狀，詳細(xì)詢問患者病情，合理安排排痰設(shè)備，使蓄積的痰液均能夠順利排出。根據(jù)患者實際情況，適當(dāng)延長叩擊時間，強(qiáng)化叩擊力度，滿足患者需要。結(jié)合患者情況做出正確指導(dǎo)，通過健康教育，向患者傳達(dá)疾病相關(guān)情況，及時對錯誤觀念進(jìn)行糾正。

2）病情監(jiān)測：護(hù)理人員注意嚴(yán)格執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)，切忌快速移動、隨意移動現(xiàn)象，實際操作時對患者胃腸、心臟等臟器進(jìn)行有效保護(hù)。為進(jìn)一步提高排痰效果，降低風(fēng)險，護(hù)理人員對患者治療過程中生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時停止操作，包括血壓、心率、血氧飽和度等。準(zhǔn)確記錄各項生命體征指標(biāo)、血氣指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報給主治醫(yī)師。采用一對一護(hù)理支持，每隔半小時對患者血氧飽和度和血壓情況進(jìn)行測定，嚴(yán)格限制液體輸注量，盡量保證液體出入平衡，從而為患者降低心肺負(fù)荷。

3）呼吸護(hù)理：結(jié)合患者反應(yīng)，對其是否合并呼吸困難表現(xiàn)進(jìn)行判斷，觀察是否合并胸悶氣短、盜汗等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)治療風(fēng)險。治療過程中，保持患者體位，避免大幅度搬動患者。對痰液顏色、性狀、排出量等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，結(jié)合痰液變化，對患者情況做出判斷。每天為患者清理口腔，及時清除分泌物，最大程度預(yù)防呼吸道阻塞及肺部感染。鼓勵患者多飲水，定時幫助患者翻身，做好皮膚清潔及肢體功能被動訓(xùn)練。

4）特殊護(hù)理：針對需要開展霧化吸入治療的患者，護(hù)理人員及時為患者清理呼吸道分泌物，仔細(xì)檢查咽鼓管通暢性。正確選擇治療藥物，按照要求配比藥物，保證現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。若患者不配合霧化吸入治療，護(hù)理人員需做好言語鼓勵、安慰，保證霧化器專人專用，避免交叉感染。為患者固定多種引流管，適當(dāng)對四肢進(jìn)行約束。排痰治療期間，對設(shè)備參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，滿足患者實際需要，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對治療設(shè)備進(jìn)行徹底消毒，保證負(fù)壓引流裝置處于正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者VAP發(fā)生情況，比較兩組患者每日排痰量、吸痰次數(shù)、吸痰所用時間，做好記錄與分析。與此同時，對觀察組和對照組的家屬開展問卷調(diào)查，對就診滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，問卷由所在科室自制，包括護(hù)理人員的昏迷護(hù)理、氣道護(hù)理、排痰指導(dǎo)，共25題，每題采用0～4分法進(jìn)行評分，問卷取分范圍0～100分，得分越多滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料則用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果對比

觀察組每日排痰量高于對照組，吸痰次數(shù)、吸痰所用時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率（3.13%）均低于對照組（21.88%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者家屬對護(hù)理人員昏迷護(hù)理、氣道護(hù)理、排痰指導(dǎo)的滿意度評分為（95.24±5.82）分，高于對照組（84.53±4.79）分，對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷發(fā)生后，患者機(jī)體多處于高耗能狀態(tài)，患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷，增加死亡風(fēng)險。與此同時，顱腦損傷可導(dǎo)致患者生理功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，加之患者失去自主活動功能，在很大程度上容易引發(fā)感染癥狀，增加臨床護(hù)理風(fēng)險，對患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響[3]。針對性氣道護(hù)理主要是針對需要機(jī)械通氣治療的患者，通過體位護(hù)理、霧化吸入指導(dǎo)、振動排痰護(hù)理等，及時對患者開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從而降低風(fēng)險，促進(jìn)排痰，為控制感染癥狀提供更多便利。本研究結(jié)果顯示，針對性氣道護(hù)理可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)排痰，與文獻(xiàn)[4]報道內(nèi)容基本相符。與此同時，為患者提供針對性氣道護(hù)理，可優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更加人性化的護(hù)理干預(yù)，患者家屬看在眼里，自然對護(hù)理人員各項操作滿意程度更高。綜上所述，針對性氣道護(hù)理效果顯著，在促進(jìn)排痰，降低VAP風(fēng)險、提高就診滿意度等方面發(fā)揮明顯作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琳，黃每芹.微量注射泵持續(xù)氣道濕化對重癥顱腦損傷患者的護(hù)理效果[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（05）：172-173.

[2] 劉小莉.人工氣道集束化護(hù)理對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（32）：82，86.

[3] 趙調(diào)調(diào)，白雷麗.重癥顱腦損傷患者應(yīng)用針對性氣道護(hù)理干預(yù)對排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，03（18）：165-166.

[4] 王春燕，付利紅.重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（10）：8-10.