楊曦 周理林 賴香茂

【摘要】 目的 探究前列腺增生（BPH）患者前列腺膀胱內(nèi)突出度（IPP）與尿動力學(xué)參數(shù)、國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分的關(guān)系及對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）療效的預(yù)測效能。方法 68例行TURP的BPH患者作為研究對象， 根據(jù)患者IPP不同分為突入組（IPP≥10 mm， 45例）和對照組（IPP

<10 mm， 23例）。比較兩組患者手術(shù)前后的尿動力學(xué)參數(shù)[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）]、IPSS評分及手術(shù)療效， 分析IPP與Qmax、PVR、IPSS及手術(shù)療效的相關(guān)性。結(jié)果 手術(shù)3個月后， 兩組Qmax及PVR均優(yōu)于本組手術(shù)前， 且對照組PVR優(yōu)于突入組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組Qmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)3個月后， 兩組IPSS評分均低于本組手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。突入組療效顯著率44.44%低于對照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， IPP與IPSS評分、PVR呈正相關(guān)（r=0.389、0.199， P=0.006、0.018<0.05）， 與Qmax、療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.347、-0.243， P=0.008、0.034<0.05）。結(jié)論 BPH

患者IPP與尿動力學(xué)參數(shù)、IPSS評分存在相關(guān)性， 且對TURP療效的預(yù)測效能較好。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;前列腺膀胱內(nèi)突出度;尿動力學(xué)參數(shù);經(jīng)尿道前列腺電切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.034

BPH屬于老年男性常見疾病， 給患者帶來了尿頻、尿急、尿潴留等下尿路癥狀， 在尿動力學(xué)上表現(xiàn)為膀胱出口梗阻（BOO）， 長期尿路梗阻可能對患者膀胱或腎臟功能造成損害[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和生活水平的提高， 越來越多BPH患者以TURP為首選治療方式。目前臨床尚無預(yù)測TURP后效果的指標(biāo)。近年來有研究證實[2]， IPP與BOO及BPH導(dǎo)致的尿潴留聯(lián)系緊密。本文旨在探究BPH患者IPP與尿動力學(xué)參數(shù)、IPSS評分的關(guān)系及對TURP療效的預(yù)測效能， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月于本院收治的68例行TURP的BPH患者作為研究對象， 根據(jù)患者IPP不同分為突入組（IPP≥10 mm， 45例）和對照組（IPP<10 mm， 23例）。兩組患者年齡、病程及前列腺體積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②年齡≥60歲者;③臨床資料完整者;④無膀胱或尿道手術(shù)史者;⑤預(yù)期行TURP者;⑥充分知情同意者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期接受過藥物治療者;②存在軀體疾病或生活不能自理者;③合并惡性腫瘤者;④合

并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病者;⑤術(shù)后需行二次手術(shù)者;⑥合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者;⑦隨訪期間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變可能影響尿動力檢查結(jié)果者;⑧伴發(fā)膀胱結(jié)石或尿路畸形者。

1. 3 方法 患者術(shù)前行IPP測量， 采用腹部超聲， 患者去平臥位， 在膀胱適當(dāng)充盈的情況下使用經(jīng)腹超聲探頭通過膀胱和前列腺的中線矢狀面測量前列腺突入到膀胱最高點(diǎn)到膀胱頸的垂直距離， 此即為IPP長度。兩組患者均進(jìn)行TURP?；颊呔〗厥唬?采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。遠(yuǎn)端切除以患者精阜為標(biāo)志， 選擇甘露醇為沖洗液。在電視監(jiān)視鏡下置入電切鏡， 先行尿道擴(kuò)張， 再逐步切除患者增生組織至深達(dá)前列腺包膜， 近端從患者膀胱頸開始切除至遠(yuǎn)端精阜。完全切除后沖洗膀胱， 充分止血。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 手術(shù)前后尿動力學(xué)參數(shù) 手術(shù)前及手術(shù)3個月均行尿動力學(xué)參數(shù)（Qmax、PVR）檢測， 具體方法：囑患者飲用水以達(dá)到最大尿意， 取站立位檢測患者Qmax;PVR由患者排尿后使用B超測量膀胱內(nèi)尿液橫徑、前后上下徑， 再根據(jù)計算公式換算得出。

1. 4. 2 手術(shù)前后IPSS評分 手術(shù)前及手術(shù)3個月后均使用IPSS[4]對前列腺癥狀進(jìn)行評價。IPSS涵蓋尿不盡、尿頻、尿流斷續(xù)、尿急、尿線無力、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)、生活質(zhì)量共8個方面， 前7項為0～5分由輕到重計分， 生活質(zhì)量由好到差0～6分計分?？偡衷降捅硎净颊甙Y狀越輕。

1. 4. 3 手術(shù)療效 分為療效顯著和療效不顯著。療效顯著：患者術(shù)后Qmax>12 ml/s， 或手術(shù)前后Qmax改善程度>50%[5]。療效不顯著：不符合療效顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4. 4 相關(guān)性 分析IPP與IPSS評分、Qmax、PVR及療效的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后尿動力學(xué)參數(shù)比較 手術(shù)3個月后， 兩組Qmax及PVR均優(yōu)于本組手術(shù)前， 且對照組PVR優(yōu)于突入組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組Qmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組手術(shù)前后IPSS評分比較 手術(shù)3個月后， 兩組IPSS評分均低于本組手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組手術(shù)療效比較 突入組療效顯著率44.44%低于對照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 4 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， IPP與IPSS評分、PVR呈正相關(guān)（r=0.389、0.199， P=0.006、0.018<0.05）， 與Qmax、療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.347、-0.243， P=0.008、0.034<0.05）。

3 討論

BPH作為臨床常見老年泌尿外科疾病， 同時也是引起老年男性排尿障礙的主要原因。臨床治療BPH的方法涵蓋等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療等， 治療措施的選擇與患者癥狀嚴(yán)重程度及本人意愿有關(guān)。BOO是指患者的膀胱出口與尿道外口之間的任一位置出現(xiàn)梗阻而導(dǎo)致逼尿肌壓力上升， 最終導(dǎo)致排尿困難。有研究認(rèn)為[6]， 對BPH患者行TURP前， 對BOO進(jìn)行確認(rèn)評估對患者預(yù)后評估存在較大意義。臨床檢測BOO的方法為壓力-尿流率測定， 該方法屬于有創(chuàng)的侵入性檢查， 且花費(fèi)較昂貴， 患者一般難以接受， 故需探求與BOO相關(guān)的其他指標(biāo)。

相關(guān)研究認(rèn)為[7]， IPP>10 mm的BPH患者發(fā)生BOO的幾率高于IPP≤10 mm的患者。本研究將患者根據(jù)IPP是否≥10 mm進(jìn)行分組， 研究結(jié)果顯示， 突入組患者手術(shù)前Qmax低于對照組， 而PVR高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后兩組患者Qmax比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;突入組PVR高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因在于：突入組患者IPP程度更高， 膀胱出口更窄不利于尿液排出， 膀胱逼尿肌的長期代償作用會導(dǎo)致患者膀胱功能受損， 最終導(dǎo)致患者膀胱壁增厚， 故突入組患者術(shù)前尿動力學(xué)參數(shù)較對照組更差;而突入組患者膀胱壁受損程度高于對照組， 故患者術(shù)后恢復(fù)程度低于對照組。此外， 兩組患者術(shù)后IPSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能與IPSS本身對患者屬于自評量表， 受患者自身感覺影響較大有關(guān);而患者排尿癥狀得到改善的可能原因在于減少了前列腺中葉突入膀胱引起機(jī)體膀胱頸部與三角區(qū)的刺激。IPSS評分降低雖然能表現(xiàn)出患者排尿癥狀改善， 但無法表明患者癥狀改善的原因。治療后突入組患者手術(shù)療效顯著率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明IPP對BPH患者手術(shù)療效存在一定影響。究其原因可能在于患者復(fù)查時僅間隔3個月， 患者膀胱逼尿肌并未完全恢復(fù)， 故對照組患者術(shù)后3個月時手術(shù)療效更顯著。本研究結(jié)果顯示， Pearson相關(guān)分析顯示， IPP與IPSS評分、PVR呈正相關(guān)（r=0.389、0.199， P=0.006、0.018<0.05）， 與Qmax、療效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.347、-0.243， P=0.008、0.034<0.05）。此研究結(jié)果表示， 相對于IPP≥10 mm的BPH患者而言， 尿道阻力更顯著且膀胱排尿功能受損越嚴(yán)重。此前孫超等[8]學(xué)者研究證實， IPP與BPH患者Qmax呈負(fù)相關(guān)， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， IPP與BPH患者尿動力學(xué)參數(shù)、IPSS評分存在一定相關(guān)性， IPP程度能較好的預(yù)測BPH患者TURP后的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈駿， 鄭茜茜， 吳曉琴， 等. 油茶蒲提取物對人前列腺增生BPH-1細(xì)胞的抑制作用研究. 現(xiàn)代食品科技， 2015， 31（7）：6-11.

[2] 邱智， 吳栗洋， 周曉光， 等. 良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能減弱患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響因素分析. 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（7）：511-514.

[3] 李曉寶， 張進(jìn)生. 良性前列腺增生診治研究進(jìn)展. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2008， 8（2）：186-188.

[4] 許克新， 汪磊， 王曉峰， 等. 膀胱過度活動癥癥狀評分表對中國OAB患者結(jié)果評估的重復(fù)信度及與其他癥狀評分工具間相關(guān)性的研究. 中華泌尿外科雜志， 2010， 31（11）：727-731.

[5] 張心如. 尿動力學(xué)檢查及IPSS評分對判斷腔內(nèi)前列腺手術(shù)效果的價值. 臨床泌尿外科雜志， 2007， 168（12）：888-891.

[6] 李德朝， 陳朗峰， 梁龍星， 等. 尿動力學(xué)檢查對良性前列腺增生手術(shù)評估的意義. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（5）：788-790.

[7] 賴炳旺， 葉正輝， 王小勇， 等. 良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度對手術(shù)治療效果的預(yù)測. 中國男科學(xué)雜志， 2016， 30（4）：30-33.

[8] 孫超， 薛向東， 汪柏林， 等. 良性前列腺增生與代謝綜合征的相關(guān)性研究. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 44（1）：15-19.

[收稿日期：2020-03-09]