朱玉蓮

摘 要：公立醫(yī)院也希望通過構建績效評價指標體系加強和完善內部管理，提高醫(yī)療服務質量和效率。平衡計分卡可以作為推動績效評價指標體系構建的有效工具，不僅可以大幅度增強公立醫(yī)院科學管理水平，為群眾提供高質量的醫(yī)療服務。

關鍵詞：平衡計分卡;公立醫(yī)院;績效評價;指標體系

一、應用平衡計分卡的重要作用

1.有利于實現公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標

將平衡計分卡管理會計工具應用到公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理當中，并且通過對財務管理現狀以及問題進行深入剖析，從平衡計分卡的多個角度加強公立醫(yī)院的財務戰(zhàn)略規(guī)劃以及后期體系的完善、制度的保障等。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的發(fā)展將面臨各種的挑戰(zhàn)，需要通過平衡計分卡等現代企業(yè)管理工具武裝傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務管理，在制定公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標時可以結合平衡計分卡工具進行優(yōu)化，運用平衡計分卡將公立醫(yī)院公益性與效益性進行充分結合，為戰(zhàn)略目標的落實奠定財務基礎。

2.平衡計分卡具有全面性

平衡計分卡盡管是一種工具，但是具有全面性的特征，可以幫助公立醫(yī)院將財務與非財務業(yè)績指標進行整體的歸納，并且是戰(zhàn)略層面的系統(tǒng)性工程。就針對公立醫(yī)院來說，平衡計分卡主要是將財務與非財務業(yè)績進行量化與平衡;保障同患者相關的外部衡量與醫(yī)院團隊學習成長內部衡量的平衡等，對公立醫(yī)院的整體情況進行評估。

3.有利于提升公立醫(yī)院決策競爭力

平衡計分卡管理會計工具主要是為公立醫(yī)院管理層決策提供支持，運用一系列專門的會計方法為管理層提供有助于實現公立醫(yī)院財務戰(zhàn)略目標的相關信息而存在的。而且其不僅僅是只注重成本核算與業(yè)績報告，更注重公立醫(yī)院長期的戰(zhàn)略性問題的研究。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要面臨較多的決策，尤其是醫(yī)療設備的投入決策，只有高效的決策才能夠充分發(fā)揮出平衡計分卡的作用。

4.滿足公立醫(yī)院現代化管理的需要

平衡計分卡管理會計不僅僅是強調對公立醫(yī)院經濟活動的日常管理，其管理重心更加集中在所有有關公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的信息當中，同時將會計管理的職能進行充分的發(fā)揮，而且平衡計分卡的應用彌補了傳統(tǒng)管理會計的缺陷，注重強調為公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理提供服務。

二、公立醫(yī)院績效評價指標體系存在主要問題

1.戰(zhàn)略目標尚未明確

當前我國的諸多公立醫(yī)院在績效指標的制定上缺乏明確的戰(zhàn)略目標，核心績效指標與公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標融合程度不足。當下已經針對公立醫(yī)院績效評價指標進行具體化處理，即將工作重點確定為病患問題，將工作核心定位到公益性，綜合全部要素努力為社會提供更好的醫(yī)療服務，在工作當中，一方面彰顯公立醫(yī)院的工作水平，一方面了解病患的滿意程度，最后還要關注到公立醫(yī)院的營利狀況。比如2017年醫(yī)療衛(wèi)生體系中的年度績效評價指標當中主要是規(guī)定相應的藥品狀況，而涉及病患滿意的指標僅僅只有3%，并且將戰(zhàn)略目標劃分的過程中過于粗放，無法具體到各個環(huán)節(jié)當中，使得許多戰(zhàn)略目標成為擺設。因此公立醫(yī)院對于戰(zhàn)略目標的確定有所忽視，無法發(fā)揮出績效考核指標體系目標的引導作用。

2.未體現出利益相關者的訴求

現今醫(yī)院的績效指標的設置過于表面化，沒能反映出利益相關者的訴求，因此沒能夠產生出實際的價值。并且這些利益相關者同醫(yī)院發(fā)展有著緊密聯系，不僅僅涉及相關醫(yī)院、組織單位，還涉及醫(yī)院職工、病患等。當下醫(yī)院政策重點突顯出病患的核心地位，從病患滿意度進行考核過于片面，仍然存在一定的缺陷。例如評價標準對公立醫(yī)院質量考核比重過大。另外，整個評價環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督體系，致使評價環(huán)節(jié)主觀因素較大，真實性、客觀性存在欠缺，因此最終的結果公正性欠缺。

3.指標質多量少

現今公立醫(yī)院的績效指標當中財務指標比重大，非財務指標比重少，并且非財務指標量化也比較困難，很難進行衡量。譬如在醫(yī)用設備維修保養(yǎng)上，一般是采用主觀上的判斷，沒有從量化角度出發(fā)進行綜合評估。而且某些公立醫(yī)院績效評價指標體系，沿用傳統(tǒng)舊指標過多，所以經驗也相對較少。因此非財務指標上的設計困難較大，最后使得績效結果也不夠具體，也缺乏科學的參考意義，也會導致各個公立醫(yī)院的對照結果產生誤差，沒有辦法得到一個較好的績效評價結果。

4.財務指標權重過大

在大部分公立醫(yī)院當中，財務指標要占據所有指標的百分之六十，占比過大，導致其他非財務指標占比較輕。而過于重視財務指標會導致公立醫(yī)院的公益性質受損，發(fā)展會以利益為導向，有損公立醫(yī)院整體的發(fā)展。并且這樣還會阻礙到相應的醫(yī)療科研技術的開發(fā)。并且由于外部政策的影響，導致諸多公立醫(yī)院提升非財務指標權重方面存在困難。

5.注重結果評價，急視過程評價

當今市場瞬息萬變，這就需要公立醫(yī)院領導層對市場有敏銳的觸覺，隨時調整公立醫(yī)院的戰(zhàn)略思維。作為管理和控制的手段，績效評價指標應該能夠及時收集和反饋公立醫(yī)院的實時信息，只看財務指標是片面的，我們僅僅能夠通過它了解到過去的財務和經營狀況，所以應當引入一些非財務指標進行補充，將問題指向未來，為未來做打算。

三、基于平衡計分卡公立醫(yī)院績效評價體系的構建策略

1.平衡計分卡績效指標設置的主要原則

（1）確定合理戰(zhàn)略目標與始終保持一致的原則。本原則要求績效評價指標體系需要遵循公立醫(yī)院評價體系政策的要求，使得戰(zhàn)略目標與國家政策具有一致性。當下國家在落實醫(yī)療衛(wèi)生體系改革時，對公立醫(yī)院的績效評價體系明確提出了要求，必須重視工作的公益性質，并且還要將績效評價同全體員工的工資以及相關的補貼相掛鉤，這樣才能夠促進公立醫(yī)院的工作質量以及工作效率不斷地提升。因此，必須要貫徹落實確定合理戰(zhàn)略目標與始終保持一致的原則，這樣才可以發(fā)揮出績效評價指標體系的最大作用。

（2）指標彈性原則?？冃е笜说脑O置需要考慮到彈性，也就是要考慮到政府的監(jiān)督問題。政府對于公立醫(yī)院具有監(jiān)管職能，并附有相應的領導責任、保障責任以及監(jiān)督責任，所以在設置績效指標表體系時，應當考慮到政府能否可以通過該體系清晰了解到公立醫(yī)院的現實狀況，所以應制定相應的易懂易理解的指標供政府參考，落實政府的監(jiān)管職能。

（3）指標量化、科學、可行、易于實施的原則。在制定績效指標體系之前，必須要經過調研并將調研所得的數據進行分析，只有這樣才能為績效指標的設置建立一個較為良好的基礎。這部分的工作主要是將數據進行全面的統(tǒng)計，并對其他的優(yōu)秀經驗進行合理吸收，還應當聽從專家的專業(yè)指導進行改進，結合公立醫(yī)院的實際運行狀況，將其中存在的不合理指標進行剔除;對某些指標進行優(yōu)化，有利于各個公立醫(yī)院進行績效比較。

2.公立醫(yī)院績效評價指標體系的具體構建流程

（1）指標體系的建立。指標體系建立需要尋找到相關的依據。依據主要來源于我國公立醫(yī)院績效評價體系構建的相關法律法規(guī)以及政策文件，以此作為戰(zhàn)略目標以及理論基礎?？蛇x擇平衡計分卡的四個評價維度作為相應的參考，并根據公立醫(yī)院現行實際情況作為績效指標體系構建的重要基礎資料，詳細剖析目前我國公立醫(yī)院績效評價指標體系存在的主要問題，根據這些問題進行針對性的處理，并依據現存實際狀況制定績效指標體系。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標就是能夠將工作重心放在公共服務上，只有在進行公共服務時才能有效地展現公立醫(yī)院的工作水平，并滿足醫(yī)患需求，營造更好的醫(yī)療環(huán)境。要深入了解醫(yī)療改革的重點，可從衛(wèi)生年報以及衛(wèi)生系統(tǒng)原有的考核目標框架當中提取相關指標，通過數據平臺收集相關資料，構建可行有效的指標體系。

（2）指標值的初步整理。當指標體系初步建立后就需要對指標匯集進行初期的整理，主要是通過一定的辦法對專家構成、問卷可信度和有效度這幾個方面進行分析。首先確定德爾菲法所需要的專家名單，采取問卷調查，對績效指標進行初步的檢驗，收集到專家信息后，運用函數對數據進行統(tǒng)計分析，并將統(tǒng)計結果與當前標準進行比較分析。

（3）專家咨詢結果分析。通過對專家執(zhí)行結果的分析，從財務維度、內部流程維度、患者維度以及學習成長維度四個層面進行綜合性評估。對各個層次的二級、三級甚至四級指標進行綜合性分析，評估其科學性，判斷其是否符合公立醫(yī)院的基本需求。當完成專家結果咨詢分析后，將最終的績效指標評價體系進行驗證。

（4）對績效評價指標體系進行驗證。在進行績效評價指標體系的驗證時需要選擇評價模型，通過多種的分析方法對該績效評價指標體系進行檢驗。對平衡計分卡的各個維度進行重點分析。對于應用于公立醫(yī)院的平衡計分卡模型進行持續(xù)修改調整，為公立醫(yī)院績效評價指標體系的發(fā)展奠定重要的工具基礎。

四、結語

平衡計分卡的績效評價指標體系被廣泛用于公立醫(yī)院當中，而公立醫(yī)院作為特殊的市場參與者也需要該科學先進實用的績效評價方法，在此基礎上構建的指標體系符合當下對于公立醫(yī)院發(fā)展的需求。希望本文針對公立醫(yī)院績效評價指標體系的分析有利于我國公立醫(yī)院績效管理水平的提升，并且推動公立醫(yī)院管理高質量發(fā)展，更好參與到市場競爭當中，提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參考文獻

1.李小華.基于平衡計分卡的臨床教學公立醫(yī)院績效評價與管理體系設計.中國經貿導刊（中），2019（07）.

2.王冰倩，趙平，左煌，等.公立醫(yī)院全資公司平衡計分卡績效評價指標體系研究――基于某大型三甲公立醫(yī)院的實證分析.行政事業(yè)資產與財務，2019（19）.

3.辛紅華.平衡計分卡在公立公立醫(yī)院全面預算管理中的應用.財會學習，2018（12）.

（責任編輯：王文龍）